كيف يتم علاج التهاب الكبد الوبائي

تعتبر علاجات التهاب الكبد C (HCV) فعالة للغاية في علاج العدوى ، ويمكن لعقاقير الجيل الأحدث تحسين حالة الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد الناجم عن HCV ، حتى إذا فشلت العلاجات السابقة.

عادة ، ما بين 20 ٪ و 30 ٪ من حالات العدوى بفيروس HCV يتم تطهيرها بشكل تلقائي بدون تدخل طبي. من 70 ٪ إلى 80 ٪ المتبقية ، يمكن للعدوى التقدم على مدى عقود والتلف التدريجي للكبد.

حوالي 30 ٪ من الأشخاص الذين يصابون بالتهاب الكبد الفيروسي يعانون من عواقب وخيمة مثل تليف الكبد ، أو سرطان الكبد ، أو فشل الكبد في المرحلة النهائية ، وقد يحتاجون في النهاية إلى إجراء عملية زرع كبد.

وصفات

الهدف من علاج التهاب الكبد الوبائي هو كبت الفيروس حتى يصبح غير قابل للاكتشاف في الدم. عندما يبقى الفيروس غير قابل للكشف مع اختبارات الدم على المدى الطويل ، يتم تعريف هذا على أنه استجابة فيروسية مستمرة (SVR) .

وقد أظهرت الأبحاث أن الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد المزمن المصابين بـ SVR لمدة 24 أسبوعًا بعد علاج HCV لديهم فرصة بنسبة 1٪ إلى 2٪ فقط في مواجهة عودة الفيروس. يتم تصنيف SVR-24 كعلاج. حتى الأشخاص الذين لديهم HCV الذين ليس لديهم تجربة SVR-24 أبطأ تطور المرض وانعكاس بعض من تندب الكبد المرتبطة العدوى.

الأدوية المضادة للفيروسات المباشرة بالنيابة (DAAs)

الأدوية المضادة للفيروسات ذات الفعالية المباشرة (DAAs) ، هي فئة جديدة من الأدوية التي تحقق معدلات شفاء تصل إلى 99٪ ، مع مدة علاج ما يقرب من 12 أسبوعًا ، مع تأثيرات جانبية بسيطة وعابرة في الغالب.

يمكن استخدام هذه الأدوية لعدوى HCV الحادة والمزمنة ، وكذلك لأمراض الكبد المتقدمة.

يمكن أن تعالج DAAs عددًا متزايدًا من السلالات الوراثية للفيروسات القهقرية (HCV) ، ويوصى بكل DAA فقط لبعض السلالات.

تمت الموافقة على DAAs التالية من قبل ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج التهاب الكبد المزمن C:

• Daklinza (daclatasvir) : تمت الموافقة على النمط الوراثي للفيروس HCV 3. يؤخذ على شكل قرص يومي ولا ينصح به إذا كنت تعاني من مرض القلب.
• Harvoni ، Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : تمت الموافقة على النمط الوراثي للفيروس HCV 1. يؤخذ على شكل قرص يومي ، وغالبا في تركيبة مع ribavirin.
• Sovaldi (sofusbuvir ) : تمت الموافقة على الأنماط الوراثية HCV 1 و 2 و 3 و 4. تم تناولها كقرص يومي مع rbavirin أو مع ribavirin و peginterferon.
• Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : تمت الموافقة على النمط الوراثي للفيروس HCV 4. اثنين من أقراص تؤخذ يوميا ، ويتداخل مع العديد من الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
• Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-packaged with dasabuvir) : تمت الموافقة على النمط الجيني للفيروس HCV 1. تم تناوله كقرص مرتين يوميًا ويمكن تناوله مع ريبافيرين.
• Olysio (simeprevir) : تمت الموافقة على النمط الجيني للفيروس HCV 1. تم تناوله كجهاز لوحي مرة واحدة يوميًا ويمكن دمجه مع دواء عدوى فيروس العوز المناعي البشري.
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : تمت الموافقة على الأنماط الوراثية HCV 1 و 4 و 6 ، والتي تم تناولها كقرص يومي مع أو بدون ريبافيرين.

وقد تم تقاعد عدد من الأدوية القديمة ، مثل إنكيفيك و "فانسريلز" طواعية من قبل المصنعين ، لأنهم لم يعودوا مطالبين عند الموافقة على DAAs جديدة.

Peginterferon و Ribavirin

منذ فترة طويلة Peginterferon ، و ribavirin ، يعتبر العلاج القياسي للإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن قبل ظهور DAAs.

لم يعد العلاج القياسي بعد الآن ، ولكن لا تزال تعتبر مهمة للأشخاص الذين يعانون من مرض متقدم ، بما في ذلك تليف الكبد ، أو كبدائل إذا كانت DAA غير فعالة. بشكل عام ، فعالية peginterferon ، و ribavirin هي حوالي 90٪ ، وهي ليست عالية مثل DAAs الأحدث ، ينصح ببعض DAA بالتعامل مع ribavirin أو peginterferon المتزامنة.

من بين عيوب peginterferon و ribavirin الآثار الجانبية للأدوية. تشمل الآثار الجانبية:

• فقر دم
• صداع الراس
• التهيج والقلق والاكتئاب والتفكير الانتحاري
• تساقط الشعر

• الحكة والطفح الجلدي
• الأرق والتعب
• آلام المفاصل والعضلات
• استفراغ و غثيان
• حمى ، قشعريرة

يتم تعريف الاستجابة إلى DAA أو العلاج المضاد للفيروسات الأخرى من خلال المعايير التالية:

• استجابة فيروسية سريعة (RVR) - حمل فيروسي غير قابل للكشف بعد أربعة أسابيع من العلاج
• الاستجابة الفيروسية السريعة الموسعة (eRVR) - الحمل الفيروسي غير القابل للكشف عند 12 أسبوعًا. بعد RVR الأولي
• الاستجابة الفيروسية المبكرة (EVR) - حمل فيروسي غير قابل للكشف أو انخفاض بنسبة 99 بالمائة في الحمل الفيروسي قبل 12 أسبوعًا
• نهاية الاستجابة العلاجية (ETR) - حمل فيروسي غير قابل للاكتشاف يتحقق في 12 أسبوعًا
• المجيب الجزئي - يحقق EVR ولكنه غير قادر على تحمل الحمل الفيروسي غير القابل للكشف بعد 24 أسبوعًا من إكمال العلاج
• Null responder- غير قادر على تحقيق EVR قبل 12 أسبوعًا
• استجابة فيروسية مستدامة (SVR) - قادرة على تحمل الحمل الفيروسي غير قابل للكشف لمدة 12 أسبوعًا (SVR-12) و 24 أسبوعًا (SVR-24) بعد الانتهاء من العلاج

العملية الجراحية

HCV يمكن أن يسبب مرض الكبد الحاد ، ويمكن أن يؤدي إلى نهاية مرحلة مرض الكبد. هذا هو حالة تهدد الحياة التي تنتج عندما تلف الكبد بحيث لا يمكن أن تعمل كما ينبغي. العلاجات الجراحية لمرض الكبد في المرحلة النهائية تشمل إدارة الأعراض وربما زرع كبد.

• زرع الكبد: يعتبر زرع الكبد العلاج العلاجي لأمراض الكبد في المرحلة النهائية. ومع ذلك ، قد تتكرر HCV حتى بعد عملية زرع لأن الفيروس يمكن أن تبقى حية في الدم. بشكل عام ، يتم إجراء عملية زراعة الكبد باستخدام الكبد من متبرع متوفى. يمكن إجراء عملية زرع كبد باستخدام كبد جزئي من متبرع حي. إذا كنت تتلقى الكبد من متبرع حي ، فمن المتوقع أن يتجدد كبدك الجزئي الجديد بسرعة كبيرة. كما يتوقع أن يتجدد الكبد الجزئي الذي يبقى في جسم المتبرع الحي بسرعة. في حين أن الجراحة هي إجراء رئيسي لكل من المتبرع والمتلقي ، فمن المتوقع أن يبقي كل فرد على قيد الحياة وأن يكون لديه كبد وظيفي بالكامل.
• النطاقات المريئية: تطوير دوالي المريء ، وهو اختلاط لمرض الكبد في المرحلة النهائية ، هو تورم الأوعية الدموية في المريء الناجم عن مشاكل في تدفق الدم في الكبد المريضة. قد ينزف الدوالي في النهاية. يمكن أن يوقف إجراء يسمى النطاقات من نزيف دوالي المريء عن طريق وضع أشرطة مطاطية على الأوعية.

العناية الشخصية / نمط الحياة

إذا كان لديك HCV ، فهناك بعض الاعتبارات الهامة التي يجب أن تضعها في اعتبارك أثناء الاسترداد. التأكد من تجنب أي شيء يمكن أن يؤذي الكبد هو أولوية.

• تجنب الكحول: يمكن أن يسبب تعاطي الكحول الثقيلة الفشل الكبدي. في الاعتدال ، لا ينبغي أن يسبب الكحول فشل الكبد لشخص يعاني من كبد صحي. ولكن ، إذا كان لديك بالفعل حالة تؤثر على وظائف الكبد ، لا يمكنك استقلاب الكحول بشكل طبيعي ، لذلك يمكن أن يكون حتى كمية صغيرة خطرة.
• لا تستخدم الأسيتامينوفين: تتم معالجة العديد من الأدوية في الكبد ، ولا يمكنك تناولها إذا كان لديك تلف في الكبد من HCV. معظم هذه الأدوية تتطلب وصفة طبية ، لذلك من غير المحتمل أن يسمح لك طبيبك أو الصيدلي بتناولها إذا كنت تعرف HCV. ومع ذلك ، acetaminophen (Tylenol) هو أكثر من الأدوية المضادة للاكتئاب ، التي عادة ما تستخدمها في المنزل. لا يمكنك تناوله إذا كان لديك مرض الكبد لأي سبب ، بما في ذلك HCV. إذا كنت تعاني من أعراض الألم أو الحمى ، فاطلب من طبيبك اقتراح دواء بديل لك لا يتعارض مع الأدوية الأخرى التي تتناولها أو التي تتطلب وظيفة الكبد الجيدة.
• إدارة ضغط الدم: قد يسبب فشل الكبد حالة تسمى ارتفاع ضغط الدم البابي ، وهي زيادة في الضغط في الأوعية الدموية في الكبد. في حين أن هذا لا يرتبط مباشرة بضغط الدم الإجمالي ، فإن الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي هو وسيلة مهمة لتجنب إضافة مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي.

الطب التكميلي والبديل

وقد لوحظت بعض أوجه القصور في فيتامين بين الناس مع HCV. لا يمكن أن يسبب نقص الفيتامين HCV ، لأنه ناجم عن عدوى. يسبب الفشل الكبدي بحد ذاته نقصًا في بعض الفيتامينات.

• فيتامين د: يعتبر فيتامين د ، على وجه الخصوص ، أحد عوامل الخطر لسوء الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي ، وسبب هذا الارتباط غير واضح. فيتامين د هو فيتامين قابل للذوبان في الدهون ، وهذا يعني أنه يتطلب امتصاص الدهون بشكل صحيح. إذا كان لديك قصور بالكبد بسبب HCV ، فقد يصعب عليك امتصاص فيتامين D. من المستحسن تناول مكملات إذا كان مستوى فيتامين D منخفضًا.
• فيتامين أ ، فيتامين إي: كلاهما فيتامينات قابلة للذوبان في الدهون والتي لا يمكن امتصاصها بشكل صحيح إذا كان لديك فشل كبد. قد تكون المكملات ضرورية ، ولكن فقط إذا كانت مستوياتك منخفضة.

تم اقتراح عدد من العلاجات البديلة في مجتمعات مختلفة لمعالجة ومعالجة HCV ، ولكن لا توجد دراسات تثبت سلامة الفعالية. نظرًا لأن العديد من الأعشاب والفيتامينات يتم معالجتها في الكبد ، فإن بعض العلاجات البديلة التي يمكن أن تكون مفيدة إذا كان لديك كبد صحي قد تسبب ضررًا إذا كان الكبد غير صحي. من المهم بالنسبة لك أن تأخذ المزيد من الحذر إذا كنت تستخدم بالفعل مكملات الفيتامينات أو الأعشاب ، لأنك قد لا تكون قادرة على معالجتها أكثر إذا كان لديك HCV.

بعض المكملات الشائعة التي تكون خطرة إذا كان لديك فشل الكبد من HCV:

• فيتامين ك: فيتامين K القوي الذي يساعد على تجلط الدم ، يمكن أن يسبب تخثر الدم الزائد بسبب عدم توازن وظيفة تخثر الدم الناتجة عن فشل الكبد.
• الجنكة بيلوبا: عشب يسبب ترقق الدم ، يمكن أن يسبب نزيف خطير إذا كان لديك فشل كبد ، لأن الفشل الكبدي يسبب بالفعل تشوهات تخثر الدم.
• الأعشاب المختلطة: تشير الدراسات الحديثة إلى أن العلاجات العشبية يمكن أن تسبب إصابة الكبد. هذا يعني أنه يجب أن تكون حذرًا أكثر إذا كنت مصابًا بفيروس HCV. من الأفضل مراجعة طبيبك أو الصيدلي قبل تناول مكمل غذائي عشبي ، حتى إذا كنت قد تناولته بالفعل لفترة من الوقت.

> _{المصادر:}

> Beig J، Orr D، Harrison B، Gane E. HCV Eradication with New IFN Free Treatment Improves Metabolic Profile In HCV-related Liver Transplant Recipients. زرع الكبد. 2018 25 مارس: doi: 10.1002 / lt.25060. [النشر الإلكتروني قبل الطباعة]

> Buonomo AR، Zappulo E، Scotto R، et al. نقص فيتامين (د) هو عامل خطر للعدوى في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ذات الصلة HCV. Int J Infect Dis. 2017 أكتوبر ؛ 63: 23-29. دوى: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 Aug 10.

> Caicedo LA، Delgado A، Garcia VH، et al. زرع الكبد في مرضى التهاب الكبد الوبائي سي: تجربة من مركز زرع أمريكا الجنوبية. زرع الزرع. 2018 مارس ؛ 50 (2): 493-498. دوى: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.

> جينغ ج ، Teschke R. الطب الصيني التقليدي وإصابة الكبد الناجمة عن الأعشاب: مقارنة مع LiverInjury المخدرات التي يسببها. J Clin Transl Hepatol. 2018 28 مارس ؛ 6 (1): 57-68. دوى: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 تشرين الأول 27.

> Nookala AU، Crismale J، Schiano T، et al. الأنظمة المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر آمنة وفعالة في علاج التهاب الكبد الوبائي C في متلقي زرع كبد متزامن. زرع كلينيك. 2018 مارس ؛ 32 (3): e13198. دوى: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1 شباط.