لسوء الحظ ، يمكن أن تؤدي جراحة البطن أحيانًا إلى ألم عصبي بطني مزمن أو ألم مزمن في أعصاب الحوض . بالنسبة للأشخاص الذين تم قطع أعصابهم في البطن أو الحوض أو تمددهم أو تعرضوا لأضرار أخرى خلال الجراحة البطنية ، مثل استئصال الزائدة الدودية أو جراحة أمراض النساء أو بعض أنواع إصلاح الفتق ، يمكن أن تكون الحالة شديدة التعطيل.
ليس من المؤكد أن يحدث هذا في كثير من الأحيان ، ولكننا نتعلم أن ألم الأعصاب بعد الجراحة هو أكثر شيوعا مما كان يعتقد من قبل.
تتناثر التقديرات ، ولكن في بعض الحالات ، مثل استئصال الرحم في البطن وتصليحات الفتق ، قد يصل إلى ربع الأشخاص بعض آلام الأعصاب المزمنة المستمرة.
قد يكون هذا مخيفًا إذا كنت تخطط لإجراء عملية جراحية ، ولكن هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها كمريض يمكن أن تقلل من مخاطرك ، والأبحاث جارية تبحث في كلتا الحالتين لتقليل مخاطر ، و علاج حدوث آلام الأعصاب بعد الجراحة.
الأسباب
عُرفت عملية جراحية في البطن ، في بعض الحالات ، بإحداث ضرر في العصب الشرياني ilio-inguinal ، والعصب ilio-hypogastric العصب العصبي genitofemoral ، وكلها يمكن أن تؤدي إلى آلام الأعصاب في الحوض ، أو ألم الأعصاب الحوضي. ومع ذلك ، لا توجد دائمًا علاقة بسيطة بين تلف الأعصاب والتجربة اللاحقة للألم المرتبط بالأعصاب. فيما يلي بعض الأسباب وراء حدوث ذلك:
- أعصاب الحوض قريبة من المواقع الجراحية . خلال العمليات الجراحية البطنية والحوضية الروتينية ، عادة ما تكون الأعصاب ilio-hypogastric و ilio-inguinal مباشرة في خط النار. بسبب الاختلافات التشريحية بين الناس ، حتى الجراحين الأكثر مهارة لديهم القدرة على قطع هذه الأعصاب.
- تشريحياً ، تختلف أعصاب الحوض في كل شخص . يمكن أن تختلف بنية العصب الحوضي بشكل كبير من شخص لآخر. في بعض الناس ، تجلس الأعصاب تحت عضلات البطن. في أشخاص آخرين ، قد يمرون من خلالهم. بعض الناس لديهم فروع أعصاب الحوض أكثر من غيرهم. تجنب أذية الأعصاب الحوضية أثناء الجراحة ليس بالأمر السهل عندما يكون هناك العديد من الاختلافات المحتملة.
- تمتد أعصاب الحوض يمكن أن تسبب الضرر أيضًا . لا يتعين عليك قطع أعصابك الحوضية أو شراكك لكي تعاني من آلام الأعصاب المزمنة في الحوض. في بعض الأحيان ، تتمدد الأعصاب بشكل كافٍ أثناء الجراحة ، مما يؤدي إلى تلفها.
- قد تصبح أعصاب الحوض مضغوطة بعد الجراحة . يمكن أن يؤدي انحناء العصب في الخيوط أو الدبابيس أو الشباك إلى آلام الأعصاب الحوضية ، ويمكن أن يحدث بعد إجراء بعض أنواع جراحة البطن والحوض.
كما أنه لا يعرف في كثير من الأحيان بالضبط ما الذي يسبب الألم المزمن بعد الجراحة ، فإنه ليس من المؤكد ما هي عوامل الخطر لتطوير الألم المزمن. الألم المزمن يحدث في كثير من الأحيان في الأشخاص الأصغر سنا وأكثر من المرجح أن يحدث عندما تكون العملية أكثر خطورة في الطبيعة. إلى حد بعيد ، فإن توقع وجود ألم مزمن في البطن أو الحوض بعد الجراحة هو شدة الألم الحاد بعد الجراحة مباشرة.
وهناك سبب كبير ولكن غير معترف به من الألم المزمن في البطن بعد الجراحة هو احتجاز الأعصاب الجلدية. يحدث هذا عندما تصبح الأعصاب القريبة من سطح البطن محاصرة أثناء مرورها عبر العضلة المستقيمة . ويعتقد أن هذا هو السبب في حوالي 30 في المئة من حالات الألم المزمن بعد جراحة في البطن. يمكن إجراء التشخيص عن طريق حقن مخدر موضعي بالقرب من العصب (والذي يمكن تصويره وفحصه عن طريق الموجات فوق الصوتية). بما أن ذلك يرتبط بالعديد من الأسباب الأخرى لألم في البطن المزمن بعد عملية جراحية ، فإن من السهل حل الانصمام العصبي ، من المهم أن تذكر هذا إلى طبيبك إذا كنت لا تحصل على إجابات.
ألم مزمن
تحدث إلى الجراح إذا كنت تعتقد أن ألم ما بعد الجراحة (ما بعد الجراحة) قد يكون غير عادي. في معظم الأحيان ، تشفى الأعصاب الممتدة من تلقاء نفسها بالرعاية المناسبة. وفي كثير من الأحيان ، ستحل الأعصاب المحتبسة من تلقاء نفسها عندما يمتص الجسم الخيط. إذا كنت لا تزال تعاني من الألم بعد أكثر من ثلاثة أشهر من الجراحة ، فهذا يعتبر الألم المزمن.
علاج او معاملة
هناك العديد من العلاجات الممكنة لآلام الأعصاب المزمنة في الحوض والتي لا تحل من تلقاء نفسها.
- الأدوية - طبيبك قد يوصي أيضا بعض الأدوية للألم. الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج آلام الأعصاب المزمنة هي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الاختلاج مثل Neurontin (gabapentin). كما أثبتت أحدث الأدوية مثل Lyrica (pregabalin) فعاليتها لدى بعض الأشخاص. على الرغم من أن هذه الأدوية لم يتم تطويرها في الأصل لعلاج الألم ، فقد وجد أنها تخفف الألم في بعض الحالات. من المهم ملاحظة أن مضادات الاكتئاب التي توصف للألم المزمن يُعتقد أنها تعمل مع مستقبلات الألم في الدماغ. وبعبارة أخرى ، فإن طبيبك لا يصف هذه الأدوية لأنها تعتقد أن "ألمك في رأسك".
- كتل الأعصاب فعالة جدا بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من آلام الأعصاب المزمنة في الحوض.
- عشرات - عشرات الوحدات أو تحفيز الأعصاب الكهربائية عبر الجلد ساعدت بعض الناس على التعامل مع آلامهم.
التعامل
تشير معظم الدراسات إلى أن أفضل علاج لآلام الأعصاب هو مزيج من الأدوية ، والعلاجات الطبية الأخرى ، وتدابير نمط الحياة. ماذا يمكنك أن تفعل بنفسك إذا كنت تعاني من الألم؟
- الحفاظ على مجلة الألم - الكتابة في مجلة الألم يمكن أن تكون مفيدة للغاية عندما تعاني من الألم المزمن. قد لا يساعدك ذلك فقط على فهم آلامك بشكل أكبر حتى تتمكن من مشاركة الأعراض مع طبيبك ، ولكنها يمكن أن تكون وسيلة فعالة لتحديد ما الذي ينجح وما لا يصلح لإدارة ألمك.
- علاجات العقل والجسم - من التأمل إلى اليوغا ، قد لا تقلل العلاجات "الطبيعية" الألم فحسب ، بل يمكن أن تقلل من الإجهاد في حياتك الذي يزيد من آلامك.
النظر في جراحة الحوض أو البطن
إذا كنت قلقًا بشأن الألم أثناء اقترابك من الجراحة ، فضع في اعتبارك أن غالبية الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في البطن لا يعانون من آلام الأعصاب المزمنة في وقت لاحق. ومع توفر المزيد والمزيد من الأبحاث ، يستخدم الجراحون تقنيات أكثر تقدمًا لتجنب تلف الأعصاب الحوضية أثناء العمليات الجراحية في البطن والحوض.
خفض مخاطر الألم المزمن
على الرغم من أننا أمامنا طريق طويل لنحدد أفضل الطرق لمنع وعلاج الألم المزمن بعد الجراحة ، فنحن نعرف مؤشراً قوياً للألم الذي يمكن تغييره. بما أن شدة الألم الحاد بعد العمليات الجراحية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بمخاطر الألم المزمن ، فقد يبدو أن المعالجة الشديدة للألم بعد العمليات الجراحية أمر حتمي.
مع علاج الألم ما بعد الجراحة ، تدلنا الدراسات باستمرار على أن الإدارة العدوانية المبكرة تؤدي إلى أفضل تحكم للألم. بعبارة أخرى ، تريد أن تبقى على قمة ألمك ولا تحاول أن تلعب "اللحاق" بأدوية الألم.تحدث إلى جراحك عن مقدار الألم المقبول بعد الجراحة .
على الرغم من أننا لا نعرف حتى الآن ما إذا كانت الإدارة الأفضل لألم ما بعد الجراحة ستقلل من خطر الألم المزمن في وقت لاحق ، لكن بشكل جيد للغاية ، هناك أسباب أخرى أيضًا للتأكد من أن السيطرة على الألم كافية بعد الجراحة مباشرة.
مصادر:
Beyaz، S.، Ozocak، H.، Ergonenc، T. et al. آلام العظام المزمنة وأعراض الأعصاب بعد استئصال الرحم في البطن: وباء صامت. الطب (بالتيمور) . 2016. 95 (33): e4484.
Clarke، S.، and S. Kanakarajan. متلازمة احتقان العصب الجلدي في البطن. التعليم المستمر في التخدير والعناية الحرجة والألم . نشرت على الانترنت 05/17/14.
[مكري] ، [و.] مزمنة ما بعد جراحيّة ألم: 10 سنون فوق. المجلة البريطانية للتخدير . 2008. 101 (1): 77-86.
Montes، A.، Roca، G.، Sabate، S. et al. العوامل الوراثية والسريرية المصاحبة لآلام البورسي المزمنة بعد إصلاح الفتق ، استئصال الرحم ، وصدور الصدر: دراسة أترابية متعددة المراكز لمدة عامين. التخدير . 2015. 122 (5): 1123-41.