الصمام يمكن أن يؤدي إلى تلف القلب والفشل
يحدث القلس التاجي عندما لا يغلق الصمام التاجي للقلب بشكل صحيح ، مما يسمح للدم بالتسرب (التقيؤ) مرة أخرى في غرفة القلب. القلس التاجي ليس فقط الأكثر شيوعًا من الشذوذ القلبي ، يمكن أن يكون واحدًا من أصعب التحديات في التقييم والعلاج.
فهم القلس التاجي
يفصل الصمام التاجي الأذين الأيسر للقلب عن البطين الأيسر.
عندما يتدفق الأذين الأيسر ، يفتح الصمام التاجي للسماح للدم بالبطين الأيسر. عندما ينقبض البطين الأيسر ، يغلق الصمام لمنع ارتداد الدم.
في الارتجاع التاجي ، يزيد الصمام المتسرب من الضغط على القلب مما قد يؤدي إلى تضخم في عضلة القلب وتلف طويل الأمد لا يمكن إصلاحه.
هناك عدد من الشروط التي يمكن أن تؤدي إلى التقلص التاجي:
- تدلي الصمام التاجي (انتفاخ صمام "الأبواب")
- التهاب بطانة القلب (بما في ذلك عدوى صمامات القلب)
- احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية)
- اعتلال عضلة القلب المتوسع (تضخم القلب)
- اعتلال عضلة القلب الضخامي (سماكة في عضلة القلب)
- مرض القلب الروماتزمي (في الغالب يرى في البلدان النامية)
مضاعفات القلس التاجي
القلس التاجي عادة ما يكون حالة مزمنة تتقدم ببطء على مدار سنوات. خلال هذا الوقت ، سيزداد الضغط في الأذين الأيسر بسبب تجدد الدم الإضافي في الغرفة.
مع مرور الوقت ، سيؤدي هذا الضغط إلى تضخم القلب. عندما يحدث هذا ، سيختبر الشخص غالبًا:
- ضيق التنفس (ضيق في التنفس)
- الرجفان الأذيني (عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظامه)
- الغشيان (الإغماء)
يترتب على القصور التاجي المزمن أيضا ضغطا إضافيا على البطين الأيسر ، مما يجبره على العمل بجدية أكبر لضخ الدم إلى الجسم.
هذا العمل الإضافي يمكن أن يتسبب في تكاثف العضلات ، مما يؤدي إلى تضخم ، وفي بعض الحالات ، قصور القلب. في الوقت الذي يحدث فيه هذا ، عادة ما تتضرر العضلات بشكل لا رجعة فيه ، مما يجعل استبدال الصمام أكثر خطورة.
في حالات نادرة ، قد يحدث قلس تاجي فجأة ، في أغلب الأحيان خلال نوبة قلبية من نوبة شديدة من التهاب الشغاف. إذا حدث هذا ، فإنه سيسبب عادةً وذمة رئوية (تراكم السوائل في الرئتين) و انخفاض خطير في ضغط الدم. يعتبر الانقلاب التاجي الحاد حالة طبية طارئة ، وإذا لم يتم علاجه على الفور ، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.
علاج القلس التاجي
يعتمد علاج ارتجاع الصمام الميترالي بشكل كبير على مرحلة المرض وحالة القلب نفسه. وبما أنها مشكلة تؤثر على ميكانيك الصمام ، فإن العلاج في أغلب الأحيان لا يشمل الجراحة.
تستخدم مقاربتان جراحيتان بشكل قياسي:
- يشمل استبدال الصمام التاجي استخدام إما صمام من صنع الإنسان أو صمام قلب مأخوذ من حيوان (عادة خنزير). وبينما يمكن أن يعمل كلاهما بشكل جيد ، فإن التجلط شائع مع الصمامات الميكانيكية ويتطلب دواءًا مزمنًا لتخفيف الدم. من ناحية أخرى ، تستمر الصمامات الميكانيكية بشكل عام لفترة أطول حتى تكون أكثر ملاءمة للمرضى الأصغر من 65 عامًا.
- يتطلب إصلاح الصمام التاجي أن يقوم الجراح بإعادة تشكيل الصمام حرفياً للحد من القلس أو القضاء عليه. إنها تقنية ماهرة تتطلب خبرة عالية التخصص. وعموما ، فإن الموت بسبب الجراحة يكون أقل عموما من استبدال الصمام ويوفر أوقات أطول للبقاء. يجب إجراء تقييم ما قبل العملية لتقرير ما إذا كان الإصلاح خيارًا مناسبًا أم لا.
علاجات أخرى لقلس التاجي
هناك أوقات قد لا يكون فيها الشخص مرشحًا للجراحة. في هذه الحالة ، سيتم التركيز على تقليل الأعراض و / أو تخفيف الضغط على القلب. من بين الخيارات الحالية:
- يتم في بعض الأحيان استخدام موسعات الأوعية (نوع من الأدوية المستخدمة لتوسيع الأوعية الدموية) ولكنها لا تفعل الكثير لتحسين النتائج على المدى الطويل. مثبطات ACE مثل Vasotec (enalapril) أو Capoten (كابتوبريل) هي الخيارات الأكثر شيوعًا.
- يتضمن العلاج بإعادة تزامن القلب (CRT) استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص الذي يسرع كلا من البطينين الأيمن والأيسر في وقت واحد. غالبا ما يستخدم CRT عند وجود تكبير البطين الأيسر.
- ينطوي اتقاء التهاب بطانة القلب على استخدام المضادات الحيوية لمنع العدوى في البطانة الداخلية للقلب. يستخدم اليوم فقط في حالات نادرة.
> المصادر
- > Bonow، R .؛ كارابيلو ، ب. Chatterjee، K .؛ وآخرون. "تم دمج التحديث المركّز في إرشادات ACC / AHA لعام 2006 لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض صمامات القلب: وهو تقرير من فريق عمل الجمعية الأمريكية للقلب / جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة." تداول 2008؛ 118: e523.
- > Vahanian ، أ. Baumgartner، H .؛ باكس ، ياء ؛ وآخرون. "مبادئ توجيهية بشأن إدارة أمراض صمامات القلب: فرقة العمل المعنية بإدارة أمراض القلب الصمامية في الجمعية الأوروبية لأمراض القلب." مجلة القلب الأوروبي . 2007؛ 28: 230.