التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي: العلامات والمراحل والعلاج

السبب الأكثر شيوعا الناس تطوير تشوه Flatfoot

ضعف العضلة الخلفية لقصبة الأوتار هي مشكلة تحدث لأحد الأوتار على الجانب الداخلي من الكاحل.

مراجعة تشريحك مفيد في فهم كيفية حدوث ذلك. تعلق العضلة الظنبوبية الخلفية إلى الجزء الخلفي من عظم الساق ؛ يربط tibial te ndon الخلفي هذه العضلة بعظام القدم. يمر أسفل الجزء الخلفي من الساق ، وليس بعيدا عن وتر العرقوب ، ثم يتحول تحت بروز الجانب الداخلي من الكاحل.

ثم يعلق على عظم الجانب الداخلي للقدم ، فقط بجوار قوس القدم.

عادة ما تحدث مشاكل الأوتار الظنبوبية الخلفية فقط تحت بروز الجانب الداخلي للكاحل ، والذي يسمى "الكاحِل الإنسي" . الكاحِل الإنسي هو نهاية عظم الساق (الظنبوب) ويلف الوتر الظنبوبي الخلفي فقط تحت الشظية الإنسية. هذه المنطقة من الوتر عرضة بشكل خاص لمشاكل في النمو لأنها تفتقر إلى إمدادات دم قوية لتغذية وترميم الوتر.

هذا الجزء من الوتر موجود في " منطقة مستجمعات المياه " ، حيث تكون إمدادات الدم أضعف. لذلك ، عندما يصبح الوتر مصابًا ، كنتيجة للصدمة أو الإفراط في الاستخدام ، يواجه الجسم صعوبة في توصيل العناصر الغذائية المناسبة للشفاء.

الارتباط مع AAFD

عند تركها دون علاج ، يمكن أن يتطور التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي تدريجيا إلى مشكلة تسمى التشوه المسطح للبالغين المكتسب (AAFD). تبدأ هذه الحالة عادةً بألم وضعف في الوتر الظنبوبي الخلفي ، ولكن مع تقدم الحالة ، تتأثر أربطة القدم ويمكن أن تصبح مفاصل القدم مقلوبة ومشوهة بشكل صارم.

لهذا السبب ، يفضل معظم الأطباء العلاج المبكر قبل المراحل المتأخرة من AAFD.

علامات التهاب الأوتار تيبيال الخلفي

الأكثر شيوعا ، المرضى الذين يعانون من التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي يشكون من ألم في الجزء الداخلي من القدم والكاحل ، وأحيانا يكون لها مشاكل مرتبطة مشية غير مستقر.

العديد من المرضى أفادوا بأنهم تعرضوا لتواء في الكاحل مؤخرا ، على الرغم من أن البعض لن يكون لديهم أي إصابات في الآونة الأخيرة.

كما يتقدم التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي ، يمكن أن تتسطح قوس القدم وتبدأ أصابع القدم في الإشارة إلى الخارج. هذا هو نتيجة الوتر الظنبوبي الخلفي لا يقوم بعمله لدعم قوس القدم.

عادة ما يتم تشخيص التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي عن طريق الفحص البدني. المرضى لديهم الحنان وتورم على مدار الوتر الظنبوبي الخلفي. عادة ، لديهم ضعف قلب القدم (مشيرا إلى أصابع القدم إلى الداخل). ومن الشائع أيضًا في المرضى الذين يعانون من التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي عدم القدرة على الوقوف على أصابع قدمهم على الجانب المصاب.

عندما يكون الفحص غير واضح ، أو إذا كان المريض يفكر في الجراحة ، يمكن الحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي. التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة فعالة للكشف عن تمزق في الوتر ، ويمكن أيضا أن تظهر التغيرات الالتهابية المحيطة بالأوتار.

مراحل التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي

يمكن تصنيف قصور الأوتار الظنبوبية الخلفي وفقا لمرحلة الحالة. التصنيف من المرحلة 1 إلى المرحلة 4 مع تزايد تشوه القدم مع تقدم الحالة.

• المرحلة الأولى: المرحلة الأولى من قصور الأوتار الظنبوبية الخلفية هي ألم وتورم على طول الوتر. قد تبدو القدم طبيعية تمامًا ، أو قد يلاحظ البعض أن قدمهم تعاني من تشوه بسيط في القدم المسطحة ، وربما يشعرون دائمًا بأنهم يشعرون بذلك.

• المرحلة 2: مع تقدم الحالة ، يبدأ قوس القدم في الانهيار. في حين أن قوس القدم يمكن تصحيحه ، عندما يظهر الناس القدم تبدو مسطحة على طول جانبها الداخلي.
• المرحلة 3: مرة واحدة في المرحلة 3 من الشرط ، لا يمكن تصحيح القدم بسهولة ، وهي حالة تسمى تشوه القدم المسطحة الصلبة.
• المرحلة 4: بمجرد الدخول في المرحلة 4 ، لا يقتصر الأمر على القدم فقط ، بل يتشارك المفصل في الكاحل أيضًا في الحالة.

مع تقدم هذه المراحل ، يصبح العلاج لتصحيح المشكلة أكثر توغلا. في حين يمكن استخدام العلاج غير الجراحي في أي مرحلة ، فإن احتمال النجاح مع العلاجات الأقل جاذبية قد ينخفض ​​مع تقدم الحالة.

علاج التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي

العلاج الأولي من التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي إذا ركز على استراحة الأوتار للسماح للشفاء. لسوء الحظ ، حتى المشي العادي قد لا يسمح بشكل مناسب لراحة الأوتار بالراحة الكافية. في هذه الحالات ، يجب أن يجمد الكاحل للسماح بالراحة الكافية. تشمل خيارات العلاج المبكر ما يلي:

• الحذاء ويدعم القوس
• أحذية المشي
• يلقي

من خلال توفير منصة قوية للقدم ، تمنع دخول الأحذية وأحذية المشي الحركة بين أوسط القدم وعقدة القدم. منع هذه الحركة يجب أن يقلل الالتهاب المرتبط بالتهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي. القوالب أكثر تعقيدا ، لكنها ربما تكون الطريقة الأكثر أمانًا لضمان ارتخاء وتر الظنبوب الخلفي بشكل مناسب.

العلاجات الشائعة الأخرى للإصابة بالأوتار الظنبوبية في مرحلة مبكرة تشمل الأدوية المضادة للالتهابات وتعديل النشاط. كل من هذه العلاجات يمكن أن تساعد في السيطرة على التهاب حول الوتر الظنبوبي الخلفي.

خيارات جراحية

العلاج الجراحي لالتهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي مثير للجدل ويختلف اعتمادًا على مدى الحالة. في المراحل المبكرة من التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي ، قد يوصي بعض الجراحين بإجراء عملية لتنظيف الالتهاب الذي يسمى التنضير . خلال عملية التنضير ، تتم إزالة الأنسجة الملتهبة والأوتار غير الطبيعية للمساعدة في السماح لشفاء الوتر التالف.

في المراحل الأكثر تقدمًا من التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي ، انهار قوس القدم ، وقد يكون التنضير البسيط للأوتار غير كافٍ لتصحيح المشكلة. يتم تنفيذ إعادة بناء وتر الظنبوب الخلفي أحيانا.

في الإجراءات الترميمية ، يتم نقل الوتر المجاور ، المسمى بـ longor digitorum longus ، ليحل محل الوتر الظنبوبي الخلفي التالف. وغالبا ما يقترن هذا الإجراء مع إعادة بناء العظام كذلك. وأخيرا ، في الحالات الأكثر تقدما من التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي ، عندما يصبح قوس القدم جامدا ، فإن إجراء الاندماج هو العلاج المفضل.

كلمة من

قد يكون خلل وظيفة العضلة الخلفية في الوتر العضلي ، والتشوهات المسطحة عند البالغين ، مشاكل محبطة. في كثير من الأحيان ، يشعر الناس بأن أعراضهم يتم تجاهلها من قبل الطبيب الذي قد لا يرى الكثير في طريقة التشوه ، لكن الناس يعانون من عدم الراحة وعدم الاستقرار في الكاحل.

مرة واحدة في المراحل اللاحقة ، يمكن أن يكون العلاج الغازية والحد من حيث وظيفة القدم. لهذه الأسباب ، فإن الجهود المبكرة مع العلاجات غير الغازية ، بما في ذلك تعديلات الأحذية والأنشطة العلاجية ، هي أكثر الطرق تفضيلاً للتحكم في أعراض الحالة.

> المصدر:

> ديلاند ج. تشوه القدم المسطحة المكتسبة من البالغين. J Am Acad Orthop Surg. يوليو 2008 ؛ 16 (7): 399-406.