مع اختبار PSA ، من المرجح أن تكون الأعراض الشبيهة بالسرطان ناجمة عن أسباب غير سرطانية
تتعقب Google ما يتم البحث عنه كثيرًا. وبما أن سرطان البروستاتا شائع ، فإنه من الصعب أن يكون من المفاجئ أن الأشخاص الذين يبحثون عن آلام أو "آلام أسفل" في الجزء السفلي من البطن يبحثون عن " أعراض سرطان البروستاتا ".
والسؤال الأكثر شيوعًا حول سرطان البروستاتا هو: "ما هي الأعراض؟" مع العلم بأن ما نشر على الإنترنت ، قد تعتقد أن سرطان البروستاتا يحتوي على جميع أنواع الأعراض : مشاكل في البول ، ألم ، صعوبات جنسية ، وحتى مشاكل في المستقيم.
والحقيقة هي أنه في هذا العصر الحديث لاختبار PSA ، فإن سرطان البروستاتا لا يوجد لديه أي أعراض على الإطلاق ! سرطان البروستاتا هو عملية صامتة كليا ما لم تكن متقدمة جدا.
الكشف عن سرطان البروستاتا مع عروض PSA
والآن بعد إجراء فحص PSA ، يعني ذلك أنه من المستحيل عمليا أن يسبب سرطان البروستات غير المشخص عدم الراحة أو مشاكل في البول أو صعوبة في الانتصاب أو أي أعراض أخرى مرتبطة بسرطان البروستاتا. هذا لا يعني أن الرجال لا يمكن أن يكون لديهم أعراض البروستاتا من أسباب غير سرطانية ، مثل التهاب البروستاتا ، تورم غدي حميد ، التهابات المسالك البولية ، أو الأمراض المنقولة جنسيا . لكن اختبار PSA يمكن أن يضمن أن أي أعراض قد تكون موجودة تأتي من شيء لا علاقة له بسرطان البروستاتا.
السرطان هو كلمة مخيفة أشعر فيها أنني مضطر إلى لفت الانتباه إلى التقارير الكاذبة على نطاق واسع بأن سرطان البروستاتا يسبب الأعراض. لذا إذا كان سرطان البروستاتا مكفولًا عمليًا لعدم ظهور أي أعراض ، بافتراض أنه قد تم اختبار PSA وهو في المعدل الطبيعي ، فلماذا تقدم مواقع الويب قائمة طويلة من الأعراض التي يسببها سرطان البروستاتا؟
كيف يمكن أن توجد معلومات مضللة كثيرة؟
في الأساس ، تعود هذه المواقع إلى حقبة ماضية ، حيث تصف الحالة التي كانت موجودة قبل إجراء اختبار PSA. الأعراض التي يسجلونها ، مثل ألم العظام ، تتغير في التبول ، والتعب ، وألم في الحوض ، تحدث فقط عند الرجال المصابين بأمراض متقدمة. لا تعترف هذه المواقع بأن الرجال الذين لديهم مستويات PSA (ومستويات هرمون تستوستيرون) طبيعية غير قادرين على إيواء المرض المتقدم.
أذكر هرمون التستوستيرون لأن الظرف الوحيد الذي يمكن أن يتطور فيه سرطان البروستاتا بينما يبقى PSA منخفضًا عندما تكون مستويات التستوستيرون منخفضة أيضًا. ومع ذلك ، فإن وجود درجة ملحوظة من كبت هرمون التستوستيرون أمر نادر الحدوث. وليس من الضروري حتى إجراء فحص دم لمعرفة مستويات هرمون التستوستيرون منخفضة. إن مستوى هرمون التستوستيرون المنخفض للغاية يجعل خدر الإنسان خدرًا للشخصية الأنثوية. يتوقف عن رعاية الجنس تماما. إن الاختفاء التام للرغبة الجنسية يؤدي بسهولة إلى جذب انتباه الرجل ويجعله يسعى للحصول على العناية الطبية لتحديد ما يجري.
بما أن فحص PSA يزيل عمليا إمكانية تشخيص سرطان البروستاتا المتقدم ، دعنا نراجع إجراءات التشغيل القياسية للاختبار الصحيح. تختلف عتبة PSA بأنها "غير طبيعية" ، ولكن يجب بشكل عام تقييم PSA فوق 4.0 لدى الرجال فوق الستين. أما الرجال الأصغر سنا الذين تزيد مستوياتهم في PSA عن 2.5 ، فيحتمل أن يكون لديهم تقييم إضافي.
في العالم الذي أعمل فيه ، كممارس لسرطان البروستاتا ، يصعب تصديق أن الرجال فوق سن الأربعين يتخطون اختبار PSA السنوي. غير أنه من المدهش أن الإحصائيات تظهر بوضوح أن العديد من الرجال يرتكبون خطأ عدم التحقق من إعلانات الخدمة العامة الخاصة بهم بشكل منتظم.
اختبار PSA هو الطريقة العملية الوحيدة للكشف عن سرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة (الاصبع في اختبار المستقيم له بعض القيمة ، ولكن ليس كثيرا).
الصواميل والمسامير من فحص PSA
قبل موافقة ادارة الاغذية والعقاقير على اختبار PSA في عام 1987 (جنبا إلى جنب مع خزعة البروستات العشوائية في نفس العام) ، سجي سلوك سرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة في الغموض. الآن ، يقوم الأطباء باكتشاف وقياس نسبة سرطان البروستاتا في المراحل المبكرة بدقة متزايدة.
أدوار PSA أخرى إلى جانب الفحص
يمكن أن يحدث الارتباك حول PSA لأنه يمكن استخدامه لأغراض أخرى إلى جانب الفحص. الفحص هو الدور الأكثر مألوفًا وهو صفقة كبيرة.
يتم تشخيص أكثر من 200،000 رجل سنويا بسبب فحص PSA . ومع ذلك ، هناك استخدامات أخرى. أحد الأمثلة على ذلك هو كيف يساعد PSA في تحديد مرحلة السرطان بعد اكتشاف سرطان البروستاتا. في الرجال المصابين بالسرطان ، يرتبط مستوى PSA أقل من 10 بنوع من أنواع سرطان البروستاتا. من ناحية أخرى ، فإن مستوى PSA فوق 20 هو سمة من نوع أكثر عدوانية من سرطان البروستاتا. كما يلعب PSA دورًا مهمًا في مراقبة السرطان لتحديد فعالية العلاجات المختلفة.
الجدل حول استخدام PSA لفحص سرطان البروستاتا
التشخيص المتأخر لسرطان البروستاتا يزيد من فرصة انتشار السرطان. كيف يمكن لاحد أن يعارض فحص PSA؟ هل يمكن أن يكون التشخيص المبكر للسرطان سيئًا؟ من المثير للدهشة أن التجربة أظهرت أن PSA في الواقع أكثر من حساسية مفرطة ، مما يؤدي إلى تشخيص غير ضروري لـ 100،000 رجل سنوياً ممن لديهم مثل هذه السرطانات غير المُعدية في مرحلة مبكرة ، لدرجة أنهم لا يواجهون أي خطر على الإطلاق في الانتشار.
هذا لن يكون مشكلة إذا كان النظام الطبي على استعداد لمجرد مراقبة هذه السرطانات غير الضارة. لسوء الحظ ، وبسبب هذه البقع الصغيرة من المرض التي يطلق عليها "السرطان" ، فإن الأطباء والمرضى على حد سواء يبالغون في تناول العلاج الجذري غير الضروري ويهرعون إليه ، مما يخاطر بالمشاكل الرهيبة مع الوظيفة الجنسية والبولية.
في الواقع ، أصبح الإفراط في علاج سرطان البروستاتا غير الضار مشكلة هائلة في عام 2011 ، حيث أصدر فريق من الخبراء برعاية الحكومة ، فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة ، تحذيراً قاسياً يوصي بأن يتوقف فحص PSA الروتيني. وخلصت فرقة العمل هذه إلى أن التكلفة الباهظة للعديد من الرجال الذين يتعرضون للأذى بسبب العلاج غير الضروري تفوق فوائد الحياة التي تم توفيرها عن طريق الكشف المبكر. لقد اتخذ العديد من أطباء الرعاية الأولية هذه التوصية الحكومية على محمل الجد وقرروا التخلي عن الفحص السنوي الروتيني لـ PSA لأنهم يعتقدون أنه يسبب ضررًا أكثر من نفعه .
التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد الحدود المشاهد: الخلاص من فحص PSA
بدلا من إيقاف اختبار PSA ، هناك طريقة أفضل بكثير للحد من overtreatment. في حين أن ارتفاع PSA يشير إلى وجود شيء ما خاطئ مع البروستاتا ، فإنه لا يشير على وجه التحديد إلى أن المشكلة مرتبطة بالسرطان. الأسباب الأخرى لارتفاع PSA إلى جانب السرطان هي تضخم البروستات بسبب الشيخوخة ، وتسمى تضخم البروستاتا الحميد ، والتهاب البروستاتا ، الذي يسمى التهاب البروستاتا. ليس لأي من هذه الشروط أي علاقة بسرطان البروستاتا.
ارتفاع PSA من غدد البروستات الكبيرة
تنتج غدد البروستاتا الكبيرة PSA أكثر من غدد البروستات الصغيرة. أفضل طريقة لقياس حجم البروستاتا هي باستخدام المسح الضوئي. يمكن أن يكون العثور على غدة كبيرة جدًا خبرًا جيدًا ، مما يوفر تفسيراً حميداً ومطمئناً لماذا يكون دعم البرامج والإدارة مرتفعًا. PSA هو "طبيعي" عندما يكون حجم البروستاتا بالسنتيمتر المكعب أعلى بمقدار 10 مرات تقريبًا من PSA.
على سبيل المثال ، يجب أن يكون لدى رجل لديه PSA من ثلاثة حول البروستاتا 30cc. عندما يكون PSA هو 5 يجب أن تكون الغدة حول 50cc. PSA غير طبيعي فقط إذا كان أعلى بنسبة 50 في المئة مما هو متوقع ، استنادا إلى حجم البروستاتا. على سبيل المثال ، PSA "غير طبيعي" لرجل مع 30cc البروستاتا هو 4.5 أو أكثر. PSA غير طبيعي لبروستاتا 50cc هو فوق 7.5. بالنسبة لرجل ذو غدة 100cc ، يجب أن يكون PSA أعلى من 15 ليكون مشبوهًا.
حتى وقت قريب ، كانت الطريقة الوحيدة لفرز كل هذه الإمكانيات هي ثقب البروستات 12 مرة باستخدام خزعة الإبرة لإزالة نوى الأنسجة للتقييم تحت المجهر. بسبب الخوف الشديد من فقدان السرطان ، أوصى العديد من الأطباء بخزعة عشوائية في أي وقت يرتفع فيه PSA قليلاً. يتم فحص مليون رجل في الولايات المتحدة كل عام. ربما كان هذا السلوك العدواني مبررًا عندما كانت الخزعة هي الطريقة الوحيدة للعثور على السرطان.
نعلم الآن ، مع ذلك ، أن عمليات المسح باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد البارامترات (MP-MRI) أكثر دقة. إن جمال استخدام المسح هو أن الرجال الذين لديهم خلل مشبوه تم اكتشافه بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي يحتاجون إلى الخضوع لعملية خزعة . والأهم من ذلك ، يمكن استهداف الخزعة. مطلوب واحد فقط أو اثنين من النوى. لا مزيد من الصيد من خلال بقية الغدة مع العصي إبرة عشوائية! يمكن للرجل مع مسح واضح تجنب الخزعة تماما. يؤدي تغيير السياسة من الخزعة العشوائية إلى MP-MRI إلى حل مشكلة الإفراط في التشخيص لدى الرجال الذين يعانون من ارتفاع PSA.
بروتوكول فحص PSA مقترح
من المعقول البدء في فحص PSA سنويًا لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. يجب أن يبدأ الرجال الذين لديهم تاريخ عائلي من سرطان البروستات أو الرجال الأمريكيين من أصل إفريقي الاختبار السنوي في سن 40. يجب على الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 75 والذين يتمتعون بصحة جيدة مواصلة الفحص .
إذن ، ما هو مستوى تحفيز PSA الذي ينبغي أن يؤدي إلى إجراء فحص؟ وكما أشرنا أعلاه ، فإن الرجال الأصغر سنا الذين لديهم غدد صغيرة في البروستات (يمكن تقدير حجم البروستاتا تقريبًا من قبل الطبيب الذي يقوم بفحص الإصبع) يجب أن يفكروا في إجراء فحص إذا كان PSA أكثر من 2.5. في رجل أكبر سناً ، خاصة إذا كانت غدة البروستاتا التي يحددها فحص الإصبع كبيرة ، فإن PSA أكثر من 4.0 هي عتبة معقولة للحصول على التصوير (إذا شعرت العقيدات ، فإن الفحص الإضافي له ما يبرره حتى لو كان PSA عاديًا). لقد تجاوز اختبار الدم PSA الأحلام الأبعد للأطباء الذين اكتشفوه. مثل أي أداة قوية ، ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي سوء الاستخدام إلى overtreatment والأذى لا لزوم لها.
كل المعلومات المضللة على الإنترنت تشير إلى أن كل ألم أو ألم أو مشكلة تقع بالقرب من البروستاتا قد يكون سببها السرطان. حقيقة أن السؤال الأكثر تكرارا المتعلقة بسرطان البروستات هو عن أعراض سرطان البروستات يدل على أن الجمهور يجري في جميع أنواع القلق غير الضرورية. اعرف ذلك: طالما أن PSA في المعدل الطبيعي ، يمكن للرجال أن يطمئنوا إلى أن أي أعراض متعلقة بالبروستات التي يعانون منها يجب أن تكون ناشئة عن شيء لا علاقة له بالسرطان. اختبار PSA يكتشف سرطان البروستات في مرحلة مبكرة بشكل موثوق بحيث أنه عندما يكون PSA طبيعيًا ، يمكن للمرء أن يتأكد من أن أي أعراض متعلقة بالبروستات تعود إلى سبب آخر.