معقد أو توقف التنفس أثناء النوم

الأسباب والعلاجات تختلف عن توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي

توقف التنفس أثناء النوم يمكن أن يكون معقدا لفهم ، في الغالب بسبب الكلمات المعقدة التي ألقيت حولها. للأسف ، حتى بعض مقدمي الخدمات الطبية يمكن أن يسيء فهم معاني التشخيصات المختلفة. هذا يمكن أن يؤدي إلى اختبارات وعلاجات مكلفة وغير ضرورية. من المهم جدا فهم أعراض وعلامات تشخيص واحد على وجه الخصوص: توقف التنفس أثناء النوم.

ما هو توقف التنفس أثناء النوم المعقدة أو العلاج؟ تعرف على هذه الحالة ، والميزات والأسباب ، وكيف يتم تشخيصها ، والعلاجات الأكثر فعالية (وإذا كان العلاج ضروريًا).

نظرة عامة

يشار إلى توقف التنفس أثناء النوم أيضا باسم توقف التنفس أثناء النوم المركزية ، وهذا في الواقع هو صياغة مفيدة للحالة. يحدث توقف التنفس أثناء النوم عندما يصاب الشخص الذي كان يعاني من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بتوقف التنفس أثناء النوم بسبب استخدام العلاج مع الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) . هذا كثير لتفريغه ، لذا دعنا نفصل الشروط هنا.

أولاً ، يحدث توقف التنفس أثناء النوم عندما ينهار المجرى الهوائي العلوي (أو الحلق) أثناء النوم. هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم وكذلك الاستثارة أو الاستيقاظ من النوم. واستناداً إلى دراسة تشخيصية للنوم تدعى "مخطط النوم " polysomnogram ، تظهر هذه الحالة عندما يكون هناك خمسة أو أكثر من الأحداث الانسداديّة التي تحدث لكل ساعة من النوم.

قد تسقط هذه الانهيارات في مجرى الهواء بأسماء مختلفة ، بما في ذلك aponeas الانسدادي ، apneas المختلط ، hypopneas ، و arousals المتعلقة التنفسي (RERAs).

مرة واحدة يتم التعرف على توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي ، والعلاج الأكثر شيوعا وفعالية هو استخدام العلاج CPAP. يقدم هذا العلاج تدفقًا ثابتًا للهواء من خلال قناع الوجه.

يحافظ هذا الهواء الإضافي على مجرى الهواء من الانهيار ، أو الإعاقة ، ويحل الشخير أيضًا. في بعض الحالات ، قد يؤدي ذلك إلى حدوث تغييرات في التنفس تؤدي إلى حبس النفس ، وهي حالة تسمى انقطاع النفس النومي المركزي.

بالتعريف ، يحدث توقف التنفس أثناء النوم المعقدة مع استخدام العلاج CPAP. أحداث الانسداد عزم وأحداث انقطاع النفس المركزية تظهر أو تستمر مع العلاج. يجب أن تحدث هذه الأحداث توقف التنفس المركزي على الأقل خمس مرات في الساعة ، وينبغي أن تشكل أكثر من 50 ٪ من العدد الكلي لأحداث انقطاع النفس وتوقف التنفس. لذلك ، إذا كان لديك ما مجموعه 100 حدث أثناء انقطاع النفس أثناء استخدام العلاج CPAP ، وفقط 49 (أو أقل احتمالا) هي أحداث توقف التنفس أثناء المركزية ، لم يكن لديك توقف التنفس أثناء النوم معقدة. من الشائع جدا أن تظهر بعض أحداث انقطاع النفس المركزية ، ولكنها قد لا تتطلب أي تدخل إضافي يتجاوز الوقت.

انتشار

قد يكون انقطاع النفس النومي المعقد شائعًا نسبيًا خلال فترة العلاج الأولية باستخدام CPAP أو حتى العلاج بالمستوى الثنائي . لا يمكن تفسير هذه الأحداث المركزية لموقف انقطاع النفس عن طريق استخدام الأدوية (مثل الأدوية المخدرة أو الأدوية المضادة للأفيون) وليست بسبب قصور القلب أو السكتة الدماغية. قد يكون هناك عدد كبير من الإرهاق من النوم ويمكن أن يتبع كل يوم صحوة في مركز ما بعد الإثارة.

هذه الأحداث أكثر شيوعًا في نوم غير الريم ، وقد تتحسن قليلاً في المرحلة 3 أو نوم الموجة البطيئة.

ما مدى انتشار انقطاع النفس النومي المعقد؟ هذا هو في الواقع سؤال صعب الإجابة. لا يتم تحديد نسبة الإصابة ودرجة المثابرة الحقيقية بشكل جيد ، وذلك بسبب حقيقة أنه غالباً ما يتغير مع استمرار العلاج بـ PAP. من المقدر أن يؤثر ذلك من 2٪ إلى 20٪ من الناس عند بدء استخدام العلاج CPAP ويمكن رؤيته في أكثر الأحيان في الليلة الأولى أو الثانية من الاستخدام. لذلك ، قد يكون أكثر من تحديدها كجزء من دراسة المعايرة في مركز النوم. لحسن الحظ ، يستمر العلاج فقط في حوالي 2 ٪ من الناس.

الأسباب

لا يتم فهم الأسباب الدقيقة لانقطاع النفس المعقد للنوم بشكل كامل. قد يكون هناك عدد من المساهمات لهذه الحالة ، وليس كلها بسبب علاج CPAP. قد يكون بعض الأفراد عرضة لهذا الشرط بسبب عدم الاستقرار في سيطرتهم على التنفس. قد تحدث أكثر شيوعا بين أولئك الذين يعانون من صعوبة في الحفاظ على النوم ، مثل الأرق. يبدو أن ينجم عن انخفاض مستويات ثاني أكسيد الكربون في بعض. إذا كان شخص ما يعاني من انقطاع التنفس أثناء النوم بشكل أكثر حدة في البداية (مع ارتفاع هرمون AHI ) أو لديه أحداث توقف التنفس أكثر مركزية لاحظت قبل العلاج ، وهذا قد يزيد من خطر. يبدو أيضا أن تحدث أكثر في الرجال.

ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أن العلاجات الأخرى من انقطاع النفس النومي ويبدو أيضا أن تزيد من خطر تطوير التنفس أثناء النوم معقدة. وقد تم الإبلاغ عن جراحة واستخدام جهاز عن طريق الفم للتسبب في توقف التنفس أثناء النوم المركزي. قد يحدث أيضًا إذا كانت ضغوط العلاج PAP إما مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا ، كما هو محدد أثناء دراسة المعايرة أو في الاستخدام المنزلي اللاحق.

الآثار والعلاج

على الرغم من أن انقطاع النفس النومي المعقد عادةً ما يختفي مع مرور الوقت ، فلا يزال هناك 2٪ من الأشخاص الذين تستمر الحالة لديهم وقد تكون هناك عواقب أخرى. قد يحتاج بعض هؤلاء الأشخاص إلى علاجات بديلة لحل هذا الاضطراب.

يمكن ملاحظة توقف التنفس أثناء النوم باستمرار على التحميل الروتيني لبيانات الامتثال PAP. عادة ما يحدث هذا في موعد المتابعة الروتيني مع أخصائي النوم في أول 3 أشهر من الاستخدام. في حالة حدوث أكثر من خمسة أحداث توقف التنفس المركزية في الساعة ، على الرغم من توقف التنفس أثناء النوم ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث تغييرات. لماذا قد هذا الأمر؟

استمرار انقطاع النفس النامي المعقد المرتبط بآثار الإنفلونزا العالية المتبقية قد يسبب تشظية مستمرة للنوم وعدم تشبع الأكسجين. هذا قد يؤدي إلى النعاس خلال النهار وغيرها من الآثار الصحية على المدى الطويل. والأهم من ذلك ، قد يؤدي هذا أيضًا إلى الإضرار بعلاج PAP: فقد يبلغ المستخدم عن فائدة قليلة ويكون لديه التزام ضعيف على المدى الطويل بالعلاج.

من المهم إدراك أنه قد يكون هناك تقلب من ليلة إلى ليلة. في سياق حالتك الأولية ، قد يتم التسامح مع بعض الارتفاعات في AHI إذا كانت الاستجابة الشاملة للعلاج مواتية. على الرغم من أن الأجهزة يمكن أن توفر قياسًا تقريبيًا لأحداث انقطاع النفس المركزية ، إلا أنها ليست مثالية ، ويمكن تقييم ذلك بشكل أفضل من خلال رسم تخطيطي قياسي.

قد يتوقف قرار توقف التنفس أثناء النوم المعقد على معالجة الأسباب الأساسية. على سبيل المثال ، إذا كانت الضغوط المستخدمة عالية جدًا (أو أقل في كثير من الأحيان منخفضة للغاية) ، فقد يؤدي التعديل البسيط إلى حل المشكلة. في حالة حدوث الاستيقاظ بسبب تسرب القناع ، قد يساعد التركيب الصحيح. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري التبديل إلى ST stil (مع معدل التنفس الزمني الذي يمكن تسليمه أثناء توقف التنفس) أو العلاج ASV. تتطلب طرق العلاج هذه غالبًا دراسة معايرة للعثور على إعدادات الجهاز المثلى.

وغالباً ما يكون العلاج الأكثر حكمة هو الأكثر فاعلية: الوقت. عادة ما تتحسن حالة توقف التنفس أثناء النوم في 98٪ من الحالات مع استمرار العلاج. قد لا يتطلب الأمر أي تدخل إضافي إلى ما بعد الانتظار ومشاهدة الأحداث المتبقية يتم حلها بمفردها.

_مصادر:

_{الأكاديمية الأمريكية لطب النوم. التصنيف الدولي لاضطرابات النوم ، الطبعة ^{الثالثة} . Darien، IL: الأكاديمية الأمريكية لطب النوم ، 2014.}

_{Javajeri S، Smith J، Chung E. “The prevalence and natural history of complex sleep apnea.” J Clin Sleep Med 2009؛ 5: 205-211.}

_{Lehman S et al . "توقف التنفس أثناء النوم المركزي عند بدء الضغط الهوائي الإيجابي المستمر في المرضى الذين يعانون من تشخيص أولي لنوبة توقف التنفس أثناء النوم - نقص سكر الدم". J Clin Sleep Med 2007؛ 3: 462-466.}

_{Westhoff M ، Arzt M ، Litterst P. "انتشار وعلاج توقف التنفس أثناء النوم المركزي الناشئة بعد بدء الضغط الهوائي الإيجابي المستمر في المرضى الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي دون دليل على قصور القلب". التنفس التنفس 2012 ؛ 16: 71-8.}