ما هو ، لماذا هو مهم
العقدة الأذينية البطينية (AV) هي جزء أساسي من النظام الكهربائي للقلب. وهي تتحكم في مرور الدافع الكهربائي للقلب من الأذين إلى البطينين.
ما هو العقدة الأذينية البطينية؟
العقدة الأذينية البطينية هي عبارة عن "زر" صغير من الخلايا المتخصصة (قطرها 3 × 5 مم تقريبًا) يقع بالقرب من مركز القلب ، على الجانب الأيمن من الحاجز الأذيني عند تقاطع الأذينين والبطينين.
وتتمثل مهمتها في المساعدة في تنسيق تقلص الأذينين والبطينين استجابة للإشارة الكهربائية للقلب.
ماذا تفعل عقدة AV؟
تتحكم العقدة الأذينية البطينية في مرور الإشارة الكهربائية للقلب من الأذين إلى البطينين.
بعد توليد نبضات كهربائية من العقدة الجيبية ، تنتشر عبر الأذين ، مما يؤدي إلى ضرب الأذينين. ثم تقوم العقدة الأذينية البطينية "بتجميع" هذا النبض الكهربائي ، وبعد تأخير قصير ، تسمح لها بالمرور عبر البطينين.
الأهمية السريرية للعقدة الأذينية البطينية
العقدة الأذينية البطينية العادية مهمة لكفاءة عمل القلب. يؤخر التأخير الوجيز في الاندفاع الكهربائي الذي تسببه العقدة الأذينية البطينية وظيفة القلب. هذا التأخير يسمح للأذينين بإنهاء الضرب ، حتى يمتلئ البطينين بالدم تمامًا ، قبل أن يبدأ البطينان بالضرب.
علاوة على ذلك ، في تناقض صارخ مع أجزاء أخرى من النظام الكهربائي للقلب ، كلما تحركت العقدة الأذينية البطينية بتواتر أكبر ، تحركت النبضات الكهربائية.
هذه الميزة - التي تسمى "التوصيل التدريجي" - تصبح مهمة جدا مع (على سبيل المثال) الرجفان الأذيني ، حيث يتم قصف العقدة الأذينية البطينية من قبل مئات النبضات الكهربائية في الدقيقة الواحدة. يمنع التوصيل التدريجي معظم تلك النبضات من الوصول إلى البطينين ، ويحافظ على معدل ضربات القلب من أن يصبح مرتفعًا بشكل خطير.
يتم توفير العقدة الأذينية البطينية عن طريق العصب المبهم . يمكن أن تؤدي الزيادة في نغمة العصب المبهم (مثل التحريض بواسطة مناورة Valsalva ) إلى عرقلة انتقال الاندفاع الكهربائي من خلال العقدة الأذينية البطينية عابرًا. هذه المناورة مفيدة في وقف العديد من أنواع تسرع القلب فوق البطيني (SVT) .
يولد بعض الناس مع مسارين كهربائيين متميزين من خلال العقدة الأذينية البطينية ، والتي يمكن أن تجعلهم عرضة لاضطراب ضربات القلب يسمى اضطراب انتظام دقات القلب عودة الدخول العقدي AV ، أو AVNRT. يمكنك أن تقرأ هنا عن AVNRT .
يمكن أن يسبب مرض العقدة الأذينية البطينية إما تأخيرًا أو كتلة جزئية أو كاملة في إرسال النبضات الكهربائية من الأذين إلى البطينين - وهي حالة تعرف باسم " كتلة القلب ".
يظهر التأخير في التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية على تخطيط كهربية القلب على أنه "فاصل زمني للعلاقات العامة". (يقيس الفاصل الزمني للـ PR الوقت بين الانقباض الأذيني والانقباض البطيني.) فترة طويلة للعلاقات العامة ، ينتجها تأخر في التوصيل العقدي الأفقي ، يسمى "كتلة درجة من الدرجة الأولى". نادراً ما تكون كتلة AV من الدرجة الأولى ذات أهمية طبية.
إذا أصبح التوصيل العقدي AV بطيئًا بما فيه الكفاية ، فقد يحدث انسداد في القلب. مع "كتلة درجة ثانية من الدرجة الثانية" يتم حظر بعض الدوافع من الوصول إلى البطينين. مع "كتلة AV درجة ثالثة" يتم حظر جميع النبضات.
من حين لآخر يكون العقيدات العقيدات ذات دلالة كافية لإنتاج بطء شديد في القلب ، وقد يتطلب الأمر إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب . ومع ذلك ، فإن كتلة القلب التي تسببها الخلل العقدي AV ترتبط عادةً بالعقاقير (مثل حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم ) ، أو عن طريق المشاكل الطبية التي تزيد من نبرة حيوانية المهبل (مثل الغثيان والقيء) ، ويمكن علاجها دائمًا بدون لجلب جهاز تنظيم ضربات القلب.
ومع ذلك ، قد يتطلب أحد أسباب العقدة الأذينية البطينية وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم ، أي احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) . وتتلقى العقدة الأذينية البطينية إمدادها بالدم من الشريان العقدي AV ، والذي يمثل 90٪ من الناس في فرع الشريان التاجي الأيمن .
لذلك عادة ما يُرى وجود كتلة عقابية للمرض بسبب نوبة قلبية مع وجود نوبة قلبية في الشريان التاجي الأيمن. لحسن الحظ ، حتى في هذه الحالات ، عادة ما تتعافى العقدة الأذينية البطينية بشكل كاف في غضون أيام قليلة لجعل جهاز تنظيم ضربات القلب غير ضروري.
مصادر:
Epstein AE، DiMarco JP، Ellenbogen KA، et al. إرشادات ACC / AHA / HRS لعام 2008 عن العلاجات المستندة إلى الأجهزة من تشوهات ضربات القلب: تقرير من فريق العمل التابع للجمعية الأمريكية للقلب / جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة (لجنة الكتابة لتنقيح تحديث إرشادات ACC / AHA / NASPE 2002 للزراعة أجهزة تنظيم ضربات القلب ومضادات ضربات القلب أجهزة:) وضعت بالتعاون مع الرابطة الأمريكية لجراحة الصدر وجمعية جراحة الصدر. تداول 2008 ؛ 117: E350.