الكفة المدورة هي مجموعة من الأوتار والعضلات المحيطة بمفصل الكتف. هناك أربعة عضلات من الكفة المدورة التي تعتبر مهمة في وظيفة وحركة مفصل الكتف. هذه العضلات تعلق على العظم عن طريق الوتر. هذا هو جزء الوتر من الكفة المدورة التي يمكن أن تتلف مما تسبب في تمزق الكفة المدورة. عندما يتمزق أوتار الكفة المدورة ، قد تصبح حركات الكتف مؤلمة وضعيفة ، ويمكن أن يتعارض عدم الراحة مع النشاط وحتى النوم.
تمزقات الكفة المدورة مشكلة شائعة للعظام ، وغالبًا ما تسمى هذه الدموع بالدموع الجزئية للكفة المدورة. التمزق الجزئي للكفة المدورة هو منطقة تلف في أوتار الكفة المدورة ، حيث لا يتمزق المسيل للدموع عبر الأوتار. بدلا من ذلك ، في إصابة الكفة المدورة الجزئية ، يتلف الوتر ، ولكن ليس من خلال كل طريق. في بعض الأحيان يتلف الجزء العلوي من الوتر ، والجزء السفلي من الوتر يتلف في أوقات أخرى ، وفي بعض الحالات ، يمكن أن يتلف الجزء الداخلي من الوتر. بعض الدموع الجزئية خفية جدا ، فقط بعض التمزق من جزء صغير من الوتر ، في حين أن الدموع الجزئية الأخرى يمكن أن تكون مجرد كمية ضئيلة من الأنسجة بعيدا عن تمزق كامل. في الوقت الذي نقارن فيه غالبًا بتمزقات الكفة المدورة الجزئية ككيان واحد ، فإن الواقع هو أن كل تمزق يمكن أن يكون مختلفًا قليلاً ، وقد يكون له اختلاف في العلاج المثالي.
علاج دموع الكفة الجزئية
يمكن علاج معظم المرضى الذين يعانون من تمزقات الكفة المدورة الجزئية ذات السماكة الجزئية بدون جراحة.
خلال هذا الوقت ، يمكن محاولة العلاجات الأخرى غير الغازية ، والعلاج الطبيعي الأهم ، للسماح للوتر للشفاء.
يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في استعادة ميكانيك الكتف الطبيعي والحفاظ عليه ، ويمكنه في كثير من الأحيان معالجة الأعراض التي تسببها الإصابة. في حين أن العديد من الناس نشطون وقويون ، يمكن أن يكون العلاج الطبيعي مفيدًا لأن معظم المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الإصابة قد غيروا ميكانيكا المفصل مما قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض.
قد يقاوم المرضى العلاج الطبيعي ، ويعتقدون أن وظائفهم أو أسلوب حياتهم النشط ممارسة كافية. كثيرا ما أذكر المرضى أنه حتى الرياضيين المحترفين يمكنهم (ويفعلون) الاستفادة من العلاج الطبيعي.
إذا استمرت الأعراض على الرغم من هذه العلاجات ، عندئذ يمكن النظر في إجراء عملية جراحية لعلاج تمزق الكفة ذي السماكة الجزئية. تحديد متى تكون الجراحة ضرورية لدمعة الكفة المدورة مشابه لكل من تمزقات الكفة المدورة الجزئية والكاملة.
جراحة للدموع جزئية السماكة
هناك عدة طرق مختلفة لمعالجة تمزق الكفة الجزئي لدوران السماكة في وقت الجراحة. في أغلب الأحيان ، يمكن معالجة هذه الدموع بمنظار المفصل ، ونادراً ما يكون من الضروري إجراء جراحة مفتوحة (مع شق أكبر). تشمل خيارات العلاج الجراحي تنظيف الالتهاب ( تخفيف الضغط تحت الأخرم ) ، التنضير للدموع (تنظيف الجزء الممزق) ، أو إصلاح الكفة المدورة الممزقة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء بعض توليفة من هذه الإجراءات.
يعتمد تحديد العلاج الجراحي المناسب على ما يُرى في وقت تنظير المفصل . إذا تمزق أقل من 50 ٪ من الوتر ، فإن هذا الدموع عادة لا يتطلب الإصلاح. في هذه الحالات ، فإن إزالة الوتر والأوتار المهترئين (التخلخل) ، وكذلك إزالة أي التهاب ، غالباً ما يخفف الأعراض.
إذا تم تمزيق أكثر من 50٪ من الوتر ، فعادة ما يتم إجراء إصلاح الكفة المدورة .
إصلاح تمزق الكفة المدورة الجزئية عادة ما يكون قويًا جدًا. مقارنة مع تمزقات الكفة المدورة الكاملة ، في إصلاح تمزق الكفة المدورة الجزئية ، يكون هناك إجهاد أقل على الوتر الذي تم إصلاحه لأن اختلال الوتر غير مكتمل. هذا مفيد للشفاء ويقلل من إمكانية فشل الإصلاح.
متى تكون الجراحة ضرورية؟
قد تكون معرفة وقت إجراء الجراحة مسألة صعبة. بخلاف تمزقات الكفة ذات السماكة الكاملة ، لا يكون هناك عادة إلحاح لإجراء عملية جراحية لدمعة جزئية للكفة المدورة.
عندما يحدث تمزق كامل للسمك ، قد يفقد المرضى قوة العضلات وإمكانية التعافي بشكل دائم إذا تأخرت الجراحة. هذا في العادة ليس مشكلة للدمعة الجزئية ، ولذلك من المعقول بذل جهد جيد في العلاج غير الجراحي.
إذا لم تعمل المزيد من العلاجات المحافظة على تخفيف الأعراض ، فقد تكون الجراحة مناسبة. عادة ما يتم اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان الإصلاح ضروريًا أم لا في وقت الجراحة . عندها فقط سيكون لدى الجراح فكرة دقيقة عن مدى تمزق الأوتار ، وما إذا كان يجب إجراء الإصلاح أم لا.
كلمة من
تمزقات الكفة المدورة الجزئية هي نتائج شائعة ، سواء في اختبارات التصوير أو خلال العلاج الجراحي لمشاكل الكتف. في حين أن هذه قد تكون نتائج شائعة ، إلا أنها قد لا تتطلب دائمًا العلاج الجراحي. في الواقع ، يمكن أن الغالبية العظمى من تمزقات الكفة المديرة الجزئية تتعافى تماما مع العلاج غير الجراحية. عادة ، يتم حجز الجراحة لهذا النوع من الضرر للأشخاص الذين لا يستطيعون التعافي باستخدام العلاجات الأقل اجتياحا.
مصادر:
> Pedowitz RA، et al. "تحسين إدارة مشاكل الكفة المدورة" J Am Acad Orthop Surg. 2011 يونيو ؛ 19 (6): 368-79.
> Wolff AB، Sethi P، Sutton KM، Covey AS، Magit DP، Medvecky M. "Partial-thickness rotator cuff tears" J Am Acad Orthop Surg. 2006 ديسمبر ؛ 14 (13): 715-25.