ما هو الحد الأدنى للتغطية الأساسية ، وما أهمية ذلك؟

الحد الأدنى للتغطية الأساسية: ACA Termesology وهذا غالبا ما يكون مربكا

قد تكون سمعت مصطلح الحد الأدنى من التغطية الأساسية ، وربما تعرف أنه ينبع من قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA). ولكن إذا كنت مثل معظم الأشخاص ، فقد تتساءل عن اختلافها عن المصطلحات الشائعة الأخرى ، مثل "التغطية المتوافقة مع ACA" و "الحد الأدنى للقيمة". ﻟذا ، دﻋوﻧﺎ ﻧﺑﺣث ﻓﻲ ﻣﺎ ﯾﻌﻧﯾﮫ اﻟﺣﺻول ﻋﻟﯽ ﺗﻐطﯾﺔ أﺳﺎﺳﯾﺔ دﻧﯾﺎ ، وﻟﻣﺎذا ﯾﮭم.

ماذا يعني "الحد الأدنى للتغطية الأساسية"؟

يتم تعريف الحد الأدنى من التغطية الأساسية ببساطة على أنها تغطية تعتبر مقبولة للوفاء بالحكم المشترك للمسؤولية المشتركة لكل من ACA --aka ، الولاية الفردية. بعبارة أخرى ، طالما أنك تمتلك الحد الأدنى من التغطية الأساسية ، فأنت لست خاضعاً لعقوبة الولاية الفردية للجنة مكافحة الفساد (حتى إذا لم يكن لديك الحد الأدنى من التغطية الأساسية ، فلن تخضع للعقوبة إذا كنت مؤهلاً للحصول على إعفاء ، ولكن هذا ليس نفس الحد الأدنى من التغطية الأساسية).

من المهم أن نفهم أن التغطية لا يجب بالضرورة أن تكون متوافقة مع ACA من أجل اعتبار الحد الأدنى للتغطية الأساسية.

ما يعد بمثابة الحد الأدنى للتغطية الأساسية؟

هناك مجموعة متنوعة من الخطط التي تعتبر الحد الأدنى للتغطية الأساسية ، وبالتالي تلبي الولاية الفردية للجنة مكافحة الفساد. إذا كان لديك أحد أنواع التأمين التالية ، فأنت تعتبر مغطاة ولن تخضع لعقوبة ضريبية بسبب عدم وجود تأمين عليك:

• التغطية المقدمة من صاحب العمل ، بما في ذلك تغطية برنامج COBRA والخطط الصحية للمتقاعدين
• التغطية التي حصلت عليها من خلال تبادل ACA في ولايتك
• التغطية في إطار برنامج الصحة الأساسية ACA (فقط مينيسوتا ونيويورك لديها مثل هذه الخطط)
• التغطية المتوافقة مع ACA التي حصلت عليها خارج البورصة (مباشرة من شركة التأمين ، أو عن طريق وكيل أو وسيط)

• الخطط الصحية التي تعود ملكيتها للجدات (أصبحت الخطط نافذة المفعول بعد أن تم توقيع قانون ACA في مارس 2010 ، ولكن قبل أن يسري الجزء الأكبر من أحكام قانون ACA في 2014). هذه الخطط غير متوافقة تمامًا مع ACA ، ولكن تم السماح لها بالبقاء في مكانها في العديد من الولايات.
• خطط صحية معجزة (كانت الخطط سارية بالفعل عندما تم توقيع قانون ACA في مارس 2010 ولم يتم تغييره بشكل كبير منذ ذلك الحين). هذه الخطط غير متوافقة تمامًا مع ACA ، ولكن يُسمح لها بالبقاء في مكانها إلى أجل غير مسمى ، في كل ولاية.
• التأمين الصحي للطلاب الذي تمت الموافقة عليه كحد أدنى من التغطية الأساسية
• Medicare Part A أو Medicare Advantage (يمكنك أيضًا الحصول على Medicare Part B أو Medicare Part D أو خطة Medigap ، ولكنها ليست الأجزاء التي تعتبر الحد الأدنى للتغطية الأساسية)
• تغطية برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)
• معظم التغطية الطبية
• تغطية TRICARE (العسكرية) ، وتغطية برنامج مخصصات صندوق الصحة غير المخصصة ، والتغطية الشاملة لإدارة المحاربين القدامى (VA)
• المعونة الطبية للاجئين
• التغطية العامة عالية المخاطر للمجموعة (في الولايات التي لا تزال تستخدم أحواض عالية المخاطر)

تتوافق بعض أنواع الحد الأدنى من التغطية الأساسية مع ACA ، بما في ذلك الخطط التي يرعاها صاحب العمل (على الرغم من اختلاف قواعد ACA لخطط المجموعات الكبيرة والصغيرة) وخطط السوق الفردية التي دخلت حيز التنفيذ في يناير 2014 أو ما بعده.

لكن أنواع أخرى من التغطية الأساسية الدنيا غير متوافقة مع ACA ، أو لم تكن منظمة بشكل كبير من قبل ACA. ويشمل ذلك الخطط المخططة والجدية ، والمجمعات عالية المخاطر ، والرعاية الطبية وبرنامج Medicaid (هناك بعض أحكام قانون ACA التي تنطبق على بعض هذه الأنواع من التغطية ، ولكن ليس لدرجة أن يتم تنظيم خطط المجموعات الفردية والجماعية).

وبالتالي فإن حقيقة أن خطتك لا تفي بالمبادئ التوجيهية للامتثال للـ ACA ، أو أن التواريخ السابقة لـ ACA ، لا تعني بالضرورة أنها ليست الحد الأدنى من التغطية الأساسية. إذا كنت في شك ، تحقق مع مسؤول الخطة الخاص بك لمعرفة بالتأكيد.

ما لا يعتبر الحد الأدنى للتغطية الأساسية؟

بشكل عام ، لا تعتبر التغطية غير الشاملة شاملة الحد الأدنى للتغطية. لذلك لا تعتبر الخطط المصممة لتكميل التغطية الأخرى ، أو لتقديم فوائد محدودة فقط ، الحد الأدنى للتغطية الأساسية. إذا كنت تعتمد على واحدة من هذه الخطط باعتبارها التغطية الوحيدة الخاصة بك ، فسوف تكون خاضعا لعقوبة الولاية الفردية للجنة مكافحة الفساد ما لم يتم إعفاؤك بطريقة أخرى.

تشمل الأمثلة على الخطط التي لا تمثل الحد الأدنى من التغطية الأساسية ما يلي:

• أي شيء يعتبر "منفعة استثنائية" بموجب قانون ACA ، مما يعني أنه لا ينظمه قانون إصلاح نظام الرعاية الصحية. وهذا يشمل تغطية الأسنان والرؤية القائمة بذاتها ، وخطط التعويض الثابت ، ومكملات الحوادث ، وخطط المرض الحرجة ، وتغطية شركات العمال ، وما إلى ذلك. وبوجه عام ، لم يتم تصميم أي منافع مستثناة على الإطلاق كمصدر وحيد للتغطية. من المفترض أن تكملة خطة التأمين الصحي "الحقيقي".
• خطط التأمين الصحي قصيرة الأجل ، بما في ذلك التغطية قصيرة الأجل التي يتم تقديمها إلى متطوعي فيلق السلام الذين تم إعادتهم مؤخرًا.
• مزايا محدودة: خطط Medicaid (تقتصر التغطية على تنظيم الأسرة فقط ، أو الرعاية المتعلقة بالحمل فقط ، أو الرعاية الطارئة فقط ، وما إلى ذلك). يمكنك تحديد الولاية الخاصة بك في هذه الصفحة وسوف تعرض لك تغطية التغطية الطبية كتغطية أساسية أدنى ، والتي لا تشملها.
• تغطية شركة أميريكور (يأمل البرنامج في النهاية في رفع مستوى تغطيته بحيث يمكن اعتباره الحد الأدنى من التغطية الأساسية)

هل تعني القيمة الدنيا الشيء نفسه باعتباره الحد الأدنى للتغطية الأساسية؟

القيمة الدنيا والحد الأدنى للتغطية الأساسية هما المصطلحان اللذين تم تقديمهما مع ACA. وعلى الرغم من أنها تبدو متشابهة ، إلا أن لها معان مختلفة.

كما هو موضح أعلاه ، فإن التغطية الأساسية الدنيا هي تغطية تلبي الولاية الفردية للجنة الاستشارية المعنية باللاجئين. ومع ذلك ، فإن القيمة الدنيا لها علاقة بولاية صاحب العمل للقانون.

وبموجب قانون ACA ، يُطلب من أصحاب العمل الذين لديهم 50 موظفًا أو أكثر مكافئًا بدوام كامل تقديم تأمين صحي لموظفيهم بدوام كامل (30+ ساعة في الأسبوع). للامتثال لولاية صاحب العمل وتجنب العقوبات الضريبية المحتملة ، هناك قاعدتان أساسيتان تنطبقان على التغطية نفسها:

• يجب أن تكون أقساط التأمين ميسورة التكلفة (مما يعني أنه لا يكلف الموظف أكثر من 9.56 في المائة من دخل الأسرة في عام 2018 ، مقابل تغطية الموظف فقط ).
• يجب أن توفر التغطية الحد الأدنى من القيمة ، مما يعني أنها ستغطي 60 بالمائة على الأقل من التكاليف الطبية لمتوسط ​​السكان ، وتوفر تغطية "كبيرة" لخدمات المرضى الداخليين والأطباء.

وعادة ما يقدم أصحاب العمل خططًا توفر الحد الأدنى من القيمة ، لأن الخطط التي يرعاها صاحب العمل تميل إلى أن تكون قوية إلى حد ما ، ولأن أصحاب العمل يرغبون في تجنب عقوبة ولاية صاحب العمل. تعتبر التغطية التي يرعاها أصحاب العمل أيضًا الحد الأدنى للتغطية الأساسية ، ولكن من الواضح أن المصطلحين لهما معان مختلفة.

> المصادر:

> مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. مركز معلومات المستهلك ومراقبة التأمين. الحد الأدنى لطلبات التغطية الأساسية للقبول ، 12 أكتوبر 2017.

> مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. مركز معلومات المستهلك ومراقبة التأمين. فئات التغطية الأساسية الدنيا.

> HealthCare.gov. قراءة قانون الرعاية بأسعار معقولة (النص الكامل لقانون الرعاية بأسعار معقولة وقانون التوفيق).

> خدمة الإيرادات الداخلية. توفير المسؤولية المشتركة الفردية - الحد الأدنى للتغطية الأساسية.

> خدمة الإيرادات الداخلية. إجراءات الإيرادات 2017-36 .