كيف يعمل العلاج الإشعاعي؟

هل هذا العلاج يستحق العناء لتضيق العظام؟

لقد أحدثت جراحة رأب الوعاء والدعامات ثورة في كيفية علاج مرض الشريان التاجي ، ولكن هذه العلاجات قد أدخلت نوعًا جديدًا من المشكلة في هذا المزيج. هذه هي مشكلة عودة التضيق - الانسداد المتكرر في موقع العلاج. في أوائل عام 2000 ، أصبح العلاج الإشعاعي الموضعي ، أو العلاج الإشعاعي للشريان التاجي ، علاجًا جديدًا واعدًا لإعادة التضيق.

ولكن في حين كان العلاج الإشعاعي الموضعي (وما زال) فعالًا جدًا في عودة التضيق ، إلا أنه قد تم استبداله حاليًا باستخدام الدعامات المخدِّرة للأدوية .

سبب عودة التضيق بعد رأب الأوعية أو الدعامات هو النمو المفرط للأنسجة في موقع العلاج. وينجم عن تفاعل شفائي مفرط ، مما ينتج عنه تكاثر الخلايا "البطانية" التي تبطن عادة الأوعية الدموية. هذا النمو في الأنسجة يمكن أن يعيد تدريجياً تثبيت الشريان.

يمكن أن يعالج العلاج الإشعاعي الموضعي عودة التضيق عن طريق قتل الخلايا الزائدة ومنع نمو الأنسجة.

كيف يتم تطبيق Brachytherapy؟

يتم إعطاء العلاج الإشعاعي الموضعي خلال إجراء قثطرة خاصة بالقلب . يتم تسليم الإشعاع نفسه عن طريق نوع خاص من القسطرة المصممة لتطبيق الإشعاع من داخل الشريان التاجي. يتم تمرير القسطرة في الشرايين التاجية وعبر الانسداد بسبب التضيق. بمجرد وضع "المنطقة المستهدفة" من قِبل القسطرة ، يتم تطبيق الإشعاع.

يمكن استخدام نوعين من الإشعاع: إشعاع غاما وإشعاع بيتا. وكلا النوعين من الإشعاع مرهقين نسبياً للاستخدام ، ويتطلبان وجود معدات خاصة في المختبر ، وتبني إجراءات احترازية خاصة ، وأفراد مدربين تدريباً خاصاً ، وعادةً ما يشمل ذلك أخصائي الأورام الإشعاعي.

يتفق أخصائيو القلب الذين استخدموا العلاج الإشعاعي الموضعي على أن مفتاح النجاح هو تجربة المشغل. هذه هي الإجراءات المعقدة التي تتطلب أكثر من الخبرة المعتادة لطبيب القلب التدخلي نموذجي.

فعالية

وقد أظهرت الدراسات السريرية أن العلاج الإشعاعي الموضعي يعمل بشكل جيد في تخفيف عودة التضيق في الشرايين التاجية ، وفي الحد من خطر مزيد من التضيق. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن الدراسات تشير إلى أن المرضى الذين لديهم مخاطر عالية من عودة التضيق - (مثل الأشخاص المصابين بداء السكري ) - يجب أن يحصلوا على أكبر فائدة من العلاج الإشعاعي.

مشاكل

العلاج الإشعاعي الموضعي ليس مشكلة. إحدى المشاكل الفريدة التي لوحظت مع العلاج الإشعاعي الموضعي كانت "تأثير الحافة" - ظهور انسدادات جديدة عند أي حافة حقل الإشعاع (المنطقة المعالجة بالإشعاع). تعتبر آفة تأثير الحافة هذه ، التي تأخذ مظهر الحديد أو "غلاف الحلوى" عند تصورها باستخدام تصوير الأوعية الدموية ، نتيجة معاكسة هامة يصعب علاجها. غالباً ما تكون هذه الآفات ذات التأثير الحاد ناتجة عن وضع دون المستوى الأمثل للقسطرة عند إعطاء العلاج الإشعاعي الموضعي.

أيضا ، يبدو أن المرضى الذين عولجوا مع العلاج الإشعاعي الموضعي لديهم خطر متزايد من تخثر الشريان التاجي في وقت متأخر (تجلط الدم).

عادة ، إذا حدث تجلط بعد رأب الوعاء أو الدعامات ، فإنه يحدث عادة في غضون 30 يومًا من الإجراء. لكن تجلط الدم المتأخر (الذي يحدث بعد الثلاثين يومًا الأولي) يظهر في 10٪ تقريبًا من المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي الموضعي. ويرتبط هذا الجلطة المتأخرة عادة مع احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية ) أو الذبحة الصدرية غير المستقرة . للمساعدة في الحد من هذا الخطر ، ينصح باستخدام مرققات الدم لمدة سنة على الأقل بعد العلاج الإشعاعي الموضعي.

لماذا هو Brachytherapy نادرا ما تستخدم اليوم؟

كانت عودة التضيق أكبر مشكلة لم تحل في الأيام الأولى من رأب الوعاء والدعامات ، وظل العلاج الإشعاعي الموضعي لعدة سنوات يبدو وكأنه طريقة واعدة للتعامل مع عودة التضيق.

ومع ذلك ، يتم استخدامه الآن إلا نادرا.

سرعان ما جعل ظهور الدعامات المخدّرة للأدوية العلاج الإشعاعي الموضعي تقادمًا تقريبًا. أظهرت الدراسات التي أجريت مقارنة مباشرة بين سلامة وفعالية العلاج الإشعاعي الموضعي للدعامات الدوائية من أجل علاج التضيق بشكل قاطع أن الدعامات تعطي نتائج أفضل. وعلاوة على ذلك ، فإن أخصائيي القلب يريحون وضع الدعامات ، ولا تتطلب الدعامات أي إزعاج ، ونفقات ، وخبرة عالية التخصص تتطلبها المعالجة الكثيبة. لم يستغرق الأمر وقتاً طويلاً من أجل العلاج الإشعاعي الموضعي لإسقاط الخريطة.

لا يزال ، العلاج الإشعاعي الموضعي فعالة وآمنة إلى حد معقول ، وقد تمت الموافقة على استخدامها من قبل إدارة الغذاء والدواء. لا تزال بعض المراكز المتخصصة توفرها كخيار لعلاج عودة التضيق.

اليوم ، يعتبر العلاج الإشعاعي الموضعي بشكل عام خيارًا فقط للمرضى الذين عانوا من عودة التضيق المتكررة بعد الدعامات ، والذين فشلت معهم الدعامات المخدّرة في وقف المشكلة. لتلقي العلاج الإشعاعي الموضعي يحتاج هؤلاء المرضى إلى واحد من المراكز القليلة التي لا تزال تقدم هذا النوع من العلاج.

_مصادر:

_{Teirstein PS، Massullo V، Jani S، et al. متابعة السريرية والأوعية الدموية لمدة ثلاث سنوات بعد الإشعاع داخل التاجي: نتائج تجربة سريرية عشوائية. تداول 2000 ؛ 101: 360.}

_{Sapirstein W، Zuckerman B، Dillard J. FDA approval of a coronary artery brachytherapy. N Engl J Med 2001؛ 344: 297.}

_{هولمز DR جونيور ، Teirstein PS ، Satler L ، وآخرون. متابعة لمدة 3 سنوات من SISR (SiroRus- Eluting الدعامات مقابل العلاج الإشعاعي الموضعي الوعائي لتضيق في ستينت). JACC Cardiovasc Interv 2008؛ 1: 439.}