ما يجب أن تعرفه عن هذا الشكل المشترك لـ SVT
الناس الذين يعانون من نوبات مفاجئة من عدم انتظام دقات القلب (معدلات ضربات القلب السريعة) ، وغالبا ما يكون واحدا من العديد من أنواع تسرع القلب فوق البطيني (SVT) . يشمل المصطلح "SVT" مجموعة كبيرة ومتنوعة من اضطرابات ضربات القلب التي عادة ما تبدأ وتوقف فجأة ، والتي تكاد تكون دائمًا غير مهددة للحياة ، ولكنها قد تكون مدمرة بشكل كبير لحياتك.
يعد عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني (AVRT) هو النوع الثاني الأكثر شيوعًا من SVT ، حيث يمثل حوالي 30٪ من جميع SVTs.
ما هو AVRT؟
AVRT هو نوع من عدم انتظام دقات القلب عودة الدخول . كما هو الحال مع جميع SVTs إعادة الدخول ، يولد الناس مع AVRT مع اتصال كهربائي غير طبيعي في القلب. في AVRT ، ينشئ الاتصال الإضافي ، والذي يُسمى غالبًا "مسار ملحق" ، وصلة كهربائية بين أحد الأذينين (الحجرات العلوية للقلب) وأحد البطينين (الغرف السفلى للقلب).
عادة ، يكون التوصيل الكهربائي الوحيد بين الأذينين والبطينين هو نظام القلب القلبي العادي ، والذي يتكون من العقدة الأذينية البطينية وحزمه.
لذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من AVRT ، يوفر المسار الملحق وصلة كهربائية ثانية بين الأذينين والبطينين. هذا الاتصال الثاني يضع دائرة محتملة لإنشاء تسرع القلب.
كيف يعمل AVRT؟
في شخص مع مسار ملحق ، يمكن أن يتم تشغيل حلقة من AVRT من خلال ضربات القلب المبكرة ، إما انكماش الأذيني سابق لأوانه (PAC) أو انكماش البطين سابق لأوانه (PVC) .
هذا ضرب سابق لأوانه ، إذا حدث في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي إلى دفعة كهربائية مستمرة (أو عودة).
هذا الدافع يسافر إلى أسفل عبر نظام التوصيل الطبيعي إلى البطينين ، ثم يسافر إلى الخلف لمسار ملحق إلى الأذين (أي "يتكرر" الأذين) ، ثم يدور حوله ويسافر مرة أخرى إلى أسفل نظام التوصيل العادي ، وهكذا.
وهكذا ، فإن فوز سابق لأوانه ينشأ عدم انتظام دقات القلب المفاجئ.
أعراض AVRT هي نموذجية ل SVT. وغالبا ما تشمل الخفقان ، والدوار ، و / أو الدوخة . تستمر الحلقات عادةً من بضع دقائق إلى عدة ساعات.
كيف يمكن إيقاف AVRT؟
يمكن إيقاف AVRT بواسطة PAC أو PVC أو ببساطة عن طريق إبطاء التوصيل الكهربائي عبر عقدة AV. أي من هذه الأحداث يمكن أن يقطع الدافع المعاد.
حقيقة أن تباطؤ توصيل عقدة AV يمكن أن توقف AVRT يعطي الشخص مع هذا عدم انتظام ضربات القلب فرصة لجعلها تختفي. هذه الفرصة تستفيد من حقيقة أن العقدة الأذينية البطينية تغذيها العصب المبهم . لذلك ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من AVRT غالبًا إيقاف حلقة حادة من خلال اتخاذ إجراء لزيادة نغمة العصب المبهم. ويمكن تحقيق ذلك ، على سبيل المثال ، من خلال أداء مناورة فالسالفا ، أو عن طريق غمر وجهك في الماء المثلج لبضع ثوان. (إن مناورة فالسالفا أسرع ، وأكثر راحة ، وأقل مزعجة من الوجه في الماء المثلج).
AVRT و Wolff-Parkinson-White Syndrome
في بعض الأشخاص الذين يعانون من AVRT ، يكون المسار الإضافي قادراً على إجراء نبضات كهربائية في أي من الاتجاهين (أي من الأذين إلى البطين كما هو موصوف بالفعل ، أو من البطين إلى الأذين). في الأشخاص الآخرين ، يمكن للمسار الملحق فقط إجراء نبضات كهربائية في اتجاه واحد أو آخر.
هذا الفرق تبين أنه مهم. في معظم الأشخاص الذين يعانون من AVRT ، لا يمكن للنبضات إلا أن تمر عبر الطريق التبادلي من البطين إلى الأذين.
عندما تكون النبضات قادرة على العبور في الاتجاه الآخر - من الأذين إلى البطين - يقال إن متلازمة وولف-باركنسون-وايت (WPW) موجودة.
ترتبط WPW بالمشاكل السريرية التي تتجاوز "AVRT" فقط ، وغالباً ما تحتاج إلى المعالجة بشكل أكثر قوة.
علاج AVRT
إذا لم تكن WPW موجودة ، وكانت أعراض AVRT نادرة وقابلة للتوقف بسهولة (على سبيل المثال ، من خلال أداء مناورة Valsavla) ، فعادةً ما لا يكون هناك علاج ضروري بعد تعلم ما يجب فعله عند حدوث حلقة ما. ومع ذلك ، إذا كان لديك WPW ، نوبات متكررة من SVT ، والأعراض شديدة الخطورة خلال الحلقات ، أو لديك مشكلة في إيقاف الحلقات عند حدوثها ، فيجب استخدام علاج نهائي أكثر.
العلاج الدوائي لاضطراب النظم غالبا ما يكون فعالا جزئيا فقط في منع نوبات AVRT. ومع ذلك ، في معظم الأشخاص الذين يعانون من AVRT ، فإن علاج الاجتثاث قادر على التخلص من المسار التبعي تمامًا ، ويمنع تمامًا أي حلقات أخرى. مع التقنيات الحديثة ، يمكن تحقيق مسارات الإمتداد بنجاح وبأمان في الغالبية العظمى من الحالات.
كلمة من
عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني عودة الدخول (AVRT) هو مجموعة شائعة من SVT. في حين أنه في كثير من الأحيان تنتج أعراض كبيرة ويمكن أن تكون مدمرة للحياة ، AVRT اليوم هو علاج للغاية.
> المصادر:
> Brembilla-Perrot B، Pauriah M، Sellal JM، et al. حدوث وأهمية النذير من عدم انتظام دقات القلب العفوي antidromic والتحريض. Europace 2013 ؛ 15: 871.
> Chugh A، Morady F. Atrioventricular > Reentry > and Variants. In: Electrophysiology القلب من Cell إلى Bedside، 5th Edition، > Zipes DP، Jalife J. (Eds)، Saunders / Elsevier، Philadelphia 2009. p.605-614.