العلاج الأمثل لعلاج قصور الغدة الدرقية: Kent Holtorf، MD

الدكتور كينت هولتفورف يشترك في مقاربته لمعالجة الغدة الدرقية غير النشطة

شارك أحد الخبراء الرائدين في مجال الصحة الهرمونية ، Kent Holtorf ، MD ، في أفكاره حول ما يشكل العلاج الأمثل لقصور الغدة الدرقية ، هذه السلسلة تضم الممارسين ذوي الخبرة في التوازن الهرموني وتشخيص قصور الغدة الدرقية والعلاج .

وفقا للدكتور هولتورف ، تبدأ الرعاية المثالية للغدة الدرقية بالتشخيص الصحيح وتستمر بتزويدها بأدوية الغدة الدرقية المثلى بالجرعة المناسبة لتحقيق أفضل نشاط في الغدة الدرقية داخل الخلايا.

يشعر الدكتور هولتورف أنه في حين أن مستويات وقيم الاختبارات المختلفة تساعد بالتأكيد على تحديد العلاج أو الجرعة المثلى ، فإن الاختبار يكون عرضة لعدم الدقة في نطاق واسع من الحالات. ولذلك ، فهو لا يعتمد على اختبار الغدة الدرقية أو يستخدمه كهدف وحيد لتحقيق الاستبدال الأمثل في نسبة كبيرة من المرضى ، حيث وجد أن مستويات مصل مختلفة قد تكون مطلوبة لمريض معين.

بالنسبة للدكتور هولتورف ، يتطلب العلاج الأمثل فهم تعقيدات وظيفة الغدة الدرقية. تم تبسيط وظيفة الغدة الدرقية في محاولة لتكون قادرة على استخدام اختبار بسيط (أي TSH) لتحديد مستويات الغدة الدرقية "طبيعية". وفقا للدكتور هولتورف ، فإن هذه النظرة التبسيطية تتعطل عندما يفهم المرء الخطوات العديدة المطلوبة لتحقيق النشاط الأمثل للأنسجة الغدة الدرقية.

يقول الدكتور هولتورف:

بشكل عام ، سوف تقوم الاختبارات القياسية فقط باكتشاف الاختلال الوظيفي عندما تكون الغدة الدرقية هي مصدر المشكلة. في حين أن الغدة الدرقية الأولية (عندما تكون الغدة الدرقية هي مصدر الخلل الوظيفي) هي الأكثر شيوعًا ، فإن الأسباب الأخرى للنشاط الغضروفي دون المستوى الأمثل أو المنخفض هي أكثر شيوعًا ولكن نادرًا ما يتم تشخيصها. هذه الأسباب الأخرى تشمل:
  • خلل ما تحت المهاد والغدة النخامية
  • اختلال النقل الخلوي
  • تحويل T4 إلى T3 ضعيف ،
  • زيادة تشكيل عكس T3
  • انسداد مستقبلات الغدة الدرقية
  • تثبيط تنشيط الجينات المحفزة للغدة الدرقية.
إذا كانت هناك مشكلة في أي من هذه الخطوات ، فسيكون هناك نشاط دون الغدة الدرقية للأنسجة دون المستوى الأمثل والذي عادة ما لا يتم اكتشافه.

يعتقد الدكتور هولتورف أنه بمجرد فهم المصادر العديدة المحتملة لخلل وظيفة الغدة الدرقية ، يمكن استخدام الاختبارات المعملية - بالاقتران مع الأعراض والعلامات الفيزيولوجية الأخرى - بشكل أكثر فاعلية كأدوات للمساعدة في تحديد العلاج الأمثل.

يقدم الدكتور Holtorf على سبيل المثال:

إذا كان هناك خلل في مستوى المستقبل أو تنشيط الجينات ، والذي يحدث بدرجات متفاوتة مع الأمراض المزمنة ، والالتهاب ، والاكتئاب ، والتعرض للمواد البلاستيكية مثل ثنائي الفينول A (BPA) ، والالتهابات المزمنة ، والسمنة ومرض السكري ، ومستويات المصل supraphysiologic سوف تكون هناك حاجة T3 للتغلب على هذا التثبيط. في مثل هذه الحالات ، تصبح اختبارات الغدة الدرقية القياسية أقل موثوقية لذلك يجب استخدام اختبارات أخرى لتحديد أفضل نشاط الغدة الدرقية للأنسجة. قد تشمل هذه المستويات هرمون الجلوبيولين الجنسي (SHBG) ، وسرعة الاسترخاء منعزة الأوتار ومعدل الأيض القاعدي. يجب أن يتم تفسير كل هذه الاختبارات بالتزامن مع تقييم العلامات والأعراض ، والتي هي ، بطبيعة الحال ، وسيلة مهمة للغاية لتحديد العلاج الأمثل.

اختبارات للمساعدة في تقييم استبدال الغدة الدرقية الأمثل

لدى الدكتور هولتورف عددًا من الاختبارات التي يشعر أنها مفيدة في المساعدة على تقييم الاستبدال الأمثل للغدة الدرقية.

TSH - د. يعتبر هولتوف أن هرمون TSH أعلى من 2 كمؤشر واضح على وجود مستويات منخفضة من الغدة الدرقية في الأنسجة. يقول الدكتور هولتورف: "إن الهرمون TSH العادي لا يستبعد وجود خلل في الغدة الدرقية ويظهر انخفاض TSH بأنه مؤشر على زيادة مستويات الغدة الدرقية في الأنسجة بنسبة 20٪ فقط من الوقت (80٪ من الوقت ليس كذلك). يصبح TSH علامة ضعيفة للغاية لمستويات الغدة الدرقية في الأنسجة إذا كان هناك أي التهاب ، والاكتئاب ، والمرض المزمن ، واتباع نظام غذائي مزمن ، والسمنة ، والإجهاد ، ومتلازمة التعب المزمن ، فيبروميالغيا ، والسكري ، ومقاومة الأنسولين ، ومقاومة اللبتين الحالية.

T4 - د . يرى هولتوف أنه في حالة T4 ، إذا كانت هناك مشكلة في نقل هرمون الغدة الدرقية (يتم نقل T4 و T3 إلى الخلية) ، فقد ترتبط مستويات T4 العالية بمستويات خلوية أقل في الغدة الدرقية.

T3 - يعتقد الدكتور Holtorf أنه بشكل عام ، يجب أن يكون T3 المجاني في الشريحة المئوية 25 العليا من المعدل الطبيعي. يقول الدكتور هولتورف: إن "المعدل الطبيعي" ينطبق ، مع ذلك ، على وصف T4 ، الذي يتم تحويله إلى T3 في الخلية ، ثم تكون الكمية التي تتسرب مرة أخرى إلى المصل هي المستوى "الطبيعي".

عند المعالجة باستخدام T3 ، هذه ليست الحالة ، لذلك لا يمكن استخدام النطاقات المرجعية القياسية. "

عكس T3 - وفقًا للدكتور Holtorf ، يعتبر Reverse T3 علامة على تقليل تحويل T4 إلى T3 ولخفض نقل T4 إلى الخلية - وله نشاط ضد الغدة الدرقية (يمنع تأثير الغدة الدرقية) - ويجب أن يكون أقل من 150.

SHBG - الجلوكوز الجلدي المرتبط بالهرمونات (SHBG) هو علامة لمستوى نسيج الغدة الدرقية ، لذلك إذا كان أقل من 70 في امرأة ، يعتبر الدكتور Holtorf أنه علامة للأنشطة الغدة الدرقية منخفضة أو دون المستوى الأمثل. إذا تم إعطاء بديل للغدة الدرقية و لا يرتفع SHBG بشكل متناسب ، فإنه يشعر أن هذا مؤشر على مقاومة الغدة الدرقية.

ليبتن - د. يعتقد هولتوف أن مستوى الليبتين في المصل يجب أن يكون أقل من 12. كلما ارتفع مستوى الليبتين ، زادت مقاومة الليبتين ، مما يؤدي إلى منع إنتاج هرمون TSH وتحويل T4 إلى T3. وهكذا ، كلما زاد الليبتين كلما أصبح الهرمون TSH أكثر فائدة.

الحديد / اليود - د. ويعتقد هولتورف أيضا أنه ينبغي فحص مستويات الحديد واليود ، وينبغي معالجة أوجه القصور ، لأنها مطلوبة لتنشيط الغدة الدرقية.

Basal Metabolic Rate (BMR) - Dur. وجد هولتورف أن مستويات الغدة الدرقية في الأنسجة هي عامل رئيسي في عملية الأيض الكلي ، لذا يمكن اعتبار مستوى الأيض الكلي المعيار الذهبي لمستوى الغدة الدرقية في الجسم. وبالتالي ، يمكن استخدام BMR للمساعدة في تحديد المستوى الأمثل. هذا اختبار يمكن إجراؤه في بعض مكاتب الأطباء.

مرحلة الاسترخاء من منعكس الوتر - وفقا للدكتور هولتورف ، أظهرت العديد من الدراسات أن هذا هو قياس أكثر دقة من اختبارات الدم في الدم ، لأنه أكثر من قياس نشاط الأنسجة ، بدلا من مستويات المصل ، وينبغي أن يكون المستوى الأمثل أسرع من 110 ميللي ثانية.

كينت Holtorf ، MD هو مؤسس مجموعة Holtorf الطبية ، والتي تتخصص في علاج أمراض الغدد الصماء ، الهرمونية وغيرها من الأمراض المعقدة في ولاية كاليفورنيا في منطقة كاليفورنيا ومنطقة لوس انجليس.

الموقع الإلكتروني لمجموعة Holtorf Medical: www.holtorfmed.com

مصدر:

مقابلة البريد الإلكتروني مع كينت هولتورف ، دكتوراه في الطب - ديسمبر 2010