العقيم التهاب السحايا

التهاب السحايا الفيروسي وأكثر

كلمة "التهاب السحايا" تعني التهاب السحايا ، وهي الأنسجة الرخوة التي تحيط بالمخ والنخاع الشوكي . يمكن أن تكون هذه الأنسجة مهيجة من البكتيريا والفيروسات والفطريات والسرطانات ، وحتى بعض الأدوية مثل ايبوبروفين .

التهاب السحايا الناجم عن البكتيريا يسمى التهاب السحايا الإنتاني. هذه حالة طبية طارئة وتدعو للعلاج الفوري بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد.

لحسن الحظ ، هذا النوع من التهاب السحايا أقل شيوعًا من التهاب السحايا العقيم.

التهاب السحايا العقيم يعني ببساطة التهاب السحايا ليس بسبب البكتيريا ، مما يترك عددا كبيرا من الأسباب المحتملة الأخرى. معظم الوقت ، التهاب السحايا العقيم لا يهدد الحياة. إذا أصبحت أنسجة الدماغ ملتهبة ( التهاب الدماغ ) ، فإن الوضع أكثر خطورة. بعض أنواع التهاب السحايا ، مثل تلك التي تسببها العقبول البسيط ، لديها خطر أكبر من أن تصبح التهاب الدماغ. ولما كان التهاب السحايا والتهاب الدماغ وثيق الصلة ببعضهما ، فإن بعض الأطباء يستخدمون كلمة "التهاب السحايا والدماغ" لوصف الأمراض في وقت واحد.

ما هي أعراض التهاب السحايا العقيم ؟

النتائج الكلاسيكية لالتهاب السحايا هي الحمى ، وتصلب الرقبة (الصلابة القفوية) ، والصداع. علامات أخرى تشمل الغثيان والقيء وتفاقم الصداع مع ضوء (رهاب الضوء). قد يشتكي الأطفال الذين يبلغون من العمر ما يكفي من الكلام من الصداع أو الغثيان.

إذا تسبب التهاب السحايا دائمًا في جميع هذه الأعراض الثلاثة ، فسيكون تشخيص التهاب السحايا أمرًا سهلاً. لسوء الحظ ، فإن الوضع في كثير من الأحيان ليس بهذه البساطة. في الحالات الخفيفة ، قد لا تكون النتائج الكلاسيكية للرقبة الصلبة واضحة. يصعب إجراء التشخيص بشكل خاص على الأطفال ، الذين قد يكونون أصغر من أن يصفوا الصداع.

قد يعاني الأطفال الرضع من الحمى وعلامات أخرى على أنهم مرضى بشكل عام ، مثل الطفح الجلدي أو الإسهال أو عدم تناول الطعام بشكل جيد.

ما الذي يسبب عادة التهاب السحايا العقيم؟

السبب الأكثر شيوعا لالتهاب السحايا العقيم هو عدوى فيروسية . في الواقع ، في بعض الأحيان يتم استخدام مصطلحات التهاب السحايا العقيم والتهاب السحايا الفيروسي بشكل تبادلي ، على الرغم من أن الأشياء الأخرى مثل التفاعل أو الفطر يمكن أن تسبب التهاب السحايا العقيم. ربما كان لدى معظمنا التهاب سحايا معتدل العقيم في الماضي ، مثل صداع عندما يكون لدينا الأنفلونزا. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث التهاب السحايا العقيم أيضا في أشكال أكثر خطورة ، وبعضها يمكن أن يكون مميتا.

وتشمل الفيروسات التي تسبب عادة التهاب السحايا لدى الأطفال عائلة تسمى الفيروسات المعوية enteroviruses . هذه العائلة الفيروسية تسبب حوالي 90 ٪ من جميع التهاب السحايا الفيروسي. تسبب مجموعة الفيروسات هذه عادةً طفحًا وغثيانًا وتقيّؤًا وبعض الأعراض التنفسية ، فضلاً عن آلام في العضلات التي نربطها مرارًا بشعور سيئ (ألم عضلي). فقط أكثر قليلا من نصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة أو سنتين لديهم صلابة قرفة. في حين أن معظم الناس يتعافون من دون صعوبة كبيرة ، إلا أن أحد أنواع الفيروسات المعوية يسمى enterovirus 71 هو شرير بشكل خاص ويمكن أن يسبب شلل العصب القحفي ، والشلل ، والوذمة الرئوية.

عائلة أخرى من الفيروسات المعروفة بتسبب التهاب السحايا هي عائلة فيروس الهربس البسيط (HSV). معظمنا يفكر في هذا الفيروس بأنه مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، ولكن في الواقع ، يمكن أن ينتشر من خلال وسائل أخرى كذلك. عادة ، جهازنا المناعي يبقي HSV من المتاعب الخطيرة ، ولكن عندما يخرج HSV عن السيطرة ، فهو حالة عصبية خطيرة للغاية. التهاب الدماغ شائع ، والذي يمكن أن يؤدي إلى نوبات وعجز عصبي مثل الضعف والخدر والارتباك. يموت العديد من المصابين بالتهاب الدماغ الوبائي HSV حتى لو تلقوا العلاج. بدون علاج ، يكون معدل الوفيات أعلى.

لحسن الحظ ، عادةً ما يتسبب HSV في ظهور أعراض كلاسيكية مثل الحمى وتيبس الرقبة والصداع ، مما يسهل التعرف عليه وعلاجه في أقرب وقت ممكن.

Arboviruses هي عائلة فيروس يحملها البعوض والقراد. عادة ، تكون هذه الأشكال من التهاب السحايا والدماغ خفيفة إلى حد ما ، مع بعض الاستثناءات القصوى. يتراوح الفيروس الذي يسبب التهاب الدماغ سانت لويس من التهاب سحائي خفيف يشبه الإنفلونزا إلى مرض مميت. التهاب الدماغ لا كروس غالبا ما يسبب النوبات والعلامات العصبية البؤرية. كما يمكن أن يتسبب فيروس غرب النيل في مجموعة واسعة من الأمراض ، بما في ذلك الشلل والغيبوبة ، خاصة عند كبار السن. في المقابل ، يسبب التهاب الدماغ الغربي الفرسي أعراضًا أكثر حدة لدى الأطفال من البالغين ، بما في ذلك النوبات .

العديد من الفيروسات الأخرى يمكن أن تسبب التهاب السحايا العقيم. قد يصاب الرضع بفيروس parechovirus البشري (HPeV) ، والذي يمكن أن يسبب التهاب السحايا والدماغ وحتى الشلل. ومع ذلك ، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا هي مجرد التهيج والحمى والطفح الجلدي. الرضع الصغار قد يعانون أيضا من فيروس التهاب الغشاء اللمفي الخلقي اللمفاوي ، والذي يمكن أن يسبب مشاكل عصبية شديدة بالإضافة إلى التهاب السحايا. فيروس داء الكلب عادة ما يسبب التهاب الدماغ دون التهاب السحايا ولكن قد يسبب التهاب السحايا كذلك. نادرة التهاب السحايا نادرة الآن بسبب اللقاحات ، على الرغم من أنه قد لا يزال ينظر إليها في بعض الأحيان. لحسن الحظ ، التهاب السحايا في النكاف نادرة وغير ضارة نسبيًا.

كيف يقوم الأطباء بتشخيص التهاب السحايا العقيم والتهاب الدماغ؟

إذا كان هناك أي قلق من أن شخص ما قد يكون لديه شكل خطير من التهاب السحايا أو التهاب الدماغ ، فإن الأطباء عادة ما يبدأون المضادات الحيوية على الفور ، حتى قبل الانتهاء من عملية التشخيص. لأن بعض أشكال التهاب السحايا والدماغ قاتلة للغاية ، حتى في انتظار بضع ساعات إضافية لإجراء الاختبارات قد تكون كارثية.

الخطوة الأولى هي ضمان عدم وجود التهاب السحايا البكتيري ، الأمر الذي يتطلب بعض المضادات الحيوية للبدء بسرعة. في نهاية المطاف ، فإن أفضل طريقة لتشخيص التهاب السحايا هي البزل القطني . في هذا الإجراء ، تنزلق إبرة بين عظام الظهر في كيس من السائل الدماغي النخاعي (CSF) أقل بكثير من حيث ينتهي الحبل الشوكي في الواقع. ثم يبحث الأطباء عن علامات الالتهاب ، مثل المزيد من خلايا الدم البيضاء في السائل النخاعي من المتوقع. ويستخدم وصمة جرام للبحث عن البكتيريا. يقاس الجلوكوز والبروتين كذلك. إذا كان مستوى الجلوكوز منخفضًا للغاية ، فقد يرجع ذلك إلى أن الخلايا الإضافية تلتهم هذا السكر.

إذا كان هناك أي بواعث للقلق لارتفاع الضغط داخل الجمجمة ، مثل الحالة العقلية التي تم تغييرها بشدة ، فغالبا ما يتم إجراء CT أولًا للتأكد من أن الثقب القطني لا يسبب تحولا في الضغط. إذا تم إزالة الضغط تحت الدماغ ، فإن الضغط المتزايد داخل الجمجمة يمكن أن يحول الدماغ من خلال ثقب صغير يمر من خلاله الحبل الشوكي ، مما قد يؤدي إلى الشلل والموت.

سيتم رسم اختبارات الدم للبحث عن علامات العدوى خارج الجهاز العصبي أيضًا. سيتم زراعة الدم لمعرفة ما إذا كانت أي بكتيريا تنمو.

إذا كانت هناك أي علامات أو أعراض توحي بفيروس أو بكتيريا معينة ، يمكن إجراء اختبارات على تلك العوامل المعدية على وجه التحديد. على سبيل المثال ، بسبب شدة الإصابات بفيروس HSV ، على سبيل المثال ، غالباً ما يتم إجراء الاختبارات للتأكد من عدم وجود فيروس HSV في السائل الدماغي الشوكي بعد ثقب في أسفل الظهر .

الأسباب غير الفيروسية لالتهاب السحايا العقيم

أنواع معينة من البكتيريا لا تتصرف بالطريقة التي نتوقعها من الجراثيم التي تسبب التهاب السحايا الإنتاني. على سبيل المثال ، في معظم حالات التهاب السحايا الإنتان ، يكون مستوى الجلوكوز منخفضًا بشكل غير طبيعي. ومع ذلك ، قد لا يزال الجلوكوز طبيعياً في حالات مرض لايم ، داء البريميات ، ehrlichiosis ، والزهري .

العدوى الأخرى تقلل من الجلوكوز ولكن لا تظهر في صبغة الجر العادية المستخدمة للبحث عن البكتيريا. هناك حاجة إلى اختبارات خاصة من أجل التحقيق في التهاب السحايا الناجم عن هذه الكائنات. العدوى الفطرية ، والسل ، والليستريا هي أمثلة على هذا النوع من الأسباب الأقل وضوحًا للإصابة بالتهاب السحايا الذي يمكن أن يتجنب الكشف على تحليلات CSF القياسية.

بعض الأدوية يمكن أن تسبب التهاب السحايا. إن أكثر الأدوية شيوعًا لفعل هذا هو على الأرجح عقار مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (NSAID) مثل الإيبوبروفين. المضادات الحيوية مثل تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول ، والتي تستخدم عادة لعلاج التهابات المسالك البولية ، يمكن أن تسبب أيضا التهاب السحايا العقيم.

> المصادر:

> Rotbart HA. التهاب السحايا الفيروسي. Semin Neurol 2000؛ 20: 277.

> جون عطية روز هاتالا ديبورا جيه كوك وآخرون. هذا المريض الكبار لديهم التهاب السحايا الحاد؟ JAMA. 1999؛ 282 (2): 175-181.