الخطر هو 58 مرة أكبر من عموم السكان
تبدأ المشكلة بشكل بذيء بما فيه الكفاية مع بعض الانزعاج الغامض في الساق ، وخاصة في منطقة الفخذ. في وقت لاحق ، يصبح الألم أكثر حدة ويبدأ في إشراك الورك. في غضون فترة زمنية قصيرة ، سيصبح المشي صعباً ، وسيزداد الألم حدة حتى يشعر في نهاية المطاف بأنه لا يطاق. هذه المرحلة فقط هي أن معظم الناس سوف يرون الطبيب.
بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن يعني هذا النوع من الأعراض أي عدد من الأشياء ، وبعضها مرتبط بالعدوى وغيره من الأمراض. ومع ذلك ، فإن أحد الأسباب الأكثر شيوعًا هو اضطراب العظام التنكسية في الورك المعروف باسم النخر اللاوعائي أو AVN.
فهم التنخر اللاوعائي
النخر اللاوعائي هو مرض في العظام والأوعية الدموية والذي يُرى بتواتر أكبر لدى الأشخاص المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية على المدى الطويل. المعروف أيضا باسم تنخر العظم ، AVN هو نوع من موت الخلايا العظمية الناجم عن نقص إمدادات الدم إلى العظام. عادة ما يتم إعاقة تدفق الدم بإحدى طريقتين: عن طريق تضييق الأوعية الدموية أو الصدمة إلى الأوعية التي تخدم العظم.
مع تضاؤل تدفق الدم ، تبدأ الخلايا في الموت بسبب نقص التغذية. ومع تفاقم الحالة ، ينمو العظم ويصبح أكثر هشاشة حتى يصبح ، في نهاية الأمر ، غير صحيح بنيوياً حتى ينكسر ، غالبًا إلى عدة أجزاء.
AVN هو مرض تدريجي يزداد سوءًا بمرور الوقت. هو دائما يؤثر على الورك ولكن يمكن أيضا أن ينظر إليه في الركبتين أو الكتفين. يصيب فيروس العوز المناعي البشري الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بمعدل 58 مرة من المعدل العام ، ويرتبط ، على الأقل جزئيًا ، بالالتهاب المزمن المصاحب للعدوى طويلة المدى بفيروس العوز المناعي البشري.
أعراض وتشخيص AVN
في المراحل المبكرة من AVN ، قد تكون هناك أعراض قليلة أو معدومة. مع تقدم المرض ، يمكن أن يكون هناك ألم متزايد في الفخذ والورك. بما أن AVN لا يظهر على الأشعة السينية النموذجية ، فغالباً ما يكون التشخيص صعباً. في الواقع ، غالبًا ما يُخطئ من أجل ألم عضلي بسيط أو التهاب مفصلي .
ما لم يتم إجراء مسح بالرنين المغناطيسي (MRI) ، في كثير من الأحيان يمكن أن يذهب AVN دون تشخيص لسنوات. في نهاية المطاف ، يمكن أن يصبح الألم لا يطاق بحيث يتم تقييد التنقل. الكسور شائعة حيث تبدأ كميات متزايدة من العظم بالموت ، خاصةً في المفاصل الحاملة للوزن.
أسباب AVN في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
AVN هي مشكلة شائعة إلى حد ما في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وهي في الغالب مرتبطة بالالتهاب المستمر الذي يشاهد مع عدوى طويلة الأمد. مع مرور الوقت ، يؤدي هذا الالتهاب إلى انهيار الخلايا والأنسجة في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤدي إلى عملية وراثية تنكسية تسمى الشيخوخة المبكرة ( الشيخوخة المبكرة). أشار العلماء في بعض الأحيان إلى رد الفعل الالتهابي بأنه "التهاب".
ونتيجة لهذه العملية ، فإن الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية عادة ما يعاني من حالات مرتبطة بالشيخوخة قبل 10 إلى 15 سنة من نظرائه غير المصابين. من بين هذه الحالات المتعلقة بالشيخوخة ، تظهر العظام وكسور الورك في الأشخاص البالغين 70 سنة وأكثر.
يمكن لعوامل الخطر الأخرى أن تساهم في AVN في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك:
- تدخين
- مدمن كحول
- ارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثية
- التهاب البنكرياس المزمن
- اعتلال تجلط الدم (اضطراب نزيف ناتج عن عدم القدرة على التجلط)
- استخدام كورتيكوستيرويد
علاج AVN
للأسف ، لا يوجد علاج يمكن أن يعالج AVN. يمكن استخدام أدوية الألم المخدرة وغير المخدرة للتخفيف من أي ألم مرتبط. الأدوية التي تقلل الالتهاب الموضعي قد تساعد أيضًا.
هناك إجراءات جراحية يمكن أن تعيد تدفق الدم إلى المنطقة المصابة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يعد استبدال مفصل الورك هو الطريقة الوحيدة لاستعادة الحركة تمامًا بمجرد حدوث الموت الكبير للعظام.
مع القول بأن التشخيص المبكر وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية معروفان بخفض تأثير الالتهابات المزمنة ، مما يقلل من خطر العديد من الأمراض طويلة الأجل بنسبة تصل إلى 53 بالمائة .
كلمة من
إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية وتعاني من ألم في الفخذ أو الورك ، أخبر طبيبك بغض النظر عن مدى شدته. التشخيص المبكر لـ AVN يمنحك خيارات علاجية أكثر ، سواء كانت جراحية أو غير جراحية ، ويمكن أن تحسن النتيجة على المدى الطويل مع الحفاظ على قدرتك على الحركة.
> المصادر:
> مجموعة دراسة INSIGHT START. "بدء العلاج المضاد للفيروسات في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية المبكرة بدون أعراض". نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 20 يوليو 2015 ؛ DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Wilmes، D .؛ Docquier، P .؛ Belkhir، L. et al. "نخر الأوعية الدموية لرأس الفخذ في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية 1 (HIV-1) العدوى." مجلة الجمعية الدولية لمكافحة الإيدز. 2012؛ 15 (ملحق 4): 18325.