كيف يتم تشخيص سرطان الرئة

اختبارات وإجراءات لتشخيص سرطان الرئة

قد يبدأ تشخيص سرطان الرئة بالأشعة السينية للصدر ، ولكن بما أن هذا الاختبار يمكن أن يغيب عن السرطانات المبكرة ، فإن هناك حاجة إلى إجراء فحص بالأشعة المقطعية على الصدر ، وفي نهاية المطاف خزعة إذا وجدت عقيدات أو كتل.

وغالبا ما يشتبه في سرطان الرئة بعد العثور على بقعة غير طبيعية على الصدر بأشعة إكس القيام به لتقييم السعال أو ألم في الصدر. خلال هذا الوقت المخيف ، من المفيد معرفة بعض الإجراءات التي قد يوصى بها لمعرفة ما إذا كانت الحالة غير طبيعية حميدة (غير سرطانية) ، أو خبيثة (سرطانية).

إذا كان الخلل غير طبيعي ، يتم إجراء المزيد من الدراسات لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر ( ينتشر ) إلى مناطق أخرى في الجسم ومعرفة مرحلة المرض.

فحص سرطان الرئة

بالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم أعراض ، فقد تمت الموافقة الآن على الكشف عن سرطان الرئة للكشف المبكر عن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 80 سنة ، وقد دخنوا لمدة 30 سنة على الأقل ، ودخنوا أو أقلعوا عن التدخين خلال الـ 15 سنة الماضية. من المهم ملاحظة أن الفحص يهدف إلى إجراء اختبار للذين لا يعانون من أي أعراض. إذا كان لديك أي أعراض محتملة لسرطان الرئة ، سوف تكون هناك حاجة إلى المزيد من الفحوصات ، بما في ذلك فحص CT الكامل.

الرئة "البقع" وأوصاف أخرى

قبل الدخول في تشخيص سرطان الرئة ، قد تشعر بالإرهاق من الأعراض ، وأي عيوب قد يشاهدها طبيبك أو ستشاهدها على صورة الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية. كمراجعة سريعة ، كمراجعة سريعة ، تعتبر عقيدة الرئة "بقعة" على الرئة التي هي 3 سم (بوصة ونصف) أو أقل في القطر.

تشير كتلة الرئة إلى شذوذ يزيد قطره عن 3 سم . يمكن أن تكون البقعة على الرئة أو "آفة الرئة" حميدة أو خبيثة. يمكن أيضًا أن يكون "الظل" على الأشعة السينية حميداً أو خبيثاً ، أو ببساطة تراكب الهياكل الطبيعية في الصدر.

التاريخ والبدنية

عندما يشك سرطان الرئة ، سيقوم الطبيب أولا بإجراء تاريخ شامل والفحص البدني.

يتم ذلك لتقييم الأعراض وعوامل الخطر لسرطان الرئة ، والبحث عن أي علامات مادية توحي بالرئة . ويمكن أن تشمل هذه الأصوات الرئوية غير الطبيعية ، وتضخم العقد الليمفاوية ، وفقدان الوزن غير المقصود ، أو ارتياد الأظافر (أظافر السمين).

دراسات المختبر والأشعة

قد تكون هناك حاجة لعدد من الدراسات التصويرية المختلفة ، اعتمادا على الأعراض والنتائج الخاصة بك على الامتحان. قد تشمل هذه:

الأشعة السينية الصدر

عادة ما يكون الفحص الشعاعي للصدر هو أول اختبار يتم إجراؤه لتقييم أي مخاوف على أساس تاريخ دقيق و جسدي. قد يظهر هذا وجود كتلة في الرئتين أو تضخم الغدد الليمفاوية. في بعض الأحيان يكون تصوير الصدر بالأشعة السينية أمرًا طبيعيًا ، وهناك حاجة إلى مزيد من الفحوصات لمعرفة سرطان الرئة المشتبه به. حتى إذا تم العثور على كتلة ، هذه ليست دائما سرطانية وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات. ينبغي التأكيد على أن الأشعة السينية للصدر وحدها ليست كافية لاستبعاد سرطان الرئة ، ويمكن بسهولة أن تفوت هذه السرطانات المبكرة.

الاشعة المقطعية

وكثيراً ما يكون التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب) هو الخطوة الثانية إما لمتابعة اكتشاف أشعة سينية للصدر أو لتقييم أعراض مزعجة في الأشخاص الذين يعانون من أشعة سينية صدرية طبيعية. يتضمن التصوير المقطعي المحوسب سلسلة من الأشعة السينية التي تخلق رؤية ثلاثية الأبعاد للرئتين.

إذا كان التصوير المقطعي غير طبيعي ، فإن تشخيص سرطان الرئة لا يزال بحاجة إلى تأكيد من خلال عينة من الأنسجة بإحدى الإجراءات الواردة أدناه.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

بالنسبة لبعض الناس ، سيتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم احتمال الإصابة بسرطان الرئة. هذا الإجراء يستخدم المغناطيسية ولا يشمل الإشعاع. يجب ألا يكون لدى بعض الأفراد ، مثل أولئك الذين لديهم غرسات معدنية (أجهزة ضبط نبضات القلب ، إلخ) ، عمليات مسح بالرنين المغناطيسي. سيقوم الفني بطرح الأسئلة للتأكد من عدم وجودها.

فحص الحيوانات الأليفة

يستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) مواد مشعة لإنشاء صور ثلاثية الأبعاد ملونة لمنطقة من الجسم.

هذا النوع من المسح يختلف عن الآخرين في أنه يحدد الأورام التي تنمو بنشاط. يتم حقن كمية صغيرة من السكر المشع في مجرى الدم ، ويتم إعطاؤه بعض الوقت للخلايا. الخلايا التي تنمو بنشاط تأخذ المزيد من السكر ، وتضيء على الأفلام. عادة ما يتم الجمع بين الاختبار مع الأشعة المقطعية (PET / CT). كإضافة إلى الإجراءات الأخرى ، يقترح بعض الباحثين أن فحص PET قد يكشف عن الأورام في وقت مبكر ، حتى قبل أن تكون مرئية تشريحياً من خلال دراسات أخرى. تفحص PET مفيدة أيضًا للتمييز بين الأورام والأنسجة الندبية في الأشخاص الذين لديهم ندبات في رئتيهم لأي سبب من الأسباب.

علم البلغم

بعد الاشتباه في سرطان الرئة على أساس التصوير ، يلزم وجود عينة من الأنسجة لتأكيد التشخيص وتحديد نوع السرطان. علم الخلايا البلغم هو أسهل طريقة للقيام بذلك ، ولكن استخدامه يقتصر على تلك الأورام التي تمتد إلى الشعب الهوائية. علم الخلايا البلغم ليست دائما دقيقة ويمكن أن تفوت بعض الخلايا السرطانية. يكون الاختبار الأكثر فائدة عندما يكون إيجابيًا ، ولكنه لا يذكر إلا إذا كان سلبيًا.

القصبات

في القصبات ، يقوم اختصاصي الرئة بإدخال أنبوب في المجاري الهوائية لتصور عينة من الورم وأخذها. يستخدم هذا الإجراء عندما يتم العثور على الورم في الشعب الهوائية الكبيرة ويمكن الوصول إليه من خلال النطاق. يتم إعطاء المرضى التخدير خلال هذا الإجراء لتقليل الانزعاج. خلال تنظير القصبات ، يمكن أخذ خزعة من أي ورم أو تشوهات أخرى يمكن رؤيتها في الشعب الهوائية.

الموجات فوق الصوتية داخل القصبة

الموجات فوق الصوتية داخل القصبة هي تقنية جديدة نسبيا لتشخيص سرطان الرئة. خلال القصبات ، يستخدم الأطباء مسبار الموجات فوق الصوتية داخل مجرى الهواء لفحص الرئتين والمساحة بين الرئتين (المنصف). للأورام القريبة نسبيا من الشعب الهوائية ، قد يتم إجراء خزعة مع هذا التصوير.

إبرة الخزعة

في خزعة إبرة رفيعة (FNA) ، يقوم الطبيب بإدخال إبرة مجوفة من خلال جدار الصدر ، وعادة ما يسترشد بالتصوير المقطعي ، لأخذ عينة من الورم. يمكن إجراء ذلك للأورام التي لا يمكن الوصول إليها عن طريق تنظير القصبات ، وخاصة تلك القريبة من محيط الرئتين.

بزل الصدر

عندما يصيب سرطان الرئة محيط الرئتين ، فإنه يمكن أن يتسبب في تراكم السوائل بين الرئتين وبطانة الرئة (غشاء الجنب). بالتخدير الموضعي ، يتم إدخال إبرة أكبر في التجويف البِلّوري الذي يتم من خلاله إما كمية تشخيصية من السوائل. إزالة (كمية صغيرة لاختبار الخلايا السرطانية ، الانصباب الجنبي الخبيث ) أو كمية علاجية من السوائل (كمية كبيرة لتحسين الألم و / أو ضيق في التنفس).

تنظير المنصف

تنظير المناظير يتم إجراء هذا الإجراء في غرفة العمليات تحت التخدير العام. يتم إدخال نطاق ما فوق القص (عظم الصدر) في المنطقة الواقعة بين الرئتين ( المنصف ) لأخذ عينات الأنسجة من العقد اللمفية. في الوقت الحالي ، يمكن أن يوفر مسح PET نفس النتائج التي قام بها تنظير المنصف في الماضي.

اختبار لتحديد ما إذا كان سرطان الرئة قد انتشر (Metastasized)

ينتشر سرطان الرئة في الغالب إلى الكبد والغدد الكظرية والدماغ والعظام. تشمل الاختبارات الشائعة ما يلي:

• التصوير المقطعي المحوسب للبطن: للتحقق من انتشاره إلى الكبد أو الغدد الكظرية
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: للبحث عن النقائل إلى الدماغ
• مسح العظام : لاختبار النقائل إلى العظام ، وخاصة الظهر والوركين والأضلاع
• فحص PET: يمكن أن يبحث مسح PET عن النقائل في أي مكان في الجسم ، ويمكن أن يحل أحيانًا محل اختبارات أخرى أعلى مثل فحص العظام أو التصوير المقطعي المحوسب.

اختبارات أخرى أثناء التشخيص

وكثيرًا ما يتم إجراء اختبارات إضافية غير تشخيصية أثناء تشخيص سرطان الرئة أيضًا. يمكن أن تشمل هذه:

• اختبارات وظائف الرئة (PFTs): قدرة اختبار الرئة PFTs ويمكن تحديد مدى تداخل الورم مع التنفس ، وأحيانًا ، ما إذا كان آمنًا لإجراء الجراحة
• اختبارات الدم: اختبارات دم معينة يمكن أن تكشف عن تشوهات بيوكيميائية تسببها سرطانات الرئة ، ويمكن أن تشير أيضًا إلى انتشار الورم.

خزعة الرئة

إذا كان سرطان الرئة مشتبهاً في دراسات التصوير ، فإن الخطوة التالية هي إجراء خزعة من الرئة لتحديد ما إذا كان الشذوذ سرطاناً حقاً أم لا ، ولتحديد نوع سرطان الرئة.

تتم معظم الخزعات على عينات الأنسجة ، ولكن الخزعات السائلة هي طريقة جديدة مثيرة لمتابعة بعض الأشخاص المصابين بسرطان الرئة. تمت الموافقة عليه في يونيو 2016 ، ويمكن إجراء هذه الاختبارات عن طريق سحب دم بسيط. في ذلك الوقت ، تم اعتمادها فقط للكشف عن طفرات EGFR ، ولكن بالنسبة للجميع ، فهي مثال جيد على كيفية تحسين تشخيص وعلاج سرطان الرئة كل عام.

عندما ينتشر سرطان الرئة ، من المهم أن يتم "إعادة خزعة الأنسجة" ، لأن السرطان يمكن أن يتغير بمرور الوقت ، ويمكن لهذه التغييرات ، بدورها ، أن تساعدك أنت وطبيبك على اختيار أفضل خيارات العلاج.

التنميط الجزيئي / اختبار الجينات

من المستحسن الآن أن يكون لدى كل شخص مصاب بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة ، وخاصة سرطان الغدة الرئوية ، تنميط جزيئي على ورمهم. يبحث هذا الاختبار الجيني عن طفرات في الخلايا السرطانية التي تتوفر لها أدوية محددة والتي "تستهدف" هذه الطفرات.

هذه ليست الطفرات التي ولدت بها ، ولا يمكنك تمريرها لأطفالك. هم طفرات تحدث في عملية خلية تصبح سرطانية والتي "تدفع" نمو السرطان.

تتم الموافقة حاليًا على العلاجات المستهدفة للأشخاص الذين يعانون من طفرات EGFR ، وإعادة ترتيب ALK ، وإعادة ترتيب ROS1 ، وعدد قليل من الطفرات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، تجري حاليا دراسة علاجات أخرى في التجارب السريرية .

اختبار PD-L1

منذ تمت الموافقة على العلاج المناعي الأول لعلاج سرطان الرئة في عام 2015 ، أصبحت 3 أدوية إضافية متاحة. يمكن إجراء اختبار يشار إليه باسم PD-L1 لتحديد النسبة المئوية للتعبير عن PD-L1 على الخلايا السرطانية. PD-L1 هو بروتين يعبر عنه بكميات أكبر في بعض خلايا سرطان الرئة. هذا البروتين يعمل على تعزيز "الفرامل" لجهاز المناعة ، مما يقلل من قدرتها على محاربة الخلايا السرطانية. وقد وجدت بعض الخلايا السرطانية طرقا لزيادة "overlookpress" هذا البروتين كوسيلة للاختباء من جهاز المناعة. تعمل الأدوية المعروفة باسم مثبطات نقاط التفتيش عن طريق منع هذا الإجراء وإطلاق الفرامل بشكل أساسي على جهاز المناعة.

ما زلنا لا نعرف مدى أهمية اختبار PD-L1 في علاج سرطان الرئة. كل من سرطان الرئة الذي overexpress PD-L1 وتلك التي لا تستجيب لهذه الأدوية. ويعتقد في الوقت الحالي أنه قد يكون إجراء هذه الاختبارات فعالا من حيث التكلفة ، ولكن الحد من استخدام هذه العقاقير فقط للأشخاص الذين يعانون من أورام تزيد من إفراز PD-L1 يمكن أن يقلل من عدد الأشخاص الذين سيستفيدون من هذه العقاقير.

> المصادر:

> Aquiar، P.، Perry، L.، Penny-Dimr، J. et al. تأثير اختبار PD-L1 على فعالية التكلفة والأثر الاقتصادي لمثبطات نقاط التفتيش المناعية في معالجة الخط الثاني لـ NSCLC. حوليات علم الأورام . 2017 15 حزيران (Epub before of print).

> المعهد الوطني للصحة. ميدلاين بلس: سرطان الرئة. تم التحديث في 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html