الرباط الصليبي الأمامي (أو ACL) هو أحد الأربطة الأساسية في مفصل الركبة. ACL مهم للسماح بالحركة الطبيعية وميكانيكا مفصل الركبة. عندما يتمزق الرباط الصليبي الأمامي ، قد يلاحظ الناس مشاكل في وظائف الركبة. تشمل الأعراض الشائعة لرباط الرباط الصليبي الأمامي ما يلي:
- تورم الركبة
- ألم حول مفصل الركبة
- أحاسيس من التواء أو إعطاء من الركبة
- عدم الاستقرار في الركبة
- صعوبة في الأنشطة الرياضية
يمكن أن تكون إصابات ACL إما كاملة أو جزئية. عندما يكون هناك تمزق جزئي في الرباط الصليبي الأمامي ، يجب اتخاذ قرار صعب بشأن الجراحة. تنطوي إعادة بناء ACL على إعادة تأهيل كبيرة ومخاطر تشغيلية أخرى. يمكن أن يكون اتخاذ قرار عند إعادة إنشاء ACL أمرًا صعبًا ، خاصة عندما تكون ACL ممزقة جزئيًا فقط. إذن ، كيف نقرر متى نعيد إنشاء قائمة ACL الممزقة جزئياً؟
دموع ACL الجزئية
الرباط الصليبي الأمامي هو أحد الأربطة الأربعة الرئيسية للركبة ، ويربط عظم الفخذ بعظم الساق ، وعظم الفخذ إلى الساق. يحافظ على الساق من الانزلاق بعيدا جدا إلى الأمام وينفذ وظائف أخرى للحفاظ على استقرار الركبة أثناء الدوران. عندما يصاب رباط ، يطلق عليه التواء. غالباً ما تكون ممزقة أو ممزقة أثناء هبوط القفزة أو إجراء تغيير مفاجئ في اتجاه السير أو حدوث السقوط.
يتم تصنيف الالتواء ACL على أساس مدى تلف الرباط. التواء الصف 1 في التمدد طفيف فقط إلى الرباط والركبة لا تزال مستقرة إلى حد ما. والصف الثاني هو تمزق جزئي في الرباط الصليبي الأمامي ، حيث يمتد الرباط إلى حد كبير بحيث يكون فضفاضًا ومتضررًا. هذه نادرة نسبيا. في الوقت نفسه ، في التواء الصف 3 الأكثر شيوعا ، هناك تمزق كامل من الرباط الصليبي الأمامي ، مع مفصل الركبة تصبح غير مستقرة وجراحة لا مفر منها تقريبا إذا كان لابد من تصحيحها.
عملية جراحية لدموع ACL الجزئية
يعتمد علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي على مدى عدم استقرار الركبة بسبب الإصابة. لذلك ، لا يوجد قطع حاسم من حيث مدى تمزق ACL. سمعت أن بعض الناس يقولون إنهم أخبروا إذا تمزق أكثر من 50٪ من الرباط ، ثم ستكون الجراحة ضرورية. قد تكون هذه طريقة معقولة للتفكير في الأمور ، ولكن لا يوجد أي قطع أظهر أنه مهم في عملية اتخاذ القرار. بدلا من ذلك ، فإن معظم الجراحين يرتكزون قرارًا حول مقدار عدم الاستقرار الذي تسببت فيه الإصابة. إذا كانت الركبة غير مستقرة ، فمن المستحسن إجراء عملية جراحية. إذا كانت الركبة مستقرة ، يمكن اعتبار العلاجات غير الجراحية.
يعتمد القرار عادة على مجموعة من الأعراض ونتائج الفحص البدني. إذا شعرت بعدم ثبات في ركبتك ولديك نوبات من الشعور بإحراج الركبة ، يمكن أن يكون ذلك عاملاً حاسماً. سيأخذ الطبيب أيضًا في الاعتبار الاختبارات التي أجريت في الاختبار البدني ، والذي يتضمن غالبًا اختبار Lachman واختبار التحول المحوري. إذا كانت هذه هي متسقة مع التراخي من ACL ، ثم إعادة الإعمار هو خيار معقول.
لسوء الحظ ، يصعب تقييم الدموع غير المكتملة من ACL. عند النظر إلى ACL المصاب خلال تنظير المفصل ، يمكن للجراح تقييم شكل وشكل الرباط من أجل إصدار حكم على مدى الإصابة.
ومع ذلك ، فإن طريقة الشكل والملاحظة هذه لتقييم ACL هي ذاتية للغاية. لن يتفق الجميع على ما يبدو جيداً وما يبدو سيئاً. تعتمد الطريقة الأفضل لتقييم إصابة جزئية في الرباط الصليبي الأمامي على الأعراض المذكورة أعلاه ونتائج الفحص.
إذا كان العلاج غير الجراحي المفضل ، فمن المرجح أن يتم منحك دعامة وعكازات لحماية ركبتك. سيبدأ العلاج الطبيعي لإعادة التأهيل بمجرد تحسن التورم. الهدف من العلاج غير الجراحي هو الحفاظ على قوة العضلات المحيطة بالمفصل ، ومحاولة تحسين استقرار المفصل مع توازن العضلات والتدريب العصبي العضلي.
قد يتم تركيب دعامة رياضية مخصصة للمرضى الذين يرغبون في العودة إلى النشاط الرياضي.
عندما يتم اختيار العلاج الجراحي ، عادة يتم إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي باستخدام الأنسجة التي تم الحصول عليها إما من مكان آخر في الجسم أو من متبرع. سيتم إنشاء الرباط الجديد ليحل محل الرباط التالف. لم تظهر الجهود المبذولة لإصلاح الرباط المتضرر نتائج جيدة ، على الرغم من وجود بعض الإجراءات التجريبية الجديدة التي تركز على شفاء إصابات ACL.
كلمة من
العلاج الأكثر شيوعاً للرباط الصليبي الأمامي المصاب في الشاب ، هو الشخص الرياضي مع إعادة الإعمار الجراحي للرباط. أفضل طريقة لاتخاذ قرار الجراحة هو تحديد مقدار عدم استقرار الركبة. إن محاولة تحديد كم من ألياف ACL سليمة ، في حين أنه من غير المرجح أن يتمكن الأفراد الذين يعانون من عدم استقرار كبير من العودة إلى الأنشطة الرياضية. في حالة الاشتباه في تمزق جزئي في الرباط الصليبي الأمامي ، يمكن أن يساعد جراح العظام في تقييم درجة عدم الاستقرار وما إذا كانت إعادة تعمير ACL قد تكون علاجًا معقولًا أم لا.
مصدر:
إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL) ، الجمعية الأمريكية لجراحة العظام للطب الرياضي ، مارس 2014.
> كاري JL ، شيا KG. "دليل الممارسة السريرية AAOS: إدارة إصابات الرباط الصليبي الأمامي: التوجيهي المبني على الأدلة" J Am Acad Orthop Surg. 2015 مايو ؛ 23 (5): e6-8.