لقد اهتمت بمرضى سرطان البروستاتا لأكثر من 20 عامًا. يأتي المرضى لي مع جميع أنواع المفاهيم الخاطئة. في ما يلي 10 من أكثر المفاهيم الخاطئة شيوعًا:
1. Big Prostates سيئة
يبدو أن كل المشاكل المتعلقة بالجهاز البولي تلقى اللوم على تضخم البروستاتا. هذا لا يمكن أن يكون صحيحا لأن الرجال الذين لديهم غدد صغيرة في البروستات يشكون أيضا من الذهاب إلى الحمام بشكل متكرر.
حتى النساء يعانين من هذه المشاكل وليس لديهم بروستات على الإطلاق.
زيادة الرغبة في التبول أمر طبيعي ، حيث يتقدم الناس في السن. لماذا ا؟ إنها آلية وقائية. تذكر أن معظم الحواس الجسدية والأحاسيس تنمو أضعف مع التقدم في السن. يخفت البصر ، يفشل الغريزة الجنسية ، ويقلل السمع. إذا اختفى الرغبة في التبول ، فإن الفشل الكلوي والوفاة ينتجان.
هذا لا يعني أن الرغبة المتزايدة في التبول ، مع تقدم الناس في السن ، أمر مريح. لا ، يمكن أن يكون مشكلة حقيقية ، خاصة عندما يعطل النوم. ومع ذلك ، فمن غير الدقيق لوضع كل اللوم على تضخم البروستاتا. ومن منظور السرطان ، هناك ميزة واحدة لوجود غدة بروستات كبيرة. تظهر العديد من الدراسات أن الغدد البروستاتية الأكبر تولد سرطانات منخفضة الدرجة ، ولها انتشار أقل خارج المحفظة وتجربة انخفاض معدلات تكرار السرطان ، بعد العلاج ، من غدد البروستات الصغيرة.
وجود غدة البروستاتا ليست جيدة دائما. هناك بالفعل بعض الرجال الذين يعانون من غدد البروستاتا الكبيرة الذين يعانون من أعراض الانسداد البولية.
ومع ذلك ، يمكن للرجال الذين لديهم تضخم في البروستات أن يكونوا شاكرين على الأقل من أن الغدة المتضخمة لها بعض التأثير الوقائي ضد سرطان البروستات.
2. سرطان البروستاتا يسبب أعراض
على مر التاريخ ، قام الرجال بزيارة الأطباء فقط عندما أصيب جزء من أجسادهم أو أصيب بأعطال. لكن سرطان البروستاتا لا يسبب أي أعراض على الإطلاق حتى يصبح متقدمًا جدًا.
هذا لا يعني أن الرجال لا يمكن أن يكون لديهم أعراض قادمة من منطقة البروستاتا بسبب أشياء أخرى مثل التهابات المسالك البولية أو الأمراض المنقولة جنسيا. لكن الأعراض من السرطان مثل ألم العظام والتغيرات في التبول وألم الحوض تحدث فقط مع مرض متقدم جداً ، عندما ينتشر السرطان خارج الغدة. ما دام الرجال يقومون بالفحص السنوي المناسب مع PSA (مستضد البروستات المحدد) ، فإن السرطان سوف يتم تشخيصه بشكل دائم تقريبا قبل أن يكون قادرا على التسبب في الأعراض.
3. PSA يأتي من سرطان البروستاتا
قد تأتي بعض PSA من سرطان البروستاتا ، ولكن في الغالب يتم إنتاجها من قبل غدة البروستات . يحدث تضخم الغدة الحميد مع تقدم الرجال في السن ، مما يؤدي إلى ارتفاع PSA. سبب آخر غير سرطاني لارتفاع PSA هو التهاب البروستات ، يسمى التهاب البروستاتا. ولذلك ، فإن استخدام PSA وحده لتشخيص السرطان غير دقيق للغاية ، خاصة إذا كان PSA أقل من 10 سنوات.
هذا لا يعني أن PSA عديم الفائدة. كما ذكر أعلاه ، لا توجد أعراض من سرطان البروستاتا في مراحله الأولية. لذلك ، يشير ارتفاع نسبة PSA إلى حدوث شيء ما مع البروستاتا. إنه افتراض خاطئ تماما أن نستنتج ببساطة أن ارتفاع PSA يشير إلى السرطان. الرجال الذين لديهم ارتفاع PSA يجب تكرار الاختبار.
إذا استمر ارتفاعها ، فيجب عليها مواصلة التحقيق في احتمال الإصابة بسرطان البروستات عن طريق الحصول على ثلاثة صور من تسلا ، وليس خزعة عشوائية.
4. 12-كور البروستاتا العشوائية ليست صفقة كبيرة
لخضوع خزعة من البروستات ، يتم وضع رجل على جانبه مع وضع ساقيه على صدره. بعد أن يتم حقن حقنة شرجية ويمسح المستقيم بالصابون ، يتم إدخال إبرة عدة مرات عبر جدار المستقيم لحقن Novocain في وحول البروستات. بمجرد أن يتم تخدير البروستاتا ، يتم استخراج 12 أو أكثر من النوى ذات التجويف الكبير باستخدام مسدس خزعة الإبرة في الربيع عبر المستقيم.
يتم إعطاء المضادات الحيوية بشكل روتيني لتقليل خطر العدوى.
إذا كانت عملية أخذ الخزعة تتم بمهارة ، تستغرق 20 إلى 30 دقيقة. بعد العملية ، عادة ما يصاب الرجال بالنزيف في البول والمني لمدة شهر أو ما شابه. يمكن أن تحدث مشاكل مؤقتة مع الانتصاب. خلال الأسبوع أو الأسبوعين المقبلين ، يتم إدخال عدد صغير من الرجال (حوالي 2 بالمائة) إلى المستشفى لعلاج تعفن الدم الذي يهدد الحياة. من حين لآخر ، يموت شخص ما.
5. كل قلق الطبيب الرئيسي هو دائما للمريض
إذا كشف التصوير بالرنين المغناطيسي في البروستات عن بقعة مشبوهة وعينة مستهدفة (غير عشوائية) تظهر السرطان ، فستحتاج إلى طلب مشورة الخبراء لاختيار العلاج الأمثل. ومع ذلك، هناك مشكلة. كل الأطباء في عالم سرطان البروستات يقدمون المشورة ويقدمون العلاج. القضية هي أنهم يحصلون على رواتب أفضل عندما يعطون العلاج. لذلك ، يتم تحفيز الكثير من النقود لإقناعك بمتابعة العلاج معهم. الأطباء أذكياء بما يكفي ليعرفوا أنك تعرف هذا. لذا ، فإنهم يضعون أنفسهم على أنهم في صفك ويستخدمون أسلوب البيع الميسر. يصبح عرضهم سلسًا للغاية ومقنعًا لأنهم يشاركونه باستمرار مع المرضى الجدد كل يوم.
الطريقة الوحيدة للتحايل على هذه المشكلة من خلال تضارب مصالح الطبيب هو ترتيب التشاور مع الطبيب وتعيينه (أو لها) كطبيب استشاري خاص بك. ستحتاج أن توضح من البداية أنه لن يكون (أو هي) طبيبك المعالج تحت أي ظرف من الظروف. الهدف من اجتماعك مع الطبيب الاستشاري هو الحصول على معلومات غير متحيزة حول نوع العلاج الأفضل لحالتك. أنت أيضًا بحاجة إلى الطبيب الاستشاري لتزويدك بـ "معلومات داخلية" حول مستويات مهارة الأطباء الآخرين في مجتمعك الطبي.
6. يمكن أن تكون جميع سرطان البروستاتا مميتة
هناك الكثير من الالتباس لأنه يتم تطبيق تسمية واحدة ، "سرطان البروستاتا" ، على جميع الدرجات المختلفة للمرض. نحن نطلق على سرطان الجلد اسم "الورم الميلانيني" ، وهو نوع حميد نسبيا من سرطان الجلد الذي نسميه "الخلية القاعدية". مع سرطان البروستاتا ، بدلا من استخدام أسماء مختلفة نستخدم الأرقام. على سبيل المثال ، يمكن أن ينتشر غليسون 7 وما فوق وفي بعض الأحيان يكون قاتلاً (على الرغم من أنه لا يوجد في أي مكان قريب من خطورة الورم الميلانيني). غليسون 6 وأدناه لا ينتشر. غليسون 6 يعمل مثل سرطان الخلايا القاعدية للجلد.
والآن بعد أن أدرك الأطباء هذه الاختلافات في النهاية ، فإنهم يتراجعون عن التوصية بالعلاج للجميع. يتم اختيار الرجال المختارين في المراقبة عن كثب دون أي علاج فوري. هذا النهج الجديد يسمى المراقبة النشطة . على مدى السنوات العشر الماضية ، أصبح الترصد النشط أكثر وأكثر قبولًا كطريقة فعالة لإدارة الرجال المختارين مع سرطان البروستاتا غليسون 6. يتم قبول المراقبة النشطة من قبل شبكة الرعاية الشاملة الوطنية (NCCN) ، والجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريرية (ASCO) ، والجمعية الأمريكية للمسالك البولية (AUA) كوسيلة قياسية لعلاج غليسون 6.
7. الآثار الجانبية من الجراحة والإشعاع مماثلة
الرجال الذين لديهم غليسون 7 وما فوق سوف يحتاجون عادة إلى شكل من أشكال العلاج. بما أن معظم الرجال المشخصين حديثًا يتشاورون في المقام الأول مع أخصائي المسالك البولية (وهو الجراح) ، فغالباً ما يتم تقديم الجراحة كعلاج اختياري. تكمن المشكلة في أن للجراحة تأثيرات جانبية أكبر بكثير وأن معدلات الشفاء أقل عمومًا مما يمكن تحقيقه باستخدام إشعاع زرع البذور. في ما يلي قائمة ، ليست شاملة على الإطلاق ، لبعض الآثار الجانبية الصعبة التي قد تسببها الجراحة:
- مرض القضيب الملتوي أو "مرض البايرونيس". في دراسة أجريت على 276 رجلاً يتلقون الجراحة ، أصيب 17.4٪ من الرجال بالانتصاب المتعرج.
- وقد ذكر الخبراء أن إنزال البول ، يسمى "Climacturia" ، يحدث في حوالي 20 في المئة من الرجال الذين خضعوا لجراحة البروستاتا.
- يحدث سلس البول في 5 إلى 10 في المئة من المرضى.
- يحدث سلس البول ، تدفق البول مع القفز ، والضحك ، والسعال ، والعطس ، وما إلى ذلك في 50٪ من المرضى.
- يحدث انكماش القضيب بمتوسط نصف بوصة.
- تحدث مضاعفات إضافية مرتبطة بالعمليات الجراحية ، بما في ذلك الموت العرضي.
8. يمكنك القيام بالإشعاع بعد الجراحة ، ولكن ليس العكس
إحدى نقاط البيع للجراحة التي يجدها العديد من المرضى الخائفين هي الاعتقاد بأنهم ينشئون شبكة أمان ، خطة احتياطية ، بإجراء الجراحة "أولاً" بدلاً من الإشعاع. ويخبرهم الجراحون: "إذا عاد السرطان بعد الجراحة ، فيمكنهم القيام بالإشعاع ، لكن الجراحة لا يمكن إجراؤها بعد الإشعاع". لم يعد هذا الزعم صحيحًا. زرع البذور الانقاذ في الرجال الذين لديهم تكرار في البروستات بعد الإشعاع يجري أكثر وأكثر.
ومع ذلك ، هناك سبب أكثر إقناعا لتجاهل "الجدل المتسلسل" للجراح. بدءا من الجراحة المنطقية منذ 15 عاما عندما كانت الجراحة والإشعاع يعانيان من معدلات الشفاء السيئة بالتساوي والآثار الجانبية السيئة بنفس القدر. اليوم هذه حجة خادعة. الإشعاع الحديث له آثار جانبية أقل بكثير من الجراحة ومعدلات شفاء أفضل بشكل ملحوظ. عندما ترغب في علاج السرطان ، فلماذا تبدأ بمعالجات أقل فعالية وأكثر سُمية أثناء إجراء علاج أفضل في الاحتياط؟
9. الإشعاع البذور والإشعاع الشعاع كلها نفس
يوجد على الأقل خمسة أنواع مختلفة من الإشعاع ويمكن تقسيمها إلى مجموعتين:
- إشعاع البذور - الدائم والمؤقت - الذي يتم فيه زرع الإشعاع في البروستاتا
- إشعاع الحزمة - IMRT و SBRT والعلاج بالبروتون - والذي يتم فيه بث الإشعاع عبر الجسم لتصل إلى البروستاتا
في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين هاتين النهجين المختلفين. حتى وقت قريب ، كان الافتراض أن معدلات الشفاء كانت متشابهة مع جميع الأساليب.
وقد تغير هذا الاعتقاد منذ نشر تجربة مصممة تصميما جيدا تقارن معدلات الشفاء على المدى الطويل من إشعاع الحزمة ، بالإضافة إلى البذور ، إلى إشعاع الحزمة وحدها. بعد تسع سنوات من العلاج ، كان الرجال الذين عولجوا بمزيج من البذور بالإضافة إلى إشعاع الحزمة قد خفّضوا بنسبة 20 في المئة من خطر الانتكاس مقارنة بالرجال الذين لديهم إشعاع شعاع وحده.
10. تكرار سرطان البروستاتا = الموت
معظم أنواع السرطان - الرئة والقولون والبنكرياس على سبيل المثال - إذا تكررت بعد العلاج ، تسبب الموت في غضون عام أو عامين. لذا ، فلا عجب أن كلمة "السرطان" تثير الخوف في قلوب الناس. لكن الناس بحاجة إلى إدراك أن الوفاة الوشيكة من سرطان البروستاتا ، حتى عندما تتكرر بعد العلاج الأولي بالجراحة أو الإشعاع ، لم يسمع بها من قبل. إذا كان الرجل الذي عولج سابقا لسرطان البروستاتا قد تكرر ، أي أنه يتطور ارتفاع PSA من السرطان مرة أخرى ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة هو أكثر من 13 عاما.
هناك العديد من الأسباب الإضافية للمرضى للتفاؤل. وتيرة التقدم الذي يتم إحرازه مع التكنولوجيا الطبية سريعة للغاية. العلاج المناعي هو على الأرجح الأكثر إثارة. إن خلاصة الرئيس الأمريكي الأسبق جيمي كارتر المدهشة من الورم الميلانيني النقيلي الذي انتشر إلى كبده ودماغه ، هو مثال حديث. هناك أنواع أخرى من العلاج يمكن أن تستهدف وتهاجم الأمراض المنتشرة في مواقع مختلفة في جميع أنحاء الجسم. وأخيرا ، فإن العلاجات المختارة وراثيا أصبحت أخيراً عملية بسبب سهولة الوصول إلى تحليل دقيق لوراثة الورم. البحث يتقدم. لذا فإن الرجال المصابين بسرطان البروستات لديهم أمل واقعي في تحقيق المزيد من الاختراقات الهامة في المستقبل القريب.