نقص إمدادات الدم أسباب العظام للموت
نخر العظام هو حالة تتطور نتيجة لفقدان مؤقت أو دائم لإمدادات الدم إلى العظام. يؤدي نقص إمدادات الدم إلى العظام إلى موت جزء من العظم. قد ينهار العظم عندما يموت ، وإذا كان العظم المصاب بالقرب من المفصل ، يمكن أن ينهار سطح المفصل.
يمكن أن يؤثر نخر العظام على أي عظم ، لكن الأكثر شيوعًا يؤثر على نهايات عظمة الفخذ والعظم العلوي والركبتين والكتفين والكاحلين.
يعتبر تنخر العظم الفكي نادرًا ويرتبط باستخدام البيفوسفونات. مع نخر العظم ، قد تتأثر عظمة واحدة أو أكثر ، إما في نفس الوقت أو في أوقات مختلفة.
ويشار أيضا إلى نخر العظم على أنه نخر لاوعائي ، أو نخر عقيم ، أو نخر إقفاري للعظام.
كيف السائد هو تنخر العظم؟
تقدر الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام أن 10000 إلى 20.000 شخص يصابون بتصلب العظام كل عام.
ما الذي يسبب نخر العظام؟
في كثير من الأحيان ، يتطور ضعف إمدادات الدم الذي يسبب تنخر العظم بعد الصدمة (الإصابة). ومع ذلك ، يمكن أن تكون هناك أسباب غير مؤلمة أيضًا.
يحدث نخر العظم الرضحي عند حدوث كسر أو خلع أو تلف في الأوعية الدموية المحيطة بالأوعية الدموية مما يعطل الدورة الدموية في العظام. يعتبر كسر مفصل الورك و خلع الورك من الأسباب الشائعة لنخر تنخر العظم.
يتطور تنخر العظم الناجم عن الصدمة من دون التعرض لصدمة أو إصابة.
ترتبط بعض الحالات الطبية بنخر العظم غير الصدمة مثل الذئبة ، والنقرس ، والتهاب الأوعية ، وهشاشة العظام ، والسرطان ، ومرض السكري ، ومرض غوشير ، ومتلازمة كوشينغ ، وأمراض الكبد ، وأمراض الخلايا المنجلية ، والتهاب البنكرياس ، والأورام ، واضطرابات تخثر الدم. يعتبر العلاج الكيميائي أو الجرعات العالية أو استخدام الكورتيكوستيرويد طويل الأمد وزرع الأعضاء والإشعاع والتدخين واستخدام الكحول المزمن عوامل اختطار لنخر العظم.
تعتبر بعض المصادر أن استخدام الكورتيكوستيرويد هو السبب الأكثر شيوعًا لنخر العظم.
ل 20 ٪ من مرضى تنخر العظم ، والسبب غير معروف والحالة تعرف باسم تنخر العظم مجهول السبب.
الأعراض
في البداية ، قد لا يكون هناك أي أعراض ملحوظة مرتبطة بنخر العظم. ولكن مع تفاقم الحالة ، يكون ألم المفاصل موجودًا عادة. في البداية ، قد يحدث الألم فقط عند تحمل الوزن ، ولكن مع تقدم تنخر العظم ، قد يكون هناك ألم حتى عند الراحة. مع مرور الوقت ، يمكن للألم الحد من نطاق الحركة ويصبح تعطيل. فقدان وظيفة مشتركة يمكن أن تتطور على مدى عدة أشهر. بينما تظهر الأعراض بشكل تدريجي ، فمن الممكن أن تعاني من ألم مفاجئ ناجم عن تنخر العظم.
التشخيص
عادة ما تكون الأشعة السينية هي أول اختبار تشخيصي يتم طلبه عندما يكون هناك اشتباه في نخر العظم. ومع ذلك ، فإن الأشعة السينية لن تلتقط المراحل المبكرة من تنخر العظم. إذا بدت الأشعة السينية طبيعية ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي عادة لتقديم أفضل فرصة للكشف عن المراحل الأولى من تنخر العظم التي لم يتم اكتشافها بعد في الأشعة السينية.
على الرغم من أنها يمكن أن تستخدم لتشخيص نخر العظم ، ونادرا ما تستخدم الأشعة المقطعية ، وفحص العظام ، وخزعة.
علاج او معاملة
وتشمل أهداف العلاج تحسين استخدام المفصل المصاب ، ووقف المزيد من الضرر المشترك ، وتعزيز بقاء العظم.
عند اختيار أفضل خيار علاجي ، سوف يفكر طبيبك في عمرك ، ومرحلة نخر العظم ، ومكان تلف العظام ، وما الذي بدأ المشكلة.
قد يكون هناك أدوية تُعطى لتخفيف الألم ، أو توقف الأدوية إذا كان يعتقد أنها السبب (مثل الكورتيكوستيرويدات). عادة ما يكون انخفاض وزن الحمل ضروريًا للشفاء ويمكن تحقيقه عن طريق الحد من الأنشطة أو باستخدام العكازات أو وسائل المساعدة الأخرى. تدرج عادة تمارين نطاق الحركة كجزء من خطة العلاج. يستخدم التحفيز الكهربائي في بعض الأحيان لتعزيز نمو العظام. في نهاية المطاف ، على الرغم من ذلك ، سيتطلب معظم الأشخاص الذين يعانون من تنخر العظم إجراء عملية جراحية لإبطاء أو إيقاف تقدم الحالة.
الجراحة هي الأكثر فاعلية إذا لم يتطور تنخر العظم إلى انهيار العظام. الإجراءات التي تستخدم لنخر العظم تشمل إزالة الضغط الأساسية ، العظم ، الكسب غير المشروع ، واستبدال المفاصل الكلي .
مصادر:
تنخر العظم. المعاهد الوطنية لالتهاب المفاصل والجهاز العضلي الهيكلي والأمراض الجلدية (NIAMS). يونيو 2009.
تنخر العظم. اضطرابات العظام والمفاصل والعضلات. دليل ميرك. مارس 2008.