يعتمد ما إذا كان الشخص المصاب بقصور القلب بحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب يعتمد على عدة عوامل
"كتلة القلب" هي مشكلة شائعة نسبيا تؤثر على النظام الكهربائي للقلب. يُعد كتلة القلب - والتي تُعرف أيضًا باسم كتلة الأذينية البطينية أو كتلة AV - أحد السببين الرئيسيين لبطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء).
نظرة عامة
في كتلة القلب ، يتم سد النبضات الكهربائية للقلب جزئيا أو كليا عندما يحاولون الانتقال من غرف القلب الأذينية إلى غرف البطين.
ولأن هذه النبضات الكهربائية تسمح للقلب بمعرفة ما إذا كان من المفترض أن يتغلب عليه ، إذا كان انسداد القلب شديدًا بما فيه الكفاية ، فقد يؤدي إلى بطء معدل ضربات القلب إلى مستويات منخفضة بشكل خطير.
إذا كنت تعاني من دقات القلب ، فإليك العوامل الرئيسية التي ستحدد ما إذا كنت بحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب:
- إذا كانت كتلة قلبك ناتجة عن زيادة عابرة في اللهجة المهبلية ، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب لا يحتاج إليه أبدًا تقريبًا.
- إذا كنت تعاني من قصور القلب من الدرجة الأولى ، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب غير ضروري ما لم تكن الكتلة القاصية.
- إذا كان لديك كتلة قلبية من الدرجة الثانية تنتج أعراضًا أو قاصية ، فستحتاج إلى جهاز تنظيم ضربات القلب. كتلة الدرجة الثانية التي لا تسبب الأعراض وعادة ما لا تتطلب جهاز تنظيم ضربات القلب.
- إذا كنت تعاني من قصور القلب من الدرجة الثالثة ، فعندئذٍ ما لم يكن ذلك بسبب زيادة مؤقتة في اللهجة المهبلية ، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب يكون دائمًا مطلوبًا.
الأسباب
الحلقات القصيرة من كتلة القلب ليست دائما خطيرة أو حتى غير طبيعية. غالبا ما ينظر إلى كتلة القلب العابر في الشباب ، والأصحاء الذين يعانون من زيادة مفاجئة في لهجة أعصابهم المبهم .
تحدث هذه النغمة المتزايدة غالبًا مع الغثيان أو القيء أو استجابة للألم أو الخوف أو الإجهاد المفاجئ. هذا النوع من كتلة القلب لا يهدد الحياة ولا يشير إلى أي مشكلة كامنة في النظام الكهربائي للقلب. يختفي على الفور بمجرد انحسار الحدث المؤدي ، ولا يتطلب أبداً تقريباً إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب.
من ناحية أخرى ، يمكن أن تحدث كتلة القلب أيضا مع أمراض القلب المختلفة ، وخاصة مرض الشريان التاجي ، وفشل القلب ، أو التهاب عضلة القلب . هناك أيضا أشكال عائلية من كتلة القلب.
بشكل عام ، عندما يتم إنتاج كتلة القلب عن طريق أمراض القلب ، فهذا يعني وجود اضطراب دائم في النظام الكهربائي القلبي. هذا النوع من كتلة القلب غالباً ما يزداد سوءًا مع مرور الوقت ، لذا غالباً ما تكون أجهزة ضبط نبضات القلب مطلوبة.
الأعراض
اعتمادا على شدته ، قد ينتج عن كتلة القلب مجموعة من الأعراض ، من لا شيء على الإطلاق إلى الدوخة ، الإغماء (فقدان الوعي) ، أو حتى الموت. يمكن علاج كتلة القلب التي تكون شديدة بما يكفي لإنتاج الأعراض ، أو التي تهدد بأن تصبح شديدة ، بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب بنجاح. لذلك إذا كان لديك مشكلة في القلب ، فإن المشكلة الرئيسية بالنسبة لك وطبيبك ستكون تحديد ما إذا كانت كتلة قلبك خطيرة بما يكفي لتطلب من جهاز تنظيم ضربات القلب.
كتلة القلب التي لا تنتج أي أعراض على الإطلاق لا تتطلب جهاز تنظيم ضربات القلب ، ما لم يكن إما كتلة القلب من الدرجة الثالثة أو كتلة القلب البعيدة. إذا كان عرقلة القلب تنتج أعراض - خاصة الدوخة أو الإغماء - فإن علاجها باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب عادة ما يكون مطلوبًا. الاستثناء هو عندما يكون من المعروف أن كتلة القلب تكون عابرة - على سبيل المثال ، عندما يكون ذلك بسبب زيادة مؤقتة في لهجة المبهم.
الدرجة العلمية
يتم تصنيف كتلة القلب من قبل الأطباء في واحدة من ثلاث "درجات". يمكن أن يحدد طبيبك درجة كتلة قلبك باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG) .
- وتعني كتلة الدرجة الأولى أن كل نبضة قلبية تجعله في نهاية المطاف من الأذين إلى البطينين ، ولكن تباطؤ حركة الاندفاع.
- ويعني منع الدرجة الثانية أن بعض الدوافع تتم بنجاح إلى البطينين ، لكن بعضها ليس كذلك.
- كتلة الدرجة الثالثة تعني أن جميع النبضات مسدودة. يُشار إلى كتلة القلب من الدرجة الثالثة أيضًا باسم "كتلة القلب الكاملة".
في الشخص مع كتلة القلب من الدرجة الثالثة ، يعتمد البقاء على وجود خلايا ناظمة ضابطة تحت موقع الكتلة.
أي الخلايا التي تولد نبضات كهربائية خاصة بها والتي تسمح للقلب أن يستمر في الضرب.
ويطلق على إيقاع القلب الذي تولده هذه الخلايا الناظمة الفرعية اسم "إيقاع الهروب". في كثير من الأحيان ، هذه الإيقاعات الهروب هي غير موثوقة بشكل كبير وهشة. في بعض الأحيان يعتبر وجود إيقاع هروب حالة طبية طارئة.
بشكل عام ، كلما ارتفعت درجة كتلة القلب ، زادت الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب. تكون أجهزة تنظيم ضربات القلب مطلوبة دائمًا مع كتلة من الدرجة الثالثة ، غالبًا مع كتلة درجة ثانية ، ولكن نادرًا ما تكون مع كتلة درجة أولى.
موقعك
خلال ضربات القلب الطبيعية ، يجب أن يمر النبض الكهربائي للقلب عبر التقاطع بين الأذينين والبطينين (تقاطع AV). يتكون هذا الوصل AV من بنائين:
- العقدة الأذينية البطينية
- حزمته (يُعتقد أنها كبل مدمج للألياف التي تقوم بتوصيل النبضات الكهربائية من العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين)
عند تحديد شدة كتلة القلب ، من المهم معرفة مكان حدوث التقاطع في تقاطع AV. وهذا يعني ، هو كتلة داخل العقدة الأذينية البطينية أو هو في حزمة له (أو فروع الحزم التي تنشأ من حزمة له)؟
في معظم الحالات ، يمكن للطبيب تحديد موقع كتلة القلب ببساطة عن طريق فحص تخطيط القلب. في بعض الأحيان ، ومع ذلك ، هناك حاجة إلى دراسة الكهربية .
عادة ما تكون كتلة القلب التي تحدث داخل العقدة الأذينية البطينية ("القلب" الداني) حميدة نسبياً وغالباً لا تتطلب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. هذا لأنه عندما تحدث الكتلة داخل العقدة الأذينية البطينية ، فإن الخلايا الناظمة في العقدة الأذينية البطينية التي تقع خارج موقع الكتلة غالباً ما تتغلب على إيقاع القلب. هذا ما يسمى "إيقاع الهروب الوصلي" يميل إلى أن يكون مستقرا نسبيا ولا يشكل خطرا على الحياة.
من ناحية أخرى ، مع كتلة القلب "القاصية" ، التي تحدث فيها الكتلة في أو تحت حزمة صاحبه ، لا يمكن أن توجد أي خلايا ناظمة ضابطة إلا في فروع الحزم أو البطينين. ويسمى إيقاع القلب الناتج بـ "إيقاع الهروب البطيني". نظرًا لأن هذه الخلايا الناظمة التي لا يتم الاعتماد عليها معروفة ويمكن إيقافها فجأة ، يعتبر إيقاع الهروب البطيني حالة خطيرة مختلفة.
كتلة القلب البعيدة يميل إلى التفاقم مع مرور الوقت. لذلك ، حتى في الحالات التي تسبب فيها حاليًا كتلة من الدرجة الأولى أو الثانية فقط ، فإن كتلة القلب البعيدة تعتبر خطيرة ، وتتطلب عمليًا دائمًا العلاج باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب.
كلمة من
إذا تم إخبارك أن لديك كتلة قلب أو كتلة AV ، فستحتاج أنت وطبيبك إلى النظر في كل هذه العوامل لتحديد ما إذا كنت بحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب. لحسن الحظ ، عادةً ما يكون جمع المعلومات الضرورية عملية سريعة ومباشرة نسبيًا ولا تتطلب إلا في بعض الأحيان دراسة فيزيولوجية كهربية.
> المصدر:
> Epstein AE، DiMarco JP، Ellenbogen KA، et al. إرشادات ACC / AHA / HRS لعام 2008 عن العلاج القائم على الجهاز من تشوهات ضربات القلب: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة (لجنة الكتابة لتنقيح تحديث إرشادات ACC / AHA / NASPE 2002 للزراعة أجهزة تنظيم ضربات القلب ومضادات ضربات القلب أجهزة:) وضعت بالتعاون مع الرابطة الأمريكية لجراحة الصدر وجمعية جراحة الصدر. تداول 2008 ؛ 117: E350.