الفخذ هو الموقع الأكثر شيوعا ليشعر بألم مفصل الورك
عندما يشعر الناس بالألم في أسفل البطن ، حيث يلتقي الطرف السفلي مع الحوض ، فإنهم غالباً ما يشيرون إلى هذا الأمر على أنه ألم في الفخذ. يمكن أن يكون الألم بسبب جرثومة مجموعة واسعة من الحالات الطبية ، وأحيانا مصدر الألم قد يكون من مناطق تشريحية مختلفة. مشاكل في أسفل البطن ، مشاكل في مفصل الورك أو حوله ، ومشاكل في كيس الصفن (عند الرجال) ، يمكن أن تؤدي جميعها إلى أعراض آلام في الفخذ.
من وجهة نظر العظام ، غالباً ما يكون ألم الفخذ علامة على وجود مشاكل في مفصل الورك أو حوله. الألم داخل مفصل الورك هو في معظم الأحيان - ولكن ليس دائما - من ذوي الخبرة في الفخذ. عادة ما لا يكون الألم على الجزء الخارجي من الورك ناتجًا عن مشكلة في مفصل الورك وهو أكثر شيوعًا لالتهاب الجيوب الورك أو العصب المقعر في الظهر . الألم وراء الورك هو أكثر شيوعا من العمود الفقري القطني. إنه ألم عميق داخل الفخذ الذي غالبا ما يكون علامة على وجود مشكلة داخل مفصل الورك.
أين الورك؟
معظم الناس الذين يطلب منهم الإشارة إلى الورك سوف يشيرون غريزيًا إلى خارج جسمهم. كما قد تتوقع ، يقع مفصل الورك في أعماق الجسم عند مفترق الحوض وأعلى عظم الفخذ (عظم الفخذ). فلماذا تؤذي مشاكل مفصل الورك في الفخذ؟
مثلما يعاني المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية من ألم في الذراع أو قد يعاني المرضى الذين يعانون من مشاكل في المرارة من آلام في الكتف ، عادة ما يشكو المرضى الذين يعانون من مشاكل في الورك من آلام في الفخذ.
وهذا ما يسمى "الألم المحظور" ، ويرجع ذلك إلى تنظيم الأعصاب في أجسامنا. في حين أن الفخذ لا يكون ما كنت تشير إلى الورك ، فمن حيث جسمك يميل إلى تجربة أعراض مشكلة مفصل الورك.
إن أفضل طريقة لتحديد ما إذا كان مفصل الورك هو سبب ألم الفخذ الخاص بك هو الاستلقاء وحث الفاحص على تحريك الورك من خلال حركات مختلفة.
إذا كان هذا يكرر أعراض آلام الفخذ ، فمن المحتمل أن يكون مفصل الورك مصدر هذه الأعراض. الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في مفصل الورك غالبا ما يشكون من عدم الارتياح بالمناورات التي تشمل الانثناء (الانحناء) وتناوب مفصل الورك. هذا من شأنه أن يكون مناورة مثل راحة كاحلك على فخذك بينما في وضع الجلوس لوضع حذائك أو الجوارب. غالباً ما يشتكي الأشخاص الذين يعانون من مشاكل مفصل الورك من صعوبة الحصول على الجوارب بسبب تحديات وضع ساقها في هذا الوضع. من الناحية الطبية ، يسمى هذا مناورة FABER ( F lexion، AB duction، e xternal R otation)، أو "Patrick's Test".
أسباب آلام الفخذ
تحديد سبب أعراض آلام في الفخذ هو الخطوة الأساسية الأولى من أجل توجيه العلاج الأكثر ملاءمة. كما ذكر سابقا ، هناك عدد من الأسباب المختلفة لألم الفخذ. لأغراض هذه المناقشة ، سنقوم بفصل هذه المصادر المحتملة لألم الفخذ إلى:
- الأسباب المرتبطة بالحالة من آلام في الفخذ
- الاسباب المتعلقة بالاصابة بألم الفخذ
- مصادر أخرى من آلام في الفخذ
أسباب متعلقة بالظروف من الآلام Groin
هناك بعض حالات العظام التي عادة ما تؤدي إلى أعراض آلام في الفخذ. وتشمل أكثر هذه الأنواع شيوعًا ما يلي:
- التهاب مفاصل الورك : يحدث التهاب المفصل في مفصل الورك عندما يتم ارتداع مفصل سلس في الجزء العلوي من عظم الفخذ مع الحوض (مفصل الورك). هذه المفاصل الكروية والفتحة تسمح بحركة سلسة وخالية من الألم في الطرف السفلي. عندما يتم التخلص من الغضروف ، تصبح هذه الحركات مؤلمة وقاسية. يبدأ علاج التهاب المفاصل عادة بخطوات بسيطة ، ولكن قد يتطور إلى تدخلات تشمل جراحة استبدال مفصل الورك.
- نخر العظام : نخر العظام ، يسمى أحيانا نخر الأوعية الدموية ، هو حالة طبية تؤدي إلى موت الخلايا العظمية نتيجة لعدم توفر الدم المناسب. عندما تفتقر الخلايا العظمية التي تدعم مفصل الورك إلى إمداد دم طبيعي ، فإنها تبدأ في الانهيار مما يسمح بتدهور مفصل الورك. أحياناً يتسبب تنخر العظم في تلف محدود ، حيث أنه في أحيان أخرى قد يؤدي إلى استبدال مفصل الورك.
- الإصطدام الأسطواني الفخذي : يُنظر عمومًا إلى الاصطدام الحسي الفخذي ، وهو مختصر FAI ، كمرحلة مبكرة من التهاب المفاصل في مفصل الورك. عندما تطورت عظام العظام حول الكرة ومقبس مفصل الورك ، وهذا يؤدي إلى قيود في التنقل في الورك والألم في حدود الحركة. كان هناك اهتمام متزايد على مدى العقد الماضي حول علاج FAI مع تنظير مفصل الورك .
أسباب الإصابة بالأخطار
عادة ما يرتبط ألم الهوران المفاجئ في البداية ويتبع حدث أو إصابة رياضية بواحد من الشروط التالية:
- سلالات الهرمون : من المحتمل أن تكون الإصابة العضلية ، التي تسمى السلالة ، السبب الأكثر شيوعًا لألم الفخذ. لسوء الحظ ، كثيرًا ما تشخص مشاكل أخرى في الركبة إلى آلام في الفخذ كإجهاد عضلي. عادةً ما تحدث السلالات العضلية نتيجةً لإصابة رياضية أو حركة غريبة لمفصل الورك. عادة ما يكون البداية مفاجئًا ، ويكون سبب الألم واضحًا. يمكن عادة علاج سلالة الفخذ ببعض الخطوات البسيطة.
- تمزق مفصل الورك هو طبقة من الغضروف تلتف حول الكرة من المفصل والمفصل. مثل تمزق الغضروف المفصلي في الركبة ، يمكن أن يسبب التمزق الشرجي الورك أعراض الألم ، والقبض ، والانتشار داخل الورك. وكثيرا ما يتم تشخيص تمزقات الورك اللولبية كإصابات رياضية ويمكن أن تؤدي إلى صعوبة في بعض حركات مفصل الورك. لا تتطلب كل تمزقات الورك الشفافة التدخل الجراحي ، لكن في بعض الأحيان تكون جراحة الورك تنظير المفصل خيارًا.
- الفتق الرياضي : الفتق الرياضي هو إصابة غير عادية تعزى إلى ضعف دقيق في جدار البطن. تم تشخيص الفتوق الرياضي في الغالب في لاعبي كرة القدم والهوكي ، ويسبب الألم مباشرة على الجزء الأمامي من منطقة أسفل البطن / الفخذ. قد يكون من الصعب تشخيص الفتق الرياضي ، وعادة ما يكون العلاج الوحيد هو الراحة أو التدخل الجراحي.
مصادر أخرى من آلام الفخذ
هناك أيضًا أسباب أخرى لألم في الفخذ قد لا تكون مرتبطة بمفصل الورك أو حالة عظام. هذه أيضا تحتاج إلى النظر فيها عند تقييم شخص ما مع شكوى من آلام في الفخذ.
- الفتق الإربي
- مشاكل الكلى / الالتهابات
- شروط الخصوبة
- أعصاب مقروصة
آلام الفخذ عند الأطفال
يجب اعتبار المشاكل المشتركة في الأطفال مختلفة قليلاً عن البالغين. في حين أن العديد من الأطفال يعانون من آلام في الفخذ عندما يكون لديهم مشاكل في مفصل الفخذ ، فإن الأطفال على وجه الخصوص يميلون أيضاً إلى الشعور بالألم الذي يتدهور من الفخذ وغالباً في الركبة. يحتاج الطفل الصغير الذي يعاني من ألم في الركبة دون مشكلة في مفصل الركبة إلى فحص مفصل الورك بعناية لمعرفة ما إذا كان ذلك قد يكون مصدرًا للألم. هناك العديد من حالات الطفولة في مفصل الورك بما في ذلك انحسار رأس المال الفخذي أو مرض بيرثيس الذي يمكن أن يؤدي إلى هذه الأعراض.
اختبارات لتشخيص مشكلة الورك
يمكن إجراء اختبارات مختلفة لتقييم مصدر آلام في الفخذ. الاختبار الأكثر شيوعًا هو الأشعة السينية. يمكن أن تكون الأشعة السينية مفيدة في إظهار التشريح العظمي وهيكل مفصل الورك. الأشعة السينية هي أفضل اختبار لتحديد مدى تلف الغضروف والتهاب المفاصل. في حين لا تظهر الأشعة السينية الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل ، إلا أنها تظهر الكثير من التشريح لمساعدة الطبيب على تضييق نطاق المصادر المحتملة للألم.
التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار يتم إجراؤه غالبًا لتقييم الأنسجة الرخوة حول المفصل. يمكن للرنين المغناطيسي إظهار العضلات والأوتار والأربطة والشفاه للمساعدة في تحديد مصدر مشاكل الألم في الفخذ. في بعض الأحيان يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن من محلول يسمى التباين لإظهار أفضل إصابات خفية من الغضروف والشفا داخل المفصل.
أخيراً ، يمكن أن يكون الحقن التشخيصي أو العلاجي في الورك مفيداً للغاية إذا كان مصدر الألم غير واضح. يمكن للطبيب الماهر ، وأحيانًا جراح العظام أو أخصائي الأشعة ، توجيه إبرة في مفصل الورك. ويمكن القيام بذلك بمساعدة الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية لضمان وضع الإبرة بشكل صحيح. عندما تكون الإبرة في المفصل ، يمكن حقن مخدر (يدوكائين) أو دواء (الكورتيزون). يعتبر التخدير أداة تشخيصية مفيدة للغاية - إذا كان الألم يزول مؤقتًا ، فمن المحتمل أن يكون المخدر قد تم حقنه. الكورتيزون غالباً ما يكون علاجا فعالا قد يوفر حتى على المدى الطويل تخفيف الأعراض.
كلمة من
كان هناك وقت عندما فهم أطباء العظام أن ألم الفخذ يقتصر على التهاب المفاصل والإصابات العضلية. لقد توسع فهم مصادر آلام الفخذ إلى حد كبير ، وعلى الرغم من أن هذا يمكن أن يساعد في توجيه العلاج ، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى تقييم تشخيصي صعب. يمكن أن يساعد العمل مع طبيبك للمساعدة في تحديد مصدر الألم في توجيه العلاج الأنسب. حالما يتم فهم مصدر آلام الفخذ بشكل واضح ، يمكن تطوير خطة علاجية من المؤمل أن تؤدي إلى تحسن الأعراض.
> المصدر:
> جونسون ر. نهج لألم في الفخذ والوركين في رياضي وناشط بالغ. Grayzel J. (Ed.) In: UpToDate. عام 2017.