استئصال باطنة الشريان السباتي وفوائده ومخاطره

طريقة جراحية للحد من مخاطر السكتة الدماغية

استئصال باطنة الشريان السباتي هو عملية جراحية يتم فيها إزالة لوحة من الشريان السباتي. لويحات هي مناطق تراكم الدهون في الأوعية الدموية. في الشريان السباتي ، يمكن أن تضيق البلاطة الفتحة ، وتقلل تدفق الدم إلى الدماغ ، وكذلك تزيد من خطر حدوث جلطات تكسر اللويحات وتتحرك عبر الأوعية الدماغية لتسبب سكتة دماغية.

هذا التضييق في الأوعية الدموية يسمى التضيق .

القواسم المشتركة

يقوم الأطباء بإجراء استئصال باطنة الشريان السباتي لفترة طويلة ، ويقومون بها بشكل متكرر في المراكز الطبية الكبرى. تم تنفيذ أول CEA في عام 1953 من قبل الدكتور DeBakey في هيوستن ، تكساس. في الوقت الحالي ، يتم إجراء أكثر من 100.000 عملية استئصال باطنة الشريان السباتي كل عام في الولايات المتحدة.

إجراء

خلال عملية استئصال باطنة الشريان السباتي ، يقوم الجراح بفتح الشريان السباتي ويزيل اللويحة التي تكونت في الطبقة الداخلية ، والمعروفة باسم البطانة.

الخطوة الأولى هي ضمان جعل المريض مرتاحًا باستخدام التخدير العام أو المحلي. بعض المرضى يفضلون التخدير الموضعي حتى يكونوا مستيقظين ويبلغون الجراح إذا شعروا بأي شيء لا ينبغي عليهم فعله. كما يسمح هذا النهج للطبيب باختبار الحالة العصبية للمريض من خلال مطالبته بأشياء مثل الضغط على يده. آخرون يفضلون النوم خلال هذا الإجراء.

في هذه الحالة ، يمكن استخدام رصد الكهربية الكهربية أثناء العمليات باستخدام تقنيات كهربية (EEG) لضمان استمرار وظيفة الدماغ. لم يظهر أي دليل على وجود اختلاف في النتيجة بين استخدام التخدير الموضعي أو العام في استئصال باطنة الشريان السباتي.

بعد إعطاء التخدير ، يقوم الجراح بتمشيط الشريان لمنعه من النزيف أثناء العملية.

في حين يتم تثبيت الشريان ، فإن الدماغ يعتمد على الشريان السباتي على الجانب الآخر لإمداده بالدم. يتم إجراء شق في الشريان المثبت ، ويتم تجريد طبقة الأنسجة المحتوية على اللويحة. بمجرد إزالة اللويحة ، يقوم الجراح بغرز الشريان مرة أخرى معًا ، ويتم إزالة المشبك.

المرشحين

خطر الإصابة بالسكتة الدماغية هو حوالي 1 إلى 2 في المئة في السنة للأشخاص الذين يعانون من تضيق الشريان السباتي. أوصى المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري أن المرضى الذين يعانون من تضيق معتدل إلى شديد الذين عانوا مؤخرا من السكتة الدماغية أو نوبة نقص تروية عابرة لديهم استئصال باطنة في غضون أسبوعين.

وقد أظهرت التجارب السريرية الكبيرة أنه إذا كان المريض يعاني من أعراض ، فمن المتوقع أن يعيش لمدة خمس سنوات أو أكثر ، ولديه جراح ماهر مع معدل مضاعفات أقل من 3 في المائة ، فإن هذا المريض سيستفيد من استئصال باطنة.

فوائد أقل للأشخاص الذين يعانون من أعراض ، ولكن في الحالات الشديدة ، قد يكون استئصال باطنة الشريان السباتي لا يزال من المناسب. هناك المزيد من الجدل بين الأطباء حول موعد إجراء استئصال باطن الشرايين في الأشخاص غير المصابين بالأعراض ، خاصة مع تحسن إدارة الأدوية لهؤلاء المرضى بمرور الوقت.

موانع

لا ينبغي محاولة استئصال باطنة الشريان السباتي إذا تم إعاقة الشريان السباتي الداخلي تمامًا. على الرغم من أنه قد يبدو غريباً ، إلا أنه لا توجد فائدة معروفة من فتح شريان مغلق بالكامل ، ربما لأنه إذا كان الشريان مغلقًا ، فليس هناك طريقة لكسر القطع من اللويحة والسفر إلى الدماغ.

إذا كان هناك بالفعل ضربة كبيرة على جانب الدماغ التي يوفرها الشريان الضيق ، فهناك فائدة أقل للقيام بهذا الإجراء. وقد حدث بالفعل معظم الضرر الذي يمكن القيام به ، ويمكن أن يزيد الإجراء من خطر النزيف في المنطقة المتأثرة بالجلطة الدماغية.

إذا قرر الجراح أو طبيب التخدير أن شخصًا ما لديه الكثير من المشاكل الطبية ومن المحتمل أن يعاني من تعقيد من الجراحة ، فيجب ألا تمضي الجراحة.

الاختبار الأولي

يجب أن يتم تصوير الأوعية الدموية في الرقبة لتحديد شدة البلاك وموقعه. هناك عدة طرق مختلفة لتصور الشريان السباتي الداخلي. يستخدم الموجات فوق الصوتية المزدوجة الموجات الصوتية لإظهار كيف يتدفق الدم عبر الأوعية. يتضمن تصوير الأوعية الدماغية التقليدية حقن صبغة التباين في الأوعية الدموية والنظر في كيفية انتشارها عبر الأوعية على الأشعة السينية. في حين أن هذا يعتبر معيارًا ذهبيًا في تصوير الأوعية الدموية ، إلا أنه جُرح ، ويمكن أيضًا إجراء صور جيدة جدًا باستخدام تصوير الوعاء المقطعي (CTA) أو تصوير الأوعية العينية MR (MRA). إذا كانت إحدى الطرق للنظر إلى الأوعية تؤدي إلى نتائج غامضة ، فقد يطلب الطبيب أكثر من اختبار واحد.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن ترتبط CEA بمضاعفات خطيرة مثل السكتة أو الوفاة بسبب الإجراء ، ومع ذلك ، فإن الخطر منخفض نسبياً. حوالي 3 في المئة من المرضى الذين يعانون من أعراض و 6 في المئة من المرضى الذين يعانون من أعراض تعاني من هذه المضاعفات. وهذا سبب آخر لضرورة أن تكون في صحة جيدة للجراحة: في خطر السكتة الدماغية التراكمي من 1 في المئة في السنة دون جراحة ، يمكن أن يستغرق الأمر بضع سنوات لفوائد العملية تفوق المخاطر. ومع ذلك ، فإن أعلى خطر حدوث سكتة دماغية بسبب الشريان السباتي الضيق هو بعد فترة وجيزة من حدوث سكتة دماغية سابقة ، وفي هذه الحالة يجب التوصية بإجراء جراحة في أقرب وقت ممكن.

متلازمة فرط ضغط الدم هو أحد الآثار الجانبية التي يحتمل أن تكون خطرة من استئصال باطنة الشريان السباتي. عندما يحرم جزء من الدماغ من تدفق الدم لفترة طويلة ، قد يفقد قدرته على التحكم في تدفق الدم الطبيعي عبر تلك الأوعية الدموية. عندما يزداد تدفق الدم فجأة بعد أن يتم حل التضييق ، فإن عدم قدرة الدماغ على التحكم في تدفق الدم يمكن أن يؤدي إلى تضخم الوظيفة وتقلصها ، الأمر الذي قد يحاكي حدوث سكتة دماغية .

مضاعفات أقل شدة من الإجراء تشمل تلف العصب تحت اللسان ، والذي يعصب اللسان ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ضعف اللسان على جانب واحد. وكما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك بعض خطر الإصابة والنزيف.

مصادر:

اللجنة التنفيذية لأعراض تصلب الشرايين السباتي (ACAS). استئصال باطنة الشريان لاعرضي تضيق الشريان السباتي. جامع. 1995؛ 273: 1421-1428.

هاليداي أ ، مانسفيلد أ ، مارو ياء ، بيتو سي ، بيتو آر ، بوتر جيه ، توماس د. الوقاية من السكتات الدماغية المميتة والقاتلة عن طريق استئصال باطنة الشريان السباتي الناجح في المرضى دون أعراض عصبية حديثة: تجربة معشاة ذات شواهد. انسيت. 2004؛ 363: 1491-1502.

شارون سوين ، كلير تيرنر ، بيبا تيريل ، أنتوني رود بالنيابة عن مجموعة تطوير الخط التوجيهي ، التشخيص والإدارة الأولية للسكتة الدماغية الحادة والهجوم الإقفاري العابر: ملخص لتوجيه NICE ، BMJ 2008 ؛ 337: a786 ، doi: 10.1136 / bmj.a786 (تم النشر في 24 يوليو 2008)