هل يمكن لاختبار الدم أن يساعد في تشخيص الارتجاج؟
في 14 فبراير 2018 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على اختبار الدم لاستخدامه في تشخيص الارتجاج.
الارتجاجات هي المثال المثالي لكيفية ممارسة الطب على حد سواء الفن والعلم. على مدى عقود ، لم تكن الإصابة الدماغية الرديئة (TBI) المعروفة بارتجاج الدماغ مفهومة جيداً. كيف تأثرت أنسجة المخ ، فإن التأثيرات طويلة المدى ، والعلاج ، وحتى الفهم الواضح للعلامات والأعراض لم يبدأ في التصلب حتى نهاية القرن العشرين.
كان للتواصل الرياضي ، ولا سيما كرة القدم الاحترافية ، والعمليات القتالية العسكرية تأثير كبير (لا يقصد التورية) على الفهم الطبي للإصابات الارتجاجية ، خاصةً كيف أن ضربات متكررة على الرأس تسببت في تلف أنسجة المخ. عندما أصبحت أخطار الارتجاج أكثر وضوحًا ، بحث مقدمو الرعاية الصحية عن الوضوح حول كيفية التعرف عليه.
كيف يعمل اختبار الدم
يطلق على اختبار الدم مؤشر Banyan Brain Trauma Indicator ويقيس مستويات البروتينات ، المعروفة باسم UCH-L1 و GFAP ، والتي يتم تحريرها من أنسجة المخ إلى مجرى الدم. عند قياسها في غضون 12 ساعة من الإصابة ، يمكن لمستويات هذه البروتينات أن تساعد في تحديد ما إذا كان المريض قد يعاني من آفات في الدماغ يمكن اكتشافها باستخدام الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي .
عادة لا تظهر إصابات الدماغ الرضية الخفيفة - الارتجاجات - آفات على صور الدماغ. الأسوأ من ذلك ، يمكن أن يكون للكم الهائل من التعرض الإشعاعي اللازم للحصول على الأشعة المقطعية نتائج سلبية مع مرور الوقت.
ويكمن الخطر في تشخيص الإصابات المحتملة التي تهدد الحياة ، ولكن يجب تجنب إجراء فحوصات الأشعة المقطعية غير الضرورية.
ماذا يفعل اختبار الدم
يساعد مؤشر Banyan Brain Trauma الأطباء في تحديد ما إذا كانوا يريدون إجراء الفحص المقطعي أم لا. في الأبحاث التي استخدمتها إدارة الأغذية والعقاقير للموافقة على الاختبار ، تنبأت بشكل صحيح أن المرضى سيكون لديهم آفات يمكن اكتشافها على الأشعة المقطعية لديهم 97.5٪ من الوقت.
وتوقع الاختبار بشكل صحيح أن المرضى لن يكون لديهم آفات يمكن اكتشافها بواسطة الأشعة المقطعية بنسبة 99.6٪ من الوقت.
لذلك ، عند استخدامه كأداة تشخيص أولية ، فإن الاختبار يساعد على استبعاد هؤلاء المرضى الذين لا يحتاجون إلى تحمل الإشعاع من الأشعة المقطعية في الدماغ. الاختبار سريع بما فيه الكفاية لاستخدامه قبل الاشعة المقطعية دون التسبب في تأخير كبير.
ما الذي لا يقوم به اختبار الدم
لا يشخص الارتجاجات. من المهم أن نفهم الفرق ، لأنه ليس كالأطباء الذين يمكنهم سحب نوع من دوهوكيكي يشبه غلوكمتر ويشخص الارتجاجات مع قطرة دم على هامش اللعبة الكبيرة.
على الأقل ليس بعد.
هذا الاختبار غير قاطع بحد ذاته. إنه ليس الدواء الشافي ومع ذلك ، فإنه سيساعد الأطباء على استكشاف المرضى الذين لا يعانون من إصابات خطيرة في الدماغ. إن استخدام هذا الاختبار بالإضافة إلى طرق تشخيصية أكثر تقليدية - مقياس غلاسكو للكتلة العصبية والتقييمات العصبية الأخرى - سيساعد الأطباء على تحديد ما إذا كانوا سيخضعون المريض للإشعاع. هذا ليس شيئًا صغيرًا.
كيف يتم تشخيص الارتجاج
لسنوات عديدة ، كان الارتجاج له معيارين للتشخيص:
- يتم قرع المريض بشكل غير واعي مؤقتًا.
- المريض لا يتذكر ما أصابه.
أما المعيار الثالث ، الذي لم يتم الكشف عنه في بعض الأحيان ، فهو تشخيص أنه يجب أن يكون مرتبطا بالصدمة. كان على المريض أن يصاب بحنطة على رأسه حتى نعتبر الارتجاج بمثابة تشخيص. هذا هو المعيار الوحيد الذي لا يزال موجودًا. لن يكون ارتجاجًا بدون نتوء على الرأس.
إن المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية لمديري المحاربين القدامى / وزارة الدفاع لإدارة إصابات الدماغ الصدمية خفيفة الارتجاج تقوم بعمل رائع في تحديد الخطوات الحديثة لتشخيص الارتجاجات. أهم شيء يجب تذكره هو أن هذا تشخيص للإقصاء. والفكرة هي استبعاد (للتأكد) من أن المريض لا يعاني من إصابة دماغية مؤلمة.
إذا لم يكن لديها أي إصابات دماغية محتملة تهدد الحياة ، عندئذ يمكن أن يصاب المريض بارتجاج في المخ. بعض علامات وأعراض الارتجاج المستخدمة لتحديد درجة الخطورة تتضمن:
- انخفاض مستوى الوعي تدريجيا (عادة باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة)
- الامتحان العصبي المتدرج بشكل تدريجي (يتم تنفيذه من قبل مقدم الرعاية الصحية)
- التلاميذ غير المتكافئين (علامة بارزة للإصابات الدماغية)
- النوبات (خاصة إذا لم يكن المريض قد تعرض لها من قبل)
- قيء متكرر
- العجز العصبي: المحرك (لا يمكن التحرك بشكل صحيح) أو الحسية (لا يمكن أن يشعر اللمس بشكل صحيح)
- رؤية مزدوجة
- تفاقم الصداع تدريجيا
- غير قادر على التعرف على الأشخاص أو الارتباك في المكان (في الألعاب الرياضية ، قد لا يتذكر المريض اسم الفريق المقابل)
- الكلام غير واضح
- سلوك غير عادي (تغييرات في الشخصية ، على سبيل المثال)
إذا ظهر مريض مع أي من هذه المعايير ، فإن احتمال وجود إصابة دماغية مؤلمة كبيرة ، وعادة ما يتم إعطاء المريض فحص CT للبحث عن إصابات يمكن علاجها بالجراحة (ورم دموي تحت الجافية أو فوق الجافية ، على سبيل المثال).
أكبر الفرق بين التقييمات التقليدية والحديثة هو أنه لم يعد على المرضى أن يخرجوا لمقدمي الرعاية الصحية ليهتموا بالارتجاج. في الواقع ، لا تزال مهنة الطب تتعلم كيف يمكن أن تكون الضربة اللينة للرأس وما زالت تسبب الضرر.
كيف يمكن لاختبار الدم أن يساعد
يمكن أن توجد بعض العلامات والأعراض المذكورة أعلاه في المرضى الذين يعانون من إصابات بسيطة في الدماغ. حتى من خلال معايير الارتجاج ، يمكن أن تكون طفيفة.
هذا هو المكان الذي يأتي فيه اختبار الدم.
في المرضى الذين لديهم تاريخ من الضربة إلى القبة التي تعاني من الصداع أو القيء فقط ، ولكن لا تظهر أي من العلامات الأخرى المذكورة ، قد يكون الفحص المقطعي مضمونًا وقد لا يكون كذلك. وإلى حين إجراء اختبار الدم ، يقع هذا القرار على عاتق مقدم الرعاية الصحية ليقدم دون أي دليل داعم بطريقة أو بأخرى.
الآن ، يمكن للطبيب اختبار لعلامات الحيوية ارتجاج في مجرى الدم. إذا كان الاختبار سلبيًا ، فهذا يعني أن 99.6 مرة من أصل 100 ، لن يكون لدى المريض أي شيء مرئي على التصوير المقطعي. وهذا يعطي الطبيب مسارًا واضحًا لتركيز التقييم على الأدوات الأقل اجتذابًا. هذا لا يعني أن هذا المريض ليس في نسبة 0.4٪ التي سيكون لها شيء مرئي على التصوير المقطعي ، لكن مقدم الرعاية الصحية الجيد سيراقب المريض للتأكد من أن كل شيء يتقدم بشكل مناسب.
مستقبل اختبار الدم TBI
هذا على الأرجح مجرد بداية. تمت دراسة استخدام بعض البروتينات كمؤشرات حيوية لعدة سنوات قبل إدخال الاختبار الأول. من المحتمل أن يركز البحث الإضافي على المستويات التي ستخبرنا عندما يكون المريض في خطر كبير من إصابة الدماغ. كما ستلعب المؤشرات الحيوية دورًا في تحديد وقت شفاء المرضى.
على الرغم من حقيقة أن قطرة الدم على الخطوط الجانبية ليست كيفية القيام بها في الوقت الحالي ، فهذا لا يعني أن هذا ليس مستقبل اختبار الدم الحيوي. تخيل طبيبًا مختصًا في الرياضة المحترفة أو طبيبًا قتاليًا في الخطوط الأمامية التي تستطيع اختبار الجندي أو اللاعب المصاب على الفور لتحديد ما إذا كان هناك ارتجاج أم لا.
في الوقت الحالي ، يتم اتخاذ قرار إعادة المريض إلى نفس الحالة التي أدت إلى الإصابة ، وهو قرار يتخذ ضغوطًا كبيرة على مقدم الرعاية ، بناءً على أفضل تخمين. يستخدم الطبيب في كثير من الأحيان اختبار الارتجاج في مرحلة ما قبل اللعبة لتحديد الوظيفة العصبية الأساسية ، ثم يعيد اختبار اللاعب أو الجندي عند نقطة الإصابة. إذا لم يفعل المريض كذلك في المرة الثانية (تحت ضغطه الخاص للقيام بالأمر) فقد يتم إزالته من الحقل وإرساله لمزيد من العلاج.
يمكن أن يصبح اختبار الدم علامة على إعادة الدخول إلى اللعبة أو ساحة المعركة. تظل الاستخدامات مرئية.
> المصادر:
> إدارة فريق العمل من ارتجاج / mTBI. VA / DoD Clinical Practice Guideline for Management of Concussion / Ment Traumatic Brain Injury. ج ريهابيل ريس ديف . 2009؛ 46 (6): CP1-68.
> Papa، L.، Edwards، D.، & Ramia، M. (2015). استكشاف المرقمات الحيوية في المصل لإصابات الدماغ الصادمة الخفيفة. CRC Press / Taylor & Francis . متاح من https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> بابا ، L. (2016). المؤشرات الحيوية المحتملة القائمة على الدم للارتجاج. مراجعة الطب الرياضي والتنظير ، 24 (3) ، 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117