بطء القلب

متى يكون معدل ضربات القلب البطيء مشكلة ، ومتى يحتاج إلى علاج؟

بطئ القلب هو المصطلح الطبي لمعدل ضربات القلب الذي يكون أبطأ من المعدل الطبيعي. في الكتب الدراسية الطبية ، يتم تعريف بطء القلب عادة على أنه معدل ضربات القلب الراحة الذي يقل عن 60 نبضة في الدقيقة. ومع ذلك ، فإن العديد من الأشخاص (من المحتمل أن يكونوا أغلبية) من الأشخاص الأصحاء لديهم معدل ضربات القلب الباقي أقل من 60. لذا ، فإن بطء القلب ليس بالضرورة أمرًا سيئًا ، أو حتى شيئًا غير طبيعي.

غالبا ما يكون علامة على صحة جيدة.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون بطء القلب مشكلة كبيرة إذا أصبح معدل ضربات القلب بطيئًا جدًا بحيث لا يستطيع القلب ضخ ما يكفي من الدم لإمداد الجسم بالاحتياجات. هذا هو نوع من بطء القلب غير الطبيعي الذي يصبح مصدر قلق طبي ، وهذا يتطلب إجراء تقييم دقيق وعلاج.

أعراض بطء القلب غير طبيعي

إذا كان معدل ضربات القلب بطيئًا بشكل غير طبيعي ، فإن العديد من أعضاء الجسم قد لا يعمل بشكل طبيعي ، وقد تحدث أعراض مختلفة. بشكل عام ، تميل أعراض بطء القلب غير الطبيعي إلى التفاقم مع الجهود المبذولة (لأن احتياجات الجسم تصبح أعظم عند ممارسة نفسك) ، ولكن قد تظهر الأعراض أيضًا أثناء الراحة إذا كان بطء القلب حادًا.

تشمل الأعراض التي قد تنجم عن بطء القلب ما يلي:

إذا ارتبط بطء القلب بأي من هذه الأعراض ، يجب تحديد سبب بطء القلب ، ويجب إعطاء العلاج لإعادة معدل ضربات القلب إلى الوضع الطبيعي.

أنواع بطء القلب: بطء القلب الجيبي

من النوعين العامين من بطء القلب ، يكون بطء القلب الجيبي أكثر شيوعًا.

إذن ما هو بطء القلب الجيبي؟

يتم توليد نبض القلب وتنسيقه من خلال نبضات القلب الكهربائية ، ويتم توليد الاندفاع الكهربائي في العقدة الجيبية ، وهي عبارة عن عش صغير من الخلايا يقع في الجزء العلوي من الأذين الأيمن. عندما تنتج العقدة الجيبية هذه النبضات الكهربائية بمعدل منخفض نسبيًا ، يصبح معدل ضربات القلب بطيئًا ، ويقال إن بطء القلب الجيبي موجود.

اقرأ المزيد عن النظام الكهربائي للقلب .

طبيعي مقابل غير طبيعي Sinus Bradycardia. عند الراحة ، عادةً ما تقوم عقدة الجيوب الأنفية بتوليد نبضات كهربائية بمعدل يتراوح بين 50-60 و 100 مرة في الدقيقة. لذا فإن معدل ضربات القلب المريح داخل هذا النطاق يسمى " إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعية ". عندما يكون معدل الجيوب أسرع من 100 مرة في الدقيقة ، يشار إليه باسم عدم انتظام دقات القلب الجيبي . ويطلق على معدل الجيوب أبطأ من 60 مرة في الدقيقة يسمى بطء القلب الجيبي.

بطء القلب الجيبي غالبًا ما يكون طبيعيًا تمامًا. الجسم السليم جيد جدا في تنظيم معدل ضربات القلب ليكون كل ما يحتاجه لدعم وظائف الجسم. وغالبًا ما يكون معدل ضربات القلب الطبيعي هذا في نطاق ما يصنفه الأطباء "رسميًا" على أنه بطء القلب الجيبي.

لذلك فإن الشباب الأصحاء ، وحتى كبار السن عندما يكونون في حالة بدنية جيدة ، غالباً ما يعانون من اضطراب في دقات القلب في الأربعينات أو الخمسينيات.

ومن الشائع أيضًا (والطبيعي) أن يكون لدى العديد من الأشخاص معدل ضربات القلب في هذا النطاق أثناء النوم. في حين أن هذا يشكل بطء القلب الجيبي ، إلا أنه شكل "فيزيولوجي" من بطء القلب الجيبي - مما يعني أن معدل ضربات القلب مناسب لاحتياجات الجسم ، وبالتالي ، فإن بطء القلب الجيبي طبيعي.

يعتبر بطء القلب الجيبي مشكلة إذا كان معدل ضربات القلب بطيئًا جدًا في تلبية احتياجات الجسم. إذا أصبح معدل ضربات القلب بطيئًا جدًا بحيث لا يتم ضخ الدم بكمية كافية من القلب ، يمكن أن تتطور الأعراض. إذا كان بطء القلب الجيبي ينتج أعراضًا ، فهو غير طبيعي ويحتاج إلى العلاج.

ما الذي يسبب غير طبيعي Sinus Bradycardia؟ عندما ينتج عن بطء القلب الجيبي أعراض ، فإنه يعتبر دائمًا غير طبيعي.

بطء القلب الجيبي غير الطبيعي يمكن أن يكون عابرًا أو ثابتًا.

غالبًا ما يحدث بطء القلب الجيبي العابر بسبب زيادة النغمة في العصب المبهم . يؤدي تحفيز العصب المبهم إلى إبطاء عقدة الجيوب الأنفية ، مما يؤدي إلى تباطؤ معدل ضربات القلب. غالبًا ما ينتج تحفيز العصب المهبلي بمشاكل هضمية مختلفة (خاصةً الغثيان أو القيء) أو استجابة للألم الحاد أو الإجهاد العاطفي المفاجئ.

يُعد بطء القلب الجيبي الذي ينجم عن تحفيز العصب المبهم "فسيولوجيًا" (على عكس الحالة المرضية) ، لأنه استجابة طبيعية ، ويختفي حالما تهدأ نغمة الذبابة المرتفعة.

غالبًا ما يحدث بطء القلب غير الطبيعي للجيوب والذي يكون دائمًا بسبب مرض عقدة الجيوب الأنفية الجوهرية - وهو مرض داخل عقدة الجيوب الأنفية نفسها. عادة ، يرجع مرض الجيوب الأنفية الجوهرية إلى نوع من التليف (التندب) داخل عقدة الجيوب الأنفية ، وهو مظهر شائع للتقدم في السن. وينظر عادة إلى مرض عقدة الجيوب الأنفية الجوهرية في الأشخاص الذين يبلغون من العمر 70 سنة أو أكثر.

في الأشخاص المصابين بمرض العقدة الجيبية الجوهرية ، غالباً ما يكون معدل ضربات القلب منخفضاً بشكل غير لائق في الراحة ، وأثناء المجهود. وغالبا ما يقال الناس الذين يعانون من مرض عقدة الجيوب الأنفية الذاتية أعراض لديهم " متلازمة الجيوب الأنفية المرضى ".

بالإضافة إلى مرض عقدة الجيوب الأنفية الجوهرية ، فإن العديد من الحالات الطبية الأخرى يمكن أن تسبب بطء القلب الجيبي. (سيتم سرد هذه قريبا.) ولكن بغض النظر عن السبب ، في حين أن بطء القلب الجيبي يمكن أن تنتج أعراض كبيرة ، فإن خطر الوفاة منه منخفضة نسبيا.

أنواع برادكارديا: كتلة القلب

النوع الثاني العام من بطء القلب هو كتلة القلب. على النقيض من بطء القلب الجيبي ، الذي في معظم الناس هو في الواقع طبيعي جدا ، وكتلة القلب هي دائما حالة غير طبيعية.

يحدث انسداد القلب عندما يتم سد نبضات القلب الكهربائية بشكل جزئي أو كلي أثناء انتقالها من الأذين من القلب إلى البطينين. بسبب عدم وصول جميع النبضات الكهربائية إلى البطين ، فإن معدل ضربات القلب يصبح أبطأ مما هو مفترض. قراءة المزيد عن كتلة القلب .

كما هو الحال مع بطء القلب الجيوب غير طبيعي ، يمكن أن تكون كتلة القلب عابرة أو ثابتة.

يمكن أن يحدث توقف القلب العابر (كما هو الحال مع بطء القلب الجيبي العابر) مع نوبات من النغمة المهبلية المتزايدة. غالباً ما يُرى هذا النوع من عوارض القلب العابرة في الأشخاص الأصغر سناً والأكثر صحة الذين تصبح نبرةهم المبهرجة مرتفعة بسبب الغثيان أو الألم المفاجئ أو الإجهاد المفاجئ. يعتبر هذا القلب من القلب حميداً ، ولا يتطلب العلاج أبداً ما يتجاوز معالجة (أو تجنب) الأحداث التي تسببت في النغمة المرتفعة.

استمرار كتلة القلب هو مسألة أكثر خطورة لأنه يميل إلى أن يصبح أسوأ (ويمكن أن تصبح مهددة للحياة) مع مرور الوقت. ومع وجود كتلة قلبية ، حتى عندما تكون الحالة الكامنة ثابتة ، فإن بطء القلب نفسه قد يكون متقطعًا. هذا يعني أنه في بعض الأحيان ، قد يكون في معظم الأحيان ، معدل ضربات القلب الراحة في الواقع في المعدل الطبيعي. ولكن معدل ضربات القلب يمكن أن ينخفض ​​فجأة إلى مستويات إنتاج أعراض دون أي سبب واضح أو الزناد (لأن الشرط الأساسي هو مستمر). هذه الحقيقة غالبا ما تجعل تحجر القلب نوعا ما أكثر صعوبة للتشخيص من بطء القلب الجيبي. وسواء كان بطء القلب موجودًا في كل الأوقات أم أنه متقطع ، فإن كتلة القلب المستمرة تتطلب دائمًا العلاج.

أسباب برادكارديا

كما رأينا ، غالبًا ما يحدث بطء القلب الجيبي العابر وكتلة القلب العابرة بسبب زيادة مفاجئة في اللهجة المهبلية. بمجرد استعادة اللون المهبلي إلى طبيعته ، يعود معدل ضربات القلب أيضًا إلى الوضع الطبيعي - لذلك لا يتطلب الأمر معالجة دائمة لبطء القلب نفسه.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون بطء القلب غير الطبيعي المستمر سببًا في حالات طبية مختلفة. وتشمل هذه:

كيف يجب تقييم برادكارديا؟

عادة ما يكون تقييم بطء القلب واضحًا جدًا. أولاً ، يحتاج الطبيب إلى فحص مخطط كهربية القلب (ECG) أثناء وجود بطء القلب ، لتحديد ما إذا كان بسبب بطء القلب الجيبي أو انسداد القلب.

ثم ، يجب على الطبيب تحديد ما إذا كان بطء القلب من المرجح أن يكون مثابرا ، أو بدلا من ذلك سواء كان حدث عابر بسبب زيادة في لهجة المبهم. يمكن دائمًا تحقيق ذلك عن طريق أخذ تاريخ طبي دقيق.

اختبار الإجهاد يمكن أن يكون مفيدا في إظهار إما مرض عقدة الجيوب الأنفية أو كتلة القلب التي تظهر فقط أثناء المجهود. كما يمكن أن تكون مراقبة تخطيط القلب عبر الهاتف المحمول لفترات طويلة مفيدة في تشخيص بطء القلب الذي يحدث بشكل متقطع فقط. يمكن أن تكون دراسة الفيزيولوجيا الكهربية حاسمة للغاية في تشخيص مرض العقدة الجيبية وكتلة القلب ، ولكن ليس من الضروري القيام بذلك.

كيف ينبغي أن تعالج برادكارديا؟

علاج بطء القلب يعتمد على ما إذا كان هو بطء القلب الجيبي أو كتلة القلب ، وعما إذا كان عكسها أم لا.

قد يكون بطء القلب المعكوس عائدًا للارتفاعات العابرة في لهجة المبهم التي ناقشناها بالفعل. في مثل هذه الحالات ، يتكون العلاج من تجنب أنواع من الظروف التي تسبب ارتفاع درجة الغمامة.

يمكن أن يكون بطء القلب المتكرر قابلاً للانعكاس إذا كان ناتجًا عن العلاج الدوائي أو مرض معدي أو التهاب التامور أو التهاب عضلة القلب أو قصور الغدة الدرقية. في هذه الحالات ، يعالج علاج المشكلة الأساسية بشدة معدل ضربات القلب البطيئة.

إذا كان بطء القلب الجيبي قابل للعكس ، أو أنه لا ينتج عنه أي أعراض ، فيمكن إدارته ببساطة من خلال تقييمات المتابعة الدورية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان لدى كبار السن مرض العقدة الجيبية تنتج فقط الأعراض أثناء المجهود ، عندما يفشل معدل ضربات القلب في الزيادة كما ينبغي مع ممارسة الرياضة. لذا قد يكون اختبار الإجهاد مفيدا جدا في تحديد ما إذا كان مرض عقدة الجيوب الأنفية ينتج بالفعل أعراض أم لا.

بطء القلب الجيبي غير القابل للعكس والذي ينتج الأعراض يجب معالجته بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم .

كتلة القلب هي مسألة أكثر خطورة ، لأن كتلة القلب تميل إلى أن تكون تقدمية ، ويمكن أن تسبب الموت. لذلك ، ما لم يكن سبب انسداد القلب بسبب حالة قابلة للعكس بسهولة ، فإن العلاج باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم مطلوب دائمًا.

كلمة من

بطء القلب هو ظاهرة طبيعية لا تتطلب تقييماً طبياً مكثفاً أو علاجاً محدداً.

ولكن إذا كان لديك إما بطء القلب الجيبي الذي ينتج الأعراض ، أو كتلة القلب سواء كانت هناك أعراض أم لا ، فسوف تحتاج إلى العمل مع طبيبك لتحديد سبب وجوده ، ولتقرر ما إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب قد يكون مطلوبًا.

> المصادر:

> Epstein AE، DiMarco JP، Ellenbogen KA، et al. 2012 تحديث ACCF / AHA / HRS يركز على المبادئ التوجيهية ACCF / AHA / HRS 2008 للمعالجة المستندة إلى الجهاز من تشوهات ضربات القلب: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة / جمعية القلب الأمريكية جمعية على المبادئ التوجيهية الممارسة وإيقاع القلب المجتمع. J Am Coll Cardiol 2013؛ 61: E6.

> Fogoros RN، Mandrola JM. دراسة الفيزيولوجيا الكهربية في تقييم بطء القلب: عقدة SA ، عقدة AV ، ونظام His-Purkinje. In: Fogoros 'Electrophysiologic Testing، Sixth Edition. وايلي بلاكويل ، 2017.