فهم الإسهال المراري الإسهال

قد يكون سبب IBS-D من مشكلة مع الأحماض الصفراوية

الإسهال الحمضي الصفراوي (BAD) هو حالة لا يتم فيها معالجة الأحماض الصفراوية بشكل صحيح داخل الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى أعراض الإسهال المزمن. ويمكن أيضا أن يعرف هذا الشرط باسم سوء امتصاص الحمض الصفراوي (BAM). ومع ذلك ، تشير الأبحاث إلى أن هذا الشرط قد لا يكون دائما بسبب سوء الامتصاص.

يعتقد الباحثون في هذا المجال أن BAD ليس حالة نادرة كما كان يعتقد.

كما يعتقدون أيضًا أن BAD حالة لا يتم تشخيصها بشكل كافٍ - يجب اعتبارها لأي شخص يعاني من الإسهال المزمن لأسباب غير معروفة - على وجه الخصوص ، الأشخاص الذين يعانون من أعراض متلازمة الأمعاء الغليظة السائدة (IBS-D) أو الوظيفية الإسهال . المشكلة في هذا التشخيص هو أنه قد يمنع الناس من الحصول على العلاج المناسب.

نظرة عامة

لفهم أفضل BAM ، فإنه يساعد على تعلم كيفية عمل الهضم المفترض. يتم إنتاج الأحماض الصفراوية عن طريق الكبد وتخزينها في المرارة. عند تناول الأطعمة التي تحتوي على الدهون ، يتم إطلاق هذه الأحماض في الأمعاء الدقيقة حتى يمكن تقسيم الدهون وامتصاصها في الجسم.

ثم تمت إعادة امتصاص الأحماض الصفراوية عند مستوى الأمعاء الدقيقة مرة أخرى في الكبد من أجل إعادة الإصدار عند الحاجة. عادة ما تكون كمية صغيرة فقط من هذه الأحماض تشق طريقها إلى الأمعاء الغليظة.

ومع ذلك ، عند وجود BAD ، يتم دفع كميات مفرطة من الأحماض الصفراوية في الأمعاء الغليظة .

هذا يؤدي إلى زيادة إفراز السائل ، مما يؤدي إلى البراز المائي وتسريع حركة الأمعاء ، والتي تنتهي مع أعراض الإسهال.

على الرغم من أنه كان يعتقد أن الخلل الوظيفي ينطوي على سوء الامتصاص ، إلا أن الأبحاث الحديثة تشير إلى أن المشكلة قد تكون في الواقع فرط إنتاج للأحماض الصفراوية.

قد يكون هذا بسبب وجود خلل في حلقة التغذية الراجعة التي ينبغي أن تمنع إنتاج الأحماض الصفراوية.

الأسباب

قد تساهم المشاكل الصحية التالية في تطوير BAD:

• مرض (الأمعاء الدقيقة)
• جراحة الشفاء (غالباً كعلاج لمرض كروهنس)
• إزالة المرارة (استئصال المرارة)
• فرط نمو البكتريا المعوية الصغيرة (SIBO)
• قصور البنكرياس
• الإشعاع للسرطان
• التهاب القولون المجهري
• متلازمة الأمعاء القصيرة

الأعراض

BAD يتجلى في المقام الأول على تجربة نوبات الإسهال المزمن. بعض أو كل من الأعراض التالية قد تكون موجودة أيضا:

• الإسهال المائي
• الإسهال مع الإلحاح
• الإسهال في منتصف الليل
• حوادث متسخة
• الانتفاخ

التشخيص

يصف الاطباء سوء امتصاص الحمض الصفراوي حسب النوع ، اعتمادا على السبب:

• النوع الأول: مرض ثانوي إلى إلتهاب أو استئصال
• النوع الثاني: مجهول السبب أو أساسي (السبب غير معروف)
• النوع 3: الثانوي لجميع الأنواع الأخرى من أمراض الجهاز الهضمي

بالنظر إلى المظهر الجديد لدور تثبيط حلقة التغذية الراجعة لتخليق الأحماض الصفراوية ، فإن مصطلح سوء امتصاص الحمض الصفراوي مجهول السبب (I-BAM) قد لا يكون موضع ترحيب.

اختبارات

يسمى الاختبار التشخيصي الأمثل لوجود BAD اختبار توراين 75Se-homocholic acid (75SeHCAT). هذا هو اختبار الطب النووي حيث يتم إعطاء المريض كبسولة لابتلاع الفم ومن ثم يخضع لفحص كامل للجسم.

ومن المقرر إجراء مسح متكرر بعد سبعة أيام.

تحتوي الكبسولة على SeHCAT ، الذي يستخدم لتقييم قدرة الأمعاء الدقيقة على الاحتفاظ بالأحماض الصفراوية. يعتبر معدل الاحتفاظ أقل من 15 في المائة مؤشرا على وجود BAM.

للأسف ، الاختبار غير متوفر في الولايات المتحدة. ويعتقد أن هذا النقص في الوصول إلى اختبار 75SHHCAT يساهم في نقص تشخيص BAD.

يلجأ بعض الأطباء إلى تجربة العلاج من أجل BAD كبديل لاختبار 75SeHCAT. إذا كان الدواء يؤدي إلى تحسن في الأعراض ، يصبح التشخيص BAD (أو BAM) هو التشخيص.

جانب واحد سلبي من هذا هو أن أحد الأدوية الأساسية المستخدمة ل BAD غير جيد التحمل. غالباً ما يتم إيقافها - خاصة عندما لا يحصل الأشخاص على تشخيص نهائي قد يساعد في الامتثال للأدوية.

هناك أيضا طريقة ثالثة ، تعتبر نهائية ، ونادرا ما تستخدم لأنها تتطلب جمع البراز على مدار 24 ساعة وتوافر مجموعة صغيرة من المختبرات البحثية المناسبة.

IBS-D أو الإسهال الوظيفي

يعتقد الباحثون BAD أن العديد من الناس الذين لديهم IBS-D أو الإسهال الوظيفي في الواقع لديهم BAD. تشير الدراسات إلى أن BAD قد يكون وراء ما يقرب من ثلث حالات IBS-D و 40 إلى 50 في المئة من حالات الإسهال الوظيفي.

علاج او معاملة

في الحالات التي يكون فيها BAD نتيجة مرض قابل للتحديد ، سوف يركز العلاج على معالجة هذا المرض بحد ذاته. في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد السبب الكامن ، يتم التعامل مع BAD مع فئة من الأدوية المعروفة باسم تسلسل حامض الصفراء أو المجلدات.

يبدو أن هذه الأدوية تعمل على أعراض BAD عن طريق الارتباط بالأحماض وبالتالي تقليل آثارها على الأمعاء الغليظة. هؤلاء هم الأعضاء الحاليون في هذه الفئة ، حيث تعتبر وصفاتهم الخاصة بـ BAD خارج التصنيف:

• كوليستيرين (كويستران)
• كوليسفيلام (WelChol)
• كوليستيبول (كوليستيد)

هذه الأدوية فعالة عادة في القضاء على أعراض BAD. ومع ذلك ، عندما يتم وصف الأدوية في جرعة للحالة لديهم موافقة إدارة الأغذية والعقاقير ، على سبيل المثال ارتفاع نسبة الكوليسترول ، قد يكون من ذوي الخبرة الإمساك وغيرها من أعراض الجهاز الهضمي. إذا كنت قد وصفت لك أحد هذه الأدوية ، فمن المهم العمل مع طبيبك لإيجاد الجرعة المناسبة لك.

من المهم ملاحظة أن هذه الأدوية يمكن أن تؤثر على امتصاص الأدوية الأخرى التي قد تتناولها. لذلك ، يجب أخذها من أربع إلى ست ساعات قبل أو بعد أي دواء آخر مطلوب.

كلمة من

على الرغم من الحاجة إلى البحث المستمر ، إلا أنه يبدو الآن أن BAD أكثر شيوعًا مما كان يُعتقد سابقًا. إذا تم تشخيص إصابتك بالـ IBS-D أو التعامل مع أعراض الإسهال المزمن - ولم يستبعد طبيبك حتى الآن BAD - قد ترغب في مناقشة هذه المسألة معهم لمعرفة ما إذا كانت هذه الحالة الصحية غير المشخصة موجودة في الجذر من الأعراض الخاصة بك.

> المصادر:

> DiBaise JK، Islam RS. الأحماض الصفراوية: غير معترف بها وقليلة التقدير سبب الإسهال المزمن . طب الجهاز الهضمي عملي 2012 36 (10): 32-44.

> Pattni S، Walters J. Recent Progress in the Understanding of Bile Acid Malabsorption. النشرة الطبية البريطانية. 2009 92: 79-93.

> والترز JRF ، باتني SS. إدارة الإسهال عصيات الصفراء. التقدم العلاجي في أمراض الجهاز الهضمي. 2010 (3)؛ (6): 349-357.

> Wedlake L، et.al. مراجعة منهجية: انتشار سوء امتصاص الحمض الصفراوي مجهول السبب كما تم تشخيصه بواسطة فحص SeHCAT في المرضى الذين يعانون من متلازمة الأمعاء الغليظة السائدة الإسهال. الصيدلة الهضمية والعلاج. 2009. 30: 707-717.