نصائح حول مكافحة شركة التأمين الصحي
إذا كنت أحد الملايين من الأمريكيين المحظوظين بما يكفي للحصول على تأمين صحي ، فستحتاج في مرحلة ما إلى محاربة شركة تأمين صحي. حتى مع التأمين ، سيواجه معظم الأشخاص تحدي شركة التأمين التي تحرمهم من التغطية لفحوصات أو علاجات أو أدوية معينة ، حتى تلك العلاجات أو الأدوية التي يوصي طبيبك بها خصيصًا أو يصفها لصحتك أو حالة الغدة الدرقية.
قد تقول شركة التأمين الخاصة بك أنك بحاجة إلى إذن مسبق أو موافقة مسبقة قبل الخضوع لاختبار أو علاج طبي معين ، أو قبل أن يتم وصفك لأدوية معينة في الغدة الدرقية. حتى عندما تحصل على هذه الموافقة المسبقة ، يمكن لشركة التأمين الخاصة بك أن تستدير وترفض تغطية تكاليف اختبارات أو علاجات أو أدوية معينة. غالباً ما يكون رفض تغطية الأدوية مشكلة بالنسبة لمرضى الغدة الدرقية الذين يتم وصفهم لأدوية الغدة الدرقية المجهرية الطبيعية المثيرة للجدل مثل الدرع أو الطبيعة - الغدة الدرقية ، أو مرضى سرطان الغدة الدرقية الذي يوصي أطبائهم باستخدام عقار Thyroprogen (thyrotropin alfa) ، والذي يمكن أن يكون مكلفًا جدًا غير متوفرة في شكل عام.
لماذا تنكر شركات التأمين التغطية ، وماذا يمكنك أن تفعل حيال ذلك؟ Youc قراءة المزيد حول هذا الموضوع في هذه المقالة بعنوان لماذا توصي شركة التأمين الصحي الخاصة بي برعاية طبيبتي؟
ومن المعروف أن شركات التأمين تغطي بانتظام فقط أطباء معينين ، أو مستشفيات أو مختبرات معينة ، وتمنع التغطية للآخرين.
هذا يمكن أن يكون مربكًا ، ولكن هناك أسباب تجعل شركات التأمين التابعة لها تنتقي تغطيتها. اكتشف لماذا ترفض بعض شركات التأمين الصحي دفع تكاليف بعض الأطباء أو المختبرات أو المرافق ، في المقالة: لماذا لا يغطي التأمين الصحي الخاص بي الأطباء الذين أريد رؤيتهم؟
هل يغطي التأمين الخاص بك العلاجات الشاملة أو البديلة - مثل الأدوية العشبية أو الوخز بالإبر - لحالة الغدة الدرقية والأعراض ذات الصلة؟
معظمهم لا ، في الواقع. هناك أسباب تجعل شركات التأمين ترفض تغطية أي شيء غير تقليدي.
في بعض الحالات ، ينكر المؤمّن التغطية نظرًا لأن فاتورتك تم تشفيرها باستخدام رمز CPT خاطئ. ترمز CPT إلى "مصطلحات الإجرائية الحالية" ، ورموز CPT هي نظام معقد من الرموز التي يتم تعيينها لكل مهمة وخدمة يقدمها الطبيب كجزء من العلاج. إذا كان العالم كله من الرموز الطبية هو مثل لغة أجنبية ، يمكنك معرفة المزيد حول هذا الموضوع في هذه المادة الإعلامية: ما هي رموز CPT؟ هل تؤثر على صحتك؟
ليست رموز CPT هي الرموز الوحيدة التي يمكن أن تؤثر على ما إذا كانت شركة التأمين الخاصة بك تدفع أو ترفض دفعتك. هناك رموز نظام تشفير الإجراءات المشتركة (HCPCS) المستخدمة من قبل Medicare ، NDC (رموز الأدوية الوطنية) ، رموز DSM المستخدمة في أمراض نفسية معينة ، وغيرها الكثير. سترى تفسيرات لكل هذه الرموز في سلسلة من المقالات الإخبارية "الرموز الطبية": دليل المريض إلى الشفرات الطبية .
هل أنت على استعداد للذهاب على طول الطريق لمكافحة شركة التأمين التي نفت مطالبتك للحصول على رعاية الغدة الدرقية المشروعة ، والأدوية الغدة الدرقية ، أو غيرها من الفحوصات الطبية أو العلاجات التي اقترحها طبيبك بالنسبة لك؟
يمكنك معرفة المزيد من خبرائنا في التأمين الصحي ، الدكتور مايكل بيهاري ، في مقال يقدم الكثير من النصائح الممتازة حول مكافحة رفض المطالبة بالتأمين الصحي: في بعض الأحيان تربح ، وصحتك تتحمل كل أو جزء من مطالبتك .
في النهاية ، على الرغم من أنه يبدو أن ميزان القوى مرتبط بالشركات المؤمّنة ، إلا أن مرضى الغدة الدرقية ما زالوا يملكون كل الفرص ليكونوا مستهلكين صحيين. دليل التمكين للمرضى قدمت Trisha Torrey نصيحة ممتازة في مقالها: أساسيات كونك مستفيدًا من الرعاية الصحية . لدى Trisha أيضًا قائمة ممتازة من الموارد في مجموعة أدوات المرضى الخاصة بها على الإنترنت.