النخر اللاوعائي للورك
نخر تنخر الورك ، ويسمى أيضا نخر الأوعية الدموية ، هو مشكلة في إمداد الدم إلى عظم مفصل الورك . يحدث هذا الشرط عندما يكون هناك انقطاع في تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ (الكرة ، من مفصل الورك والمقبض). يؤدي نقص إمدادات الدم الطبيعية إلى الخلايا العظمية إلى انخفاض في تسليم الأكسجين والعناصر الغذائية للعظام ، وتموت خلايا العظام في وقت لاحق.
عندما تتضرر خلايا العظام ، تقل قوة العظم بشكل كبير ، والعظم عرضة للإنهيار.
الأسباب
لا أحد يعرف بالضبط ما الذي يسبب تنخر العظم الورك. عندما يحدث ترقُّق osteonecrosis ، ينهار العظم ويفقد سطح المفصل ، الغضروف ، دعمه. ولأن الغضروف يفقد دعم العظم الموجود تحته ، فإن سطح المفصل يتم ارتداؤه بسرعة ، ويتطور التهاب المفاصل بسرعة.
ترتبط معظم المرضى الذين يعانون من تنخر العظم الورك إما مع إدمان الكحول أو استخدام الستيرويد . عوامل الخطر الأخرى لتطوير تنخر العظم تشمل مرض الخلية المنجلية ، صدمة إلى الورك (الخلع أو الكسر) ، الذئبة ، وبعض الاضطرابات الوراثية.
الأعراض
عادة ما يكون تنخر العظم في الورك قليلًا من العلامات التحذيرية. غالبًا ما يشتكي المرضى من آلام الورك الجديدة وصعوبة المشي. تشمل الأعراض الشائعة لنخر عظمي الورك:
- ألم في الفخذ
- ألم مع حركة الورك
- صعوبة في المشي أو العرج
الاختباران الأكثر فائدة في تشخيص وعلاج نخر العظم هما الأشعة السينية والرنين المغناطيسي . قد تكون الأشعة السينية طبيعية تمامًا ، أو قد تُظهر تلفًا حادًا في مفصل الورك. إذا كان الفحص بالأشعة السينية أمرًا طبيعيًا ، فقد يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن العلامات المبكرة لتصلب مفصل الورك.
قد لا يظهر تنخر العظم المبكرة في الورك على أشعة سينية روتينية ، ولكن يجب أن يظهر دائمًا في اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي. سوف تظهر المراحل اللاحقة من تنخر العظم بسهولة على الأشعة السينية ، ولا تكون التصوير بالرنين المغناطيسي ضرورية ولا تكون مفيدة عادة. لسوء الحظ ، غالباً ما يكون تضيق نخر الورك واضحاً في الأشعة السينية ، لكن العلاجات الجراحية الوحيدة التي قد تكون متاحة هي إجراءات الاستبدال.
الحالات الأخرى التي يمكن أن يكون لها أعراض مماثلة تشمل هشاشة العظام في الورك ، وهشاشة العظام العابرة للورك ، ومشاكل في الظهر .
علاج او معاملة
من الصعب علاج نخر العظم لأن المشكلة تميل إلى التقدم بسرعة على الرغم من التدخل. في المراحل المبكرة من تنخر العظم الورك ، العكازات والأدوية المضادة للالتهابات يمكن أن تكون مفيدة.
وتشمل الخيارات الجراحية في المراحل المبكرة من تنكس العظم الورك تخفيف الضغط وتطعيم العظام. يتم إزالة ضغط الورك لتخفيف الضغط المتزايد داخل رأس الفخذ مما قد يساهم في نقص تدفق الدم الطبيعي. يتم تخفيف ضغط الورك مع المريض نائما في غرفة العمليات. يتم حفر ثقوب صغيرة في منطقة تنخر العظم لتخفيف الضغط داخل رأس الفخذ.
يقوم الطعم العظمي الأوعية الدموية بتحريك العظم السليم من أسفل الساق (إلى جانب الأوعية الدموية المرتبطة بالعظام) ، ووضعها في منطقة تنخر العظم الورك.
الهدف من هذه الجراحة هو توصيل تدفق الدم الطبيعي إلى الورك المصاب. كما جرب الجراحون أنواع أخرى من الكسب غير المشروع (بما في ذلك عظام الجثث والطعوم الاصطناعية) لتحفيز الشفاء من العظام في رأس الفخذ. تتم هذه الإجراءات فقط في المراحل المبكرة من نخر العظام. إذا انهار الغضروف بالفعل ، فمن المحتمل أن تكون هذه العمليات الجراحية غير فعالة.
العلاج الجراحي الأكثر شيوعًا لتصلب مفصل الورك هو استبدال مفصل الورك بالكامل. إذا كان هناك تلف في غضروف المفصل ، فربما يكون استبدال مفصل الورك هو الخيار الأفضل. في حين يعمل استبدال مفصل الورك بشكل جيد ، فإن البدائل سوف تبلى بمرور الوقت.
وهذا يمثل مشكلة كبيرة في المرضى الشباب الذين شُخِّصوا بتصلب مفصل الورك. ويسمى خيار آخر للمرضى الأصغر سنا جراحة الورك الظهور . يشبه هذا الإجراء استبدال مفصل الورك القياسي ، ولكنه يزيل العظم الطبيعي الأقل.
مصادر:
Zalavras CG and Lieberman JR. "Osteonecrosis of the Femoral Head: Evaluation and Treatment" J Am Acad Orthop Surg July 2014 vol. 22 لا. 7455-464.
CJ Lavernia، RJ Sierra، and FR Grieco "Osteonecrosis of the femoral head" J. Am. أكاد. أورثو. Surg. ، يوليو 1999 ؛ 7: 250 - 261.