لماذا العلاجات المحلية لها استخدام محدود في سرطان الثدي المتنقل
الإشعاع والجراحة هما علاجا محليان ، ولهذا فإن استخدامهما محدود للأشخاص الذين يعانون من سرطان الثدي النقيلي. وبدلاً من ذلك ، فإن العلاجات الشاملة ، مثل العلاجات مثل العلاج الهرموني ، والعلاج الكيميائي ، والعلاجات المستهدفة ، والعلاج المناعي ، الذي يتناول السرطان في أي مكان يحدث في الجسم ، هي أساس العلاج.
إذا لم تسبب النقائل لعظامك أو كبدك أو رئتيك أو دماغك أعراضًا ، أو إذا لم تعرضك لخطر حدوث مضاعفات مثل الكسر ، فعادة ما يتم علاجها كجزء من العلاج العام لسرطان الثدي مع علاجات جهازية .
متى يتم استخدام العلاجات المحلية؟
هناك أوقات ، ومع ذلك ، عندما يكون العلاج المباشر من النقائل مع الجراحة ، والعلاج الإشعاعي ، أو غيرها من العلاجات مفيدة. أسباب استخدام هذه العلاجات تشمل:
- السيطرة على الألم (خاصة مع النقائل العظمية)
- نزيف أو انسداد في الشعب الهوائية الناجمة عن النقائل الرئوية
- الانبثاث العظمي الذي يزيد من خطر حدوث كسر أو قد يؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي
- انبثاثات الدماغ التي هي أعراض شديدة ، مثل تلك التي تسبب الصداع ، وتغيرات في الشخصية ، واضطرابات بصرية ، أو نوبات (يمنع الحاجز الدموي الدماغي العديد من الأدوية مثل عقاقير العلاج الكيميائي من دخول الدماغ أو النخاع الشوكي)
- لإزالة الانبثاث المؤلم على الجلد أو جدار الصدر
- علاج Oligometastases - Oligometastases هو مصطلح يستخدم لوصف واحدة أو مناطق قليلة فقط من الأمراض المنتشرة. غالبًا ما يؤدي سرطان الثدي إلى انتشار واسع الانتشار إلى أكثر من منطقة واحدة من الجسم. في حالات نادرة ، قد يُنظر في العلاج بالجراحة والعلاج الإشعاعي ، أو بالاعتماد على الموجات الراديوية (RF) ، أو للفرز الدقيق للذين لديهم فقط نقائل مفردة (أو ربما قليلة) في عضو واحد فقط.
في حين أن هذا لم يثبت حتى الآن أنه يحسن بقاء النساء والرجال المصابين بسرطان الثدي النقيلي ، فقد ظهر ، في حالات نادرة ، لتحسين بقاء الأشخاص الذين يعانون من النقائل المرتبطة بالأورام الصلبة الأخرى.
عظم الانبثاث
يعتمد علاج النقائل العظمية من سرطان الثدي على درجة الانبثاث والأعراض التي تسببها والعلاجات الأخرى التي تتلقاها. العلاجات الهرمونية والعلاجات المستهدفة والعلاج الكيميائي قد تقلل من أعراض سرطان الثدي الذي انتشر إلى العظام.
ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، هذه العلاجات العامة ليست كافية. يمكن استخدام العلاجات المحلية مثل العلاج الإشعاعي للألم الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد مع العلاجات النظامية ، أو لمنع الكسور أو ضغط الحبل الشوكي بسبب النقائل العظمية. قد يوصي طبيبك بنوع من الإشعاع أو الأدوية يشار إليها باسم "عوامل تعديل العظام". وتشمل الخيارات:
- العلاج الإشعاعي - يستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج النقائل سرطان الثدي إلى العظام التي تضعف العظام وتزيد من خطر الكسر.
- Radiopharmaceutics - Radiopharmaceutics هي الأدوية التي تحمل الجزيئات المشعة مباشرة إلى العظام. مثال على ذلك السترونتيوم 89.
- عوامل تعديل العظام - هناك فئتان من عوامل تعديل العظام التي يمكن استخدامها في النقائل العظمية. وتستخدم بعض هذه للأشخاص الذين يعانون من مرض هشاشة العظام كذلك. كما هو الحال مع العلاج الإشعاعي ، يمكن استخدامها لمنع الكسور ، لمنع ضغط الحبل الشوكي ، ولعلاج مستويات عالية من الكالسيوم في الدم بسبب انهيار العظام مع النقائل العظمية (نقص كلس الدم من الورم الخبيث).
تشمل أمثلة البايفوسفونيت ما يلي:
- أريديا (باميدرونات)
- زوميتا (حمض زولندرونيك)
- بونيفا (ibandronate)
رانك (المنشط مستقبلات العامل النووي كابا B) مثبطات يجند تشمل:
- Xgeva (denosumab)
انبثاث الكبد
قد لا تسبب النقائل الكبدية أي أعراض ، وقد تكون على دراية بها فقط بسبب زيادة اختبارات وظائف الكبد في اختبارات الدم أو عن طريق العثور عليها في اختبارات التصوير.
عندما تكون أعراض ، يمكن النظر في العلاجات المحلية مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى العلاجات العامة لسرطان الثدي النقيلي.
الرئة الانبثاثات / الغمامات البِلّورية
كما هو الحال مع المواقع الأخرى من النقائل ، يشمل علاج النقائل الرئوية علاجات لسرطان الثدي النقيلي بشكل عام. في بعض الأحيان ، قد تسبب النقائل الرئوية انسداد مجرى الهواء أو النزيف في الشعب الهوائية.
عند حدوث ذلك ، قد يكون العلاج الإشعاعي فعالًا في تقليل الأعراض.
الانصباب الجنبي (تراكم السوائل بين الأغشية المبطنة للرئتين) شائع أيضًا مع سرطان الثدي النقيلي. يمكن إزالة هذا السائل مع إبرة (thoracentesis) يمكن أن تقلل من الأعراض بشكل كبير ، ولكن كثيرا ما تتكرر الانصباب. عندما يحدث هذا ، يمكن وضع الدعامة في التجويف الجنبي المتصل بواسطة أنبوب إلى خارج جسمك (من خلال جدار الصدر) مما يسمح باستنزاف السوائل.
يُسمح للكثير من الأشخاص الذين لديهم دعامة بوضع تصريف السوائل بأنفسهم في المنزل (بمساعدة شخص عزيز) عندما يزيد السائل من أعراضه اليومية.
انبثاث الدماغ
قد يصعب علاج النقائل الدماغية بسرطان الثدي النقيلي لأن العديد من أدوية العلاج الكيماوي غير قادرة على دخول الدماغ والحبل الشوكي. تم تصميم شبكة من الشعيرات الدموية المتماسكة بإحكام في مفترق الدماغ تسمى حاجز الدم في الدماغ لمنع السموم من دخول الجهاز العصبي المركزي. لسوء الحظ ، يمنع هذا الحاجز أيضًا أدوية السرطان من الوصول إلى هذه المنطقة.
هناك نوعان من الإعدادات التي يمكن اعتبار العلاج الإشعاعي أو الجراحة لعلاج النقائل الدماغية.
- الانبثاث العرضي - إذا كانت أنبائط دماغك تسبب أعراضًا كبيرة ، فقد يحسن العلاج المحلي من جودة حياتك. وقد يشمل هذا العلاج الكامل للعلاج الإشعاعي للدماغ من أجل الانتشار المنتشر والمتعدد ، أو المزيد من الإشعاع الموضعي والعالي الجرعات للانبعاثات المفردة ولكن الكبيرة.
- الانبثاث المعزول - بالنسبة إلى النقائل المنفردة الكبيرة التي تسبب الأعراض ، أو إذا كان لديك فقط نقائل دماغية واحدة (أو عدد قليل) ولكن لا يوجد دليل على وجود نقائل في أماكن أخرى من الجسم ، وأنواع متخصصة من الإشعاع تعرف باسم العلاج الإشعاعي للجسم المجسم (SBRT أو Cyberknife) أو ويمكن استخدام الاجتثاث الراديوي (RFA). هذه العلاجات توجه جرعة عالية من الإشعاع إلى منطقة محددة في الدماغ. بدلا من ذلك ، يمكن اعتبار الجراحة لعلاج هذه النقائل.
علاجات أخرى
هناك علاجات أخرى يجري تقييمها لعلاج محددة من النقائل بسبب سرطان الثدي. تقنيات مثل microembolization وأكثر قد تقدم علاجات أفضل في المستقبل. هناك العديد من التجارب السريرية قيد التنفيذ حاليًا لدراسة علاج النقائل.
إدارة الآثار الجانبية
العلاج الإشعاعي ، كما هو الحال مع العلاجات الأخرى للسرطان ، قد يؤدي إلى آثار جانبية. تختلف التأثيرات الجانبية المحددة ومدى إزعاجها تبعاً للعديد من العوامل بما في ذلك منطقة الجسم التي تتلقى الإشعاع. بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا تشمل:
- تهيج الجلد - قد تتطور المنطقة التي تتلقى فيها العلاج الإشعاعي احمرارًا واحمرارًا في بعض الأحيان ، على غرار حروق الشمس. وسيتحدث إليك أخصائي الأورام بالإشعاع عن الأعراض التي يجب مراقبتها وقد يصف لك مستحضرًا.
- التعب - التعب هو أكثر الآثار الجانبية شيوعًا للعلاج الإشعاعي ، مما يؤثر على معظم الأشخاص الذين لديهم هذه العلاجات إلى حد ما. هذا التعب يميل إلى أن يكون تراكميا ويتفاقم مع مرور الوقت.
مثل الإجهاد المرتبط بالعلاج الكيميائي ، يمكن أن تحدث هذه الأعراض أيضًا بسبب مشاكل قابلة للانعكاس (مثل فقر الدم) ومن المهم التحدث إلى طبيب الأورام الخاص بك حول مستوى كلالك.
أفضل علاج للإجهاد هو في المقام الأول لإيجاد طرق للتعامل مع التعب. اطلب المساعدة واسمح للآخرين بمساعدتك. راحة عندما تحتاج. تحدث مع طبيبك عن أي صعوبات في النوم تساهم في تعبك. - فقدان الشعر - فقدان الشعر الثانوي للعلاج الإشعاعي يختلف عن تساقط الشعر المرتبط بالعلاج الكيميائي ، حيث أنه يمكن أن يكون دائمًا. يعتمد تساقط الشعر على منطقة الجسم التي تتلقى العلاج الإشعاعي فيها.
على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب إشعاع الدماغ بأكمله في رأسك في فقدان الشعر على رأسك ، في حين أن الإشعاع إلى صدرك ، من أجل النقائل الرئوية ، سيؤدي فقط إلى فقدان الشعر على صدرك. - الخلل المعرفي - العلاج الإشعاعي للدماغ ، وخاصة العلاج الإشعاعي للدماغ بأكمله ، يمكن أن يسبب أعراض مثل مشاكل الذاكرة وصعوبات التركيز (الخلل الإدراكي). من المهم أن تزن بعناية فوائد العلاج الإشعاعي إلى الدماغ ضد هذه الآثار الجانبية المحتملة للعلاج .
يحمل العلاج الإشعاعي للدماغ أيضًا خطر تلف الهياكل الطبيعية في أنسجة الدماغ التي يمر عبرها الإشعاع.
> المصادر:
> ديفيتا ، فنسنت ، وآخرون. السرطان: مبادئ وممارسة علم الأورام. سرطان الثدي. ولترز كلوير ، 2016.
> Liedtke، C.، and H. Kolberg. العلاج المنهجي للسرطان المتقدم / سرطان الثدي المتنقل - الأدلة الحالية والمفاهيم المستقبلية. رعاية الثدي . 2016. 11 (4): 275-281.