الحفاظ على صحة الأطفال الأمريكيين
يوفر كل من برنامج المعونة الطبية وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) تغطية الرعاية الصحية للأطفال ذوي الدخل المنخفض. يتم تمويل كل من البرنامجين بشكل مشترك من قبل الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات. كلاهما تدار من قبل الدول.
لا تزال هناك بعض الاختلافات المتأصلة بين البرنامجين تحتاج إلى فهم ما إذا كان لديك طفل في حاجة إلى الرعاية الصحية. ببساطة ، يعتمد الأمر على الحالة التي تعيش فيها.
الأهلية الطبية للأطفال
إن الأطفال الذين يتم تربيتهم في العائلات التي تحصل على 133 بالمائة أو أقل من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL) في السنة هم مؤهلون للحصول على المعونة الطبية. يتم احتساب FPL من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية كل عام ويستند إلى عدد الأشخاص في عائلة مع إيلاء الاعتبار أيضا إلى الموقع. بعد كل شيء ، بعض الدول أكثر تكلفة بكثير في العيش من غيرها ، على سبيل المثال ألاسكا وهاواي.
قبل إصدار قانون الرعاية الميسرة (ACA) في عام 2010 ، أصبح الأطفال مؤهلين للحصول على المعونة الطبية استنادًا إلى سنهم ودخل الأسرة. بصفة عامة ، كلما تقدم الطفل في السن ، قل احتمال حصوله على تغطية ميديكايد لنفس دخل الأسرة. ومن الغريب أن هذا يعني أن بعض الأطفال داخل نفس العائلة قد يتم تغطيتهم في أي سنة. جعل التشريع الجديد معيار أهلية الدخل هو نفسه بالنسبة للأطفال من عمر 0 إلى 19 سنة.
لا تزال بعض الولايات لديها متطلبات أهلية مختلفة لمجموعات مختلفة من الأعمار ، ولكن القيمة المعيارية قد تم تعيينها الآن على ما لا يقل عن 133٪ من FPL لجميع الأطفال. قبل ACA ، تم تعيين الحد الأدنى للأهلية عند 100٪ فقط للأطفال ما بين 6 و 19 سنة.
الأهلية للحصول على CHIP
يهدف برنامج Medicaid إلى توفير الرعاية لأفقر الأطفال.
تم تأسيس برنامج CHIP في عام 1997 كوسيلة لتوسيع نطاق التغطية للأطفال الذين لديهم دخل أسري أقل ولكنهم يقعون خارج إطار أهلية Medicaid.
تقرر الدول في نهاية المطاف عتبات أهلية CHIP ، ولكن معظم الولايات (46 ولاية ومقاطعة كولومبيا) حددت هذه العتبة عند 200٪ من FPL أو أكثر.
التمويل الفيدرالي للمديكير
عندما يتعلق الأمر بالميديكيد ، فإن الحكومة الفيدرالية تتطابق مع الإنفاق الحكومي "بالدولار مقابل الدولار" ، على الأقل من حيث المفهوم. ويستخدم ما يُعرف بالنسب المئوية للمساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP) لتحديد المبلغ الذي ستدفعه. تأخذ FMAPs في الاعتبار متوسط دخل الدولة نسبة إلى المعدل الوطني.
تحصل كل ولاية على FMAP بنسبة 50٪ على الأقل ، أي أن الحكومة الفيدرالية تدفع 50٪ من تكاليف برنامج Medicaid. تحصل جميع الولايات الأخرى على نسبة مئوية أعلى من أموال Medicaid بناءً على FMAP المحسوب الخاص بها. مع أدنى مستوى دخل للفرد ، ميسيسيبي لديها FMAP 2017 من 74.63 في المئة بحيث تساهم الحكومة الفيدرالية بمبلغ 2.94 دولار عن كل 1 دولار تنفقه الدولة.
للحصول على تمويل Medicaid ، توافق الدول على شروط معينة. لا يسمح للدولة بوضع الأشخاص في قوائم الانتظار ، ولا يمكن أن يكون لها حد تسجيل ، ولا يمكن أن تفرض رسومًا على الأقساط أو الدفعات الشخصية لأي شخص يكسب أقل من 150 بالمائة من FPL.
التمويل الفيدرالي لشراكة CHIP
من ناحية أخرى ، فإن التمويل الفدرالي لـ CHIP قد وضع حدودًا محددة مسبقًا. يتم منح كل ولاية تخصيصًا سنويًا كمنحة كتلة. يتم تحديد المبلغ بالدولار بغض النظر عن عدد الأشخاص الذين يشملهم البرنامج.
لدى الولايات الخمسين ومقاطعة كولومبيا خيار استخدام منح الكتل الخاصة بها بإحدى الطرق الثلاث التالية:
- كمزيج لبرنامج Medicaid-CHIP (29 برنامجًا حكوميًا)
- كجزء من توسع Medicaid في الولاية (9 برامج حكومية)
- كبرنامج منفصل لشراكة CHIP (13 برنامج حكومي)
لتشجيع الدولة على المشاركة في CHIP ، تقدم الحكومة الفيدرالية نسبة مطابقة أعلى مما تقدمه لبرنامج Medicaid.
المعدل الوطني لمطابقة Medicaid هو 57٪ بينما 70٪ لـ CHIP. مرة أخرى ، تحصل الدول ذات الاحتياجات الاقتصادية الأعلى على سعر أعلى.
هذه الدول التي تستخدم برامج الجمع أو توسيع برنامج Medicaid لها نفس متطلبات البرنامج مثل Medicaid التقليدي. ومع ذلك ، فإن الدول التي لديها برامج منفصلة لشريحة CHIP ، لديها مساحة أكبر للمناورة. إذا لزم الأمر ، يمكنهم وضع الأطفال في قوائم الانتظار أو وضع قيود على التسجيل لخفض تكاليف CHIP. كما ستقوم العديد من تلك الدول بتحصيل أقساط ومبالغ مستحقة إلى المستفيدين منها.
الاختلافات في التغطية للميديكيد و CHIP
تنص اللوائح الفيدرالية على أن تقدم مديكيد خدمات محددة لأطفالها المشمولين. وهذا يشمل الفحص المبكر والدوري ، التشخيص والعلاج (EPSDT) ، الخدمات الشاملة التي تركز على الرعاية الوقائية والعافية. ويشمل ما يلي:
- مراجعة التاريخ الشامل
- العناية بالأسنان
- تقييمات السمع ، بما في ذلك زرع القوقعة والوسائل السمعية
- التحصينات واللقاحات
- فحص الرصاص
- تقييمات الصحة العقلية والمشورة
- الامتحانات البدنية
- تقييم الرؤية ، بما في ذلك النظارات
وتشمل الخدمات التي تغطيها Medicaid أيضاً الرعاية المقدمة في المراكز الصحية المؤهلة فيدرالي (FQHCs) وكذلك خدمات إعادة التأهيل.
ومع ذلك ، لا يتعين على برامج CHIP استيفاء المعايير الموضوعة من قِبل EPSDT ، على الرغم من أنها يجب أن توفر الرعاية القياسية التي تشمل الرعاية في المستشفيات ، والدراسات المختبرية ، والأشعة السينية ، وامتحانات الأطفال بشكل جيد ، بما في ذلك التحصينات. قد لا تكون العناية بالأسنان واسعة النطاق مثل تلك المعروضة تحت EPSDT ، بل يجب أن تكون جزءًا من حزمة المزايا المرفقة. ولتحقيق هذه الغاية ، يمكن لكل ولاية أن تختار مزايا طب الأسنان الخاصة بها استنادًا إلى خطة طب الأسنان الأكثر شيوعًا لموظفي الدولة ، أو خطة طب الأسنان الأكثر شيوعًا لموظفي المعالين الفيدراليين ، أو التغطية من خطة التأمين التجاري الأكثر شيوعًا في الولاية.
مستقبل ميديكايد و CHIP
من الناحية السياسية ، فإن برنامج Medicaid مشكلة مشحونة. تحاول الإدارة الحالية إلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة ، والذي بدوره سيضع نهاية لتوسيع برنامج Medicaid. والقصد من ذلك هو أيضًا تقليل التمويل الفيدرالي لبرنامج Medicaid التقليدي.
تريد أحدث خطة صحية في GOP أن تحل محل المطابقة الفيدرالية لبرنامج Medicaid بمنحة كتلة ثابتة لكل ولاية. على الرغم من فائدة منح برنامج CHIP لبرنامج CHIP ، إلا أن برنامج CHIP أصغر بشكل كبير من برنامج Medicaid. كما أن منح المنح تحد من عدد الأطفال الذين يمكن أن تغطيهم الولايات في إطار برنامج CHIP. كما تضع الدول ذات المنح الكبيرة الأطفال في قوائم الانتظار.
كم عدد الأطفال الذين سيخسرون تغطية الرعاية الصحية إذا تم إصلاح النظام الصحي العام؟
كلمة من
إن الأطفال الذين يتم تربيتهم في الأسر ذات الدخل المنخفض يستحقون نفس الرعاية الصحية الجيدة التي يتمتع بها نظرائهم من ذوي الدخل العالي. يقدم برنامج Medicaid الرعاية لأفقر العائلات في حين يقوم برنامج CHIP بتمديد التغطية لعدد أكبر من الأطفال. قد تكون الرعاية من خلال برنامج Medicaid أكثر شمولاً ، لكن برنامج CHIP يقدم أيضًا تغطية واسعة. افهم الفرق بين هذين البرنامجين واحصل على أقصى استفادة من الرعاية الصحية لطفلك.
> المصادر:
> برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP). موقع Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> البحث عن البرامج في ولايتك. InsureKidsNow.gov الموقع. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> بيانات تسجيل Medicaid و CHIP. موقع Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW، Choi H، Davis MM. زيادة في المباراة الفيدرالية المرتبطة بمكاسب كبيرة في تغطية الأطفال من خلال برنامج Medicaid و CHIP. الصحة Aff . 2012 أغسطس ؛ 31 (8): 1796-802. دوى: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD، Long TF، Helm ME، et al. برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP): الإنجازات والتحديات والتوصيات المتعلقة بالسياسة. طب الأطفال. 2014 مارس ؛ 133 (3): e784-93. دوى: 10.1542 / peds.2013-4059.