قد تكون هناك حاجة لرصد الآثار الجانبية مع تناول بعض الأدوية
سيقوم طبيب IBD الخاص بك في كثير من الأحيان بإجراء اختبارات معينة لمراقبة نشاط المرض على طول الطريق ، ولكن أيضًا لتقييم كيفية عمل الأدوية وما إذا كان لها أي تأثيرات ضارة على أجهزتك أو أجهزة الجسم الأخرى. يتم التعامل مع الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء (IBD) مع مجموعة متنوعة من الأدوية ، والعديد منها لديها طرق مختلفة للعمل على الجسم.
في معظم الحالات ، تكون التأثيرات الضائرة نادرة ، ولكن يمكن اكتشافها مبكراً ، لذا فإنه من المفيد إجراء الاختبارات لضمان سلاسة العلاج.
المبادئ التوجيهية للاختبار قبل بدء بعض العلاجات هي مجرد: المبادئ التوجيهية. كل طبيب ومركز IBD سيفعل الأشياء بشكل مختلف. ومع ذلك ، من المهم بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون مع مرض التهاب الأمعاء أن يكون لديهم نظرة عامة حول ما يمكن أن يكون مستوى الرعاية عند بدء بعض الأدوية. وهذا صحيح بشكل خاص عندما لا يتم مشاهدته في مركز IBD أو إذا كان يتم الإشراف على معظم الرعاية من قبل عضو آخر في الفريق (مثل طبيب باطني أو طبيب رعاية أولية).
يجب على الأشخاص المصابين بمرض كرون أو التهاب القولون التقرحي الذين لديهم أسئلة حول عمل المختبر وغير ذلك من الفحوصات الموصى بها أثناء تناول أدوية الـ IBD استشارة أطبائهم.
عند أخذ Azulfidine (سولفاسالازين)
Azulfidine هو دواء يحتوي على السلفا يحتوي على 5-aminosalicylic acid (5-ASA) و sulfapyridine.
يستخدم لعلاج التهاب القولون التقرحي وكذلك حالات الالتهابات الأخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق .
يمتلك هذا الدواء تاريخًا طويلًا من الاستخدام الآمن للتهاب القولون التقرحي ، ولكن يتم استخدامه حاليًا بشكل أقل في حالة تطوير أدوية أحدث وأكثر فاعلية وتأثيرات جانبية أقل (الصداع والغثيان).
بشكل عام ، لا يوصى عادةً بإجراء اختبارات مراقبة بخلاف حساب CBC أثناء تلقي هذا الدواء.
عدد خلايا الدم الكاملة (CBC)
يمكن إجراء اختبار الدم هذا قبل بدء العلاج بالأزلفيدين ، ثم مرة أخرى كل أسبوع أو شهريًا خلال الأسابيع الستة الأولى إلى الثلاثة أشهر. بعد ذلك ، قد يوصى بإجراء الاختبار شهريًا لمدة ثلاثة أشهر وبعد ذلك كل ثلاثة أشهر لما تبقى من الوقت الذي يتم فيه أخذ الألفا.
هذا هو التحقق من بعض الآثار السلبية النادرة مثل انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء (وتسمى هذه الحالة ندرة المحببات). تحدث معظم حالات ندرة المحببات خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج.
عند تناول الكورتيزون
الاستخدام طويل الأمد للستيروئيدات مثل بريدنيزون تتضاءل كعلاج لـ IBD ، ولكنها لا تزال تستخدم في حالات معينة أو مع أدوية أخرى. واحدة من الاعتبارات الرئيسية مع الاستخدام المنتظم للبريدنيزون هو خطر فقدان العظام.
جهاز قياس امتصاص الأشعة السينية ذو الطاقة المزدوجة (DEXA)
قد يوصى بإجراء مسح DEXA قبل بدء العلاج بالكورتيكوستيرويدات. بعد ذلك ، قد يحدث مرة أخرى بعد سنتين إلى ثلاث سنوات ، أو قبل ذلك بالنسبة للأشخاص الذين لديهم هشاشة العظام أو الذين لديهم علامة أخرى على تلف العظام ، مثل الكسر.
إذا أظهرت نتائج DEXA أن هناك بعض فقدان العظام ، قد يبدأ العلاج ويمكن إجراء اختبارات أخرى.
عند أخذ السيكلوسبورين
السيكلوسبورين هو نوع من الأدوية المثبطة للمناعة التي تثبط جهاز المناعة. يستخدم في بعض الأحيان لالتهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، ولكن أيضا لمنع رفض العضو بعد الزرع وللحالات الالتهابية الأخرى مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي والصدفية. قد يتم طلب بعض الاختبارات خلال هذا العلاج.
اختبار مستوى السيكلوسبورين
من أجل التأكد من أن كمية كافية من الدواء في الجسم تكون فعالة ، أو أن مستويات الدواء لا تحصل على نسبة عالية جدا وتسبب تأثيرات ضارة ، قد تحتاج إلى قياس مستويات الدواء من خلال فحص الدم.
تتفاعل هيئات الناس بشكل مختلف مع الدواء ومستوياته في الدم يمكن أن تتأثر بمجموعة من العوامل.
في بداية العلاج بالسيكلوسبورين ، يمكن إجراء الاختبار بشكل متكرر يوميًا حتى يتم الوصول إلى الجرعة الصحيحة. بعد ذلك ، قد يتم إجراء الاختبار أسبوعيًا أو شهريًا أو نادرًا. يمكن ارتداده مرة أخرى إذا كان هناك تغيير ، مثل ما إذا كانت الأعراض تزداد سوءًا أو هناك حاجة إلى دواء آخر ويؤثر على مستوى السيكلوسبورين.
عدد CBC
سوف يختلف تواتر فحص الدم هذا باختلاف تفضيل الطبيب ، ولكن بشكل عام ، سيتم رصد عدد خلايا الدم البيضاء ، وعدد خلايا الدم الحمراء ، والهيموغلوبين ، والهيماتوكريت بشكل دوري.
تحليل البول
قد يُطلب من المرضى جمع البول لإجراء تحليل البول . نتائج هذا الاختبار يمكن أن تساعد في رصد المشاكل مع الكلى والكبد. قد يتم طلب ذلك في كثير من الأحيان أثناء تناول السيكلوسبورين للتأكد من أن الدواء لا يؤدي إلى أي آثار ضارة على هذه الأعضاء.
اختبارات الدم الأخرى
للتأكد من أن السيكلوسبورين لا يتسبب في آثار جانبية ضارة ، قد يطلب الطبيب اختبارات أخرى لمراقبة وظائف الكُلية والكبد ، بما في ذلك مستويات نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) ، والبيليروبين ، والمغنيسيوم ، وحمض اليوريك في البوتاسيوم ، والدهون ، وأنزيمات الكبد .
عند أخذ Imuran (الآزوثيوبرين)
Imuran (الآزويثوبرين) هو دواء مضاد للمثبط antimetabolite الذي يوصف لعلاج مرض التهاب الأمعاء والالتهابات الأخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن استخدام Imuran في حد ذاته أو في نفس الوقت مع الأدوية الأخرى (مثل الكورتيزون) من أجل مساعدة تلك الأدوية على العمل بشكل أكثر فعالية. أثناء تلقي Imuran ، سيتم مراقبة المرضى عن كثب عن الآثار الجانبية.
عدد CBC
بالنسبة للشهر الأول ، يمكن إجراء اختبار الدم هذا أسبوعيًا ، يليه كل أسبوعين خلال الشهرين الثاني والثالث ، ثم شهريًا بعد ذلك. إذا كان هناك تغيير في الجرعة ، فقد تبدأ عملية الأسبوعية وبعد ذلك كل أسبوع مرة أخرى.
Thiopurine Methyltransferase (TPMT) Level
يمكن إجراء هذا الاختبار قبل استلام أي من الأدوية التي تحتوي على ثيوبورين ، والتي تشمل Imuran و mercaptopurine (6-MP) و thioguanine. يتم فحص مستوى إنزيم TPMT عادةً من خلال فحص الدم ، ولكن إذا تم إجراء اختبار جيني فقط ، فقد يكتمل الاختبار عن طريق مسح بعض الخلايا من داخل الوجنة.
من المهم أن يتم هذا الاختبار قبل تناول الدواء من أجل الحصول على تمثيل حقيقي لمستوى إنزيم TPMT. يتم إجراء هذا الاختبار لأن TPMT هو الإنزيم الموجود في الجسم الذي يكسر Imuran وأدوية أخرى مماثلة. إذا كان مستوى TPMT في الجسم منخفضًا نوعًا ما (والذي يحدث في حوالي 10٪ من الناس) أو منخفضًا جدًا (والذي يحدث عند 0.3٪ تقريبًا من الأشخاص) ، فإن تناول دواء thiopurine مثل Imuran قد يتسبب في آثار جانبية خطيرة.
عند تناول مسالامين وأدوية أخرى 5-ASA
هناك العديد من الاستعدادات المختلفة من mesalamine تستخدم لعلاج التهاب القولون التقرحي ، ويمكن إعطاء هذا الدواء عن طريق الفم أو في حقنة شرجية. Mesalamine هو دواء 5-ASA يرتبط بتأثيرات جانبية أقل من Azulfidine لأنه لا يحتوي على مكون sulfa.
قد يتم الانتهاء من العد CBC واختبار وظيفة الكبد قبل البدء في هذا الدواء من أجل الحصول على مستوى خط الأساس. ومع ذلك ، لا توجد توصيات لمواصلة الاختبار أثناء العلاج. اختبار واحد يمكن القيام به على نحو أكثر تواترا هو مستوى الكرياتينين.
مستوى الكرياتينين
ميزالامين هو علاج صيانة غالبا ما يتم استخدامه لفترات طويلة من الزمن. قد يتم طلب مستوى الكرياتينين قبل البدء بهذا الدواء ، في ستة أسابيع ، في ستة أشهر ، في سنة واحدة ، ثم سنوياً.
يستخدم مستوى الكرياتينين للمساعدة في رصد لتأثير سلبي نادر حيث تصبح الكلى ملتهبة ، وهو ما يسمى التهاب الكلية الخلالي. إذا اشتبه في التهاب الكلية الخلالي ، سيتم إيقاف المعالجة بالميسلامين.
عندما أخذ Methotrexate
ميثوتريكسات هو دواء مضاد للورم يستخدم لعلاج مرض كرون والتهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الروماتويدي والصدفية. وقد ثبت أنه يسبب تشوهات في الجنين ، وبالتالي لا ينبغي أن تؤخذ من قبل النساء الحوامل أو الذين يسعون إلى الحمل. من المهم مناقشة خيارات تحديد النسل قبل البدء بهذا الدواء.
إختبار الحمل
قبل البدء بالميثوتريكسات ، قد يتم طلب اختبار الحمل للتأكد من أنه آمن لتناول الدواء. هذا الدواء يمكن أن يسبب الإجهاض وكذلك العيوب الخلقية. ميثوتريكسات يمر أيضا إلى حليب الثدي ، لذلك لا ينصح باستخدامها من قبل الأمهات المرضعات. يمكن إجراء اختبارات الحمل أيضًا عبر استخدام الدواء إذا كان ذلك ضروريًا.
اختبارات الصدر بالأشعة السينية و / أو الرئة
ميثوتريكسات يمكن أن تؤثر على الرئتين ، وبالتالي قبل البدء في العلاج ، يمكن إجراء اختبارات لتقييم وظائف الرئة. ويمكن أن يشمل ذلك أيضًا عامل نقل أول أكسيد الكربون واختبار الوظيفة الرئوية لضمان عدم وجود مشاكل في الرئة لم يتم اكتشافها ، خاصةً في الأشخاص الذين يدخنون أو المدخنين السابقين.
عدد CBC
سيتم إجراء العد الدموي قبل بدء العلاج بالميثوتريكسات ، ومن ثم يمكن طلبها مرة أخرى بعد أسبوع واحد ومن ثمانية أسابيع إلى 12 أسبوعًا بعد ذلك. انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء أثناء تناول الميثوتريكسيت لم تظهر في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء ، ولكن وقعت في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.
لوحة الأيض الأساسية
قد يشمل هذا الاختبار BUN ، وثاني أكسيد الكربون (CO2) ، والكرياتينين ، والجلوكوز ، والكوليسترول ، والألبومين ، والكهارل ، وإنزيمات الكبد ، ومستويات هورمون الغدة الدرقية. هذا هو لمشاهدة أي آثار ضارة على الكبد والكليتين. يمكن إجراء هذا الاختبار كل ثلاثة أشهر بينما يتم أخذ الميثوتريكسيت.
خزعة الكبد
إذا ظهر أن وظائف الكبد تتأثر بناء على نتائج لوحة التمثيل الغذائي الأساسية أو علامات أو أعراض أخرى ، يمكن إجراء خزعة الكبد. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي أو الصدفية ، يمكن إجراء خزعة الكبد بمجرد الوصول إلى جرعة معينة من الميثوتريكسيت ، ولكن في الوقت الحالي ، لا يُنصح بإجراء خزعة كبدية مجدولة كهذه للأشخاص المصابين بـ IBD.
كلمة من
كما هو الحال دائمًا ، يعد أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أفضل مصدر لمناقشة أنواع المراقبة المطلوبة أثناء تناول أدوية IBD. في معظم الحالات ، يتم عمل المختبر الروتيني والاختبارات الأخرى للقبض على أي مشاكل مبكرة ومعالجتها على الفور.
في معظم الحالات ، تكون التأثيرات الضائرة نادرة ولكن يمكن تجنبها ببعض الاختبارات البسيطة ، وهذا هو السبب في أنها قد تبدو كما لو أن عمل الدم يتم في كثير من الأحيان. توجد مبادئ توجيهية لمساعدة الأطباء على تحديد أفضل الطرق لرعاية المرضى ، لكن كل مريض مصاب بمرض التهاب الأمعاء يختلط ، وبالتالي لا يقتصر الأمر على المعالجة الفردية فقط ، بل كذلك الاختبار الروتيني الذي يتم إجراؤه.
> المصادر:
> Abegunde AT ، محمد BH ، علي T. التدابير الصحية الوقائية في مرض التهاب الأمعاء. العالم J Gastroenterol. 2016، 22: 7625-7644. دوى: 10.3748 / wjg.v22.i34.7625.
> [لا يوجد مؤلفون مدرجون] "اختبار TPMT قبل العلاج بالآزوثيوبرين؟" Drug Ther Bull . 2009 يناير ؛ 47 (1): 9-12. doi: 10.1136 / dtb.2008.12.0033.
> Cunliffe RN، Scott BB. رصد الآثار الجانبية للمخدرات في مرض التهاب الأمعاء. الصيدلة الهضمية والعلاج. 2002؛ 16: 647-662. دوى: 10.1046 / j.1365-2036.2002.01216.x
> Jacobson IM، Kelsey PB، Blyden GT، Demirjian ZN، Isselbacher KJ. shalulocytosis sulfasalazine الناجم عن. أنا J Gastroenterol. 1985؛ 80: 118-121.
> الشكارشي الأول ، لوباو ب ، هنريكيس سي ، وآخرون. "AB0230 فحص الرئة قبل ميثوتريكسات لمرض الرئة الخلالي - هو أشعة سينية للصدر كافية؟" حوليات الأمراض الروماتيزمية. 2013 ؛ 72 >: A857 >.