انتشار سرطان الثدي إلى الكبد

أعراض وعلاج نقائل الكبد من سرطان الثدي

إذا كنت قد تم تشخيص النقائل الكبد من سرطان الثدي ربما كنت أتساءل ماذا سيحدث بعد ذلك. أو ، بدلاً من ذلك ، قد تكون مصابًا بسرطان الثدي في الماضي وتتساءل عما إذا كانت الأعراض التي تعاني منها قد تكون علامة على ورم خبيث. ما الذي يجب أن تعرفه عن الأعراض ، وخيارات العلاج المتاحة ، والتشخيص عندما ينتشر سرطان الثدي إلى الكبد؟

سرطان الثدي تنتشر في الكبد - التعريف والنظرة العامة

تحدث النقائل الكبدية (انتشار السرطان للكبد) في حوالي نصف الأشخاص الذين لديهم سرطان الثدي النقيلي. الكبد هو ثاني أكثر الأماكن انتشاراً من النقائل البعيدة عن سرطان الثدي (وأكثرها شيوعاً هو العظام).

سرطان الثدي الذي ينتشر إلى الكبد لا يزال سرطان الثدي ، وهذا يمكن أن يكون مصدرا للكثير من الارتباك. إذا كنت ستأخذ عينة من الخلايا السرطانية في الكبد وتنظر إليها تحت المجهر ، فسترى خلايا الثدي السرطانية. سرطان الثدي النقيلي للكبد لا يعتبر سرطان الكبد. (سرطان الكبد هو سرطان يبدأ في الكبد ، وتحت الميكروسكوب يمكنك تصور خلايا الكبد السرطانية). يشار إلى سرطان الثدي المنتشر في الكبد باسم "سرطان الثدي النقيلي للكبد".

يمكن أن تكون المصطلحات مربكة أيضًا ، ويمكن أيضًا الإشارة إلى سرطان الثدي النقيلي إلى الكبد على أنه المرحلة الرابعة من سرطان الثدي ، أو سرطان الثدي المتقدم ، أو "سرطان الكبد الثانوي".

تشريح ووظائف الكبد

يمكن أن يكون مفيدا في وصف أعراض انبثاث الكبد لمراجعة باختصار التشريح ووظيفة الكبد.

يقع الكبد في الربع العلوي الأيمن من البطن ، تحت الحجاب الحاجز مباشرةً وبالقرب من العديد من الأعضاء البطنية الرئيسية (والتي قد تضغط عليها في مقابل تضخمها من النقائل).

إنه عادة ما يكون موجودا تحت أضلاعك حيث لا يمكنك الشعور بها ، ولكن عندما تتضخم ، قد تشعر بوجود كتلة (غالبا ما تكون صلبة) أسفل القفص الصدري مباشرة على الجانب الأيمن. يتكون الكبد من فصوص مغلفة في غلاف ليفي. عندما يكبر الكبد ، يمكن أن يسبب تمدد هذا الغلاف ، والذي يمكن أن يكون مؤلما للغاية.

يلعب الكبد عدة أدوار مهمة في الجسم . بعض هذه تشمل:

• إزالة السموم من الجسم
• تخزين السكريات وبعض الفيتامينات
• إنتاج الصفراء التي تستخدم في تكسير الدهون إلى الأحماض الدهنية كجزء من عملية الهضم
• إنتاج البروتينات التي تساعد في تخثر الدم
• إنتاج البروتينات اللازمة لنمو الخلايا وإصلاحها بالإضافة إلى العديد من وظائف التمثيل الغذائي في الجسم

أعراض وعلامات انبثاث الكبد من سرطان الثدي

قد تكون أو لا تكون لديك أعراض متعلقة بنقائل الكبد ، ويمكن أن تختلف هذه الأعراض تبعاً لعدد النقائل وحجمها ومكانها. بعض الأعراض المحتملة تشمل:

• ألم البطن: غالبا ما يشعر الألم تحت الأضلاع في الجانب الأيمن العلوي من البطن.
• ألم الكتف: قد يؤدي ضغط الأعصاب التي تنتقل بالقرب من الحجاب الحاجز عن طريق النقائل الكبدية إلى الشعور بالألم في كتفك الأيمن.
• الغثيان: قد يحدث الغثيان بسبب وجود تضخم في الكبد يضغط على بنى البطن الأخرى ومن تراكم السموم في الدم عندما لا يعمل الكبد بشكل طبيعي.

• فقدان الشهية
• السقطات: عندما يتم تكبير الكبد ويدفع ضد الحجاب الحاجز ، يمكن أن يسبب الفواق.
• الحكة (الحكة): يمكن أن تكون الحكة التي تصاحب النقائل الكبدية شديدة. سبب الحكة هو الأحماض الصفراوية التي يمكن أن تتراكم في بشرتك. بعض الأشخاص المصابين بسرطان الثدي يجدون هذا الأمر من أكثر الأعراض المزعجة (وإذا كان أحد أفراد عائلتك يعاني من هذه الحالة ، فقد يطلب منك (أو هو) تكرار الخدوش الخلفية).
• الاستسقاء : يشار إلى تراكم السوائل في البطن بسبب سوء أداء الكبد على أنه استسقاء.
• اليرقان: قد يحدث تلون أصفر في الجلد وبياض العين ، وهو اليرقان ، ثانويًا لتراكم الأحماض الصفراوية في الجلد. يحدث عادة إذا كان هناك تدخل واسع النطاق للكبد أو انسداد القناة الصفراوية بواسطة الورم.

• يمكن أن يظهر تضخم الكبد في بعض الأحيان ككتلة في بطنك.
• النزف: يمكن أن يؤدي نقص عوامل التخثر بسبب خلل في الكبد إلى حدوث نزيف. النزيف ، بدوره ، يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم.
• تعرق ليلي
• الارتباك والخمول

غالبًا ما يتم استبدال الكبد بالورم إلى حد كبير قبل حدوث الأعراض المهمة (اعتمادًا على موقع النقائل). الكبد قادر على تجديد ملحوظ بعد علاج النقائل الكبد (على النقيض من بعض المناطق مثل الدماغ).

تشخيص الانبثاث الكبد

قد يتم تشخيص النقائل الكبدية بعدد من الطرق المختلفة. قد يتم العثور على النقائل في بعض الأحيان قبل أي أعراض موجودة عند إجراء مسح للتدرج. ويمكن أيضا أن يشتبه إذا كان عمل الدم يكشف عن اختبارات وظائف الكبد غير طبيعية .

إذا كانت الأعراض موجودة ، فهناك عدد من الطرق التي يمكن اكتشافها منها ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب في البطن أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية أو فحص PET. في بعض الأحيان يمكن العثور على الجزء العلوي من الكبد أن يكون له نقائل على الصدر CT أيضا.

كيف ينتشر سرطان الثدي إلى الكبد؟

الطريقة التي ينتشر بها سرطان الثدي إلى الكبد غير مفهومة ، وكذلك طريقة انتشار النقائل العظمية والرئوية ، لكن الأبحاث مستمرة. ومن المأمول أن يساعد فهم أفضل للآليات الكامنة وراء النقائل الكبدية الباحثين في تصميم علاجات أفضل ، وربما طرق لمنع النقائل الكبدية. ما نتعلمه هو أن " البيئة المكروية " للكبد تلعب دورًا مهمًا في ما إذا كانت تحدث النقائل الكبدية.

علاج انبثاث الكبد

يشمل علاج النقائل الكبد مزيجًا من الأساليب. لا يمكن الشفاء من سرطان الثدي الذي انتشر في الكبد ، لذا فإن الهدف من العلاج هو تمديد الحياة وكذلك تقليل الأعراض. قد تشمل العلاجات ما يلي:

• العلاجات لمساعدة الناس على التعامل مع أعراض انبثاث الكبد مثل الاستسقاء ، والألم ، والحكة.
• العلاجات العامة التي تستخدم لمهاجمة خلايا سرطان الثدي في أي مكان في الجسم (علاجات جهازية). يجب إعادة تقييم حالة المستقبل كمستقبلات هرمون الاستروجين ، ومستقبلات البروجسترون ، وحالة HER2 / neu يمكن أن تتغير (بعبارة أخرى ، حتى لو كان الورم في البداية موجب مستقبلات هرمون الاستروجين ، فإنه يمكن الآن أن يكون مستقبلات هرمون الاستروجين سالبة).
• علاجات محددة لورم خبيث ، والتي تعالج مناطق السرطان في الكبد على وجه التحديد. ويمكن استخدام هذه لتقليل حجم الانبثاث للحد من الأعراض ، أو في بعض الأحيان ، عندما يكون هناك فقط واحدة أو عدد قليل من آفات الكبد ، قد يحاول العلاج للقضاء على النقائل الكبد تماما.

دعونا نلقي نظرة على كل من هذه الأنواع من العلاجات.

علاج الأعراض بسبب انبثاث الكبد

بالإضافة إلى العلاجات المصممة للتصدي للسرطان ، فإن العلاج للسيطرة على الأعراض مهم جدا. قد يشمل ذلك علاجات للحكة . العلاج (مثل بزل البطن ، باستخدام إبرة لسحب السائل) لتقليل الانزعاج بسبب الاستسقاء ، والتحكم في الألم والغثيان. من المهم أيضًا أن تكون على دراية بالمواد (مثل الأدوية) التي يمكن أن تزيد من تدهور وظائف الكبد عند حدوث النقائل ، وتجري مناقشتها أدناه.

العلاجات العامة للسرطان النقيلي

خطوة أولى مهمة للأشخاص الذين يعانون من النقائل ، سواء في الكبد وحده أو في أي مكان آخر ، هي إعادة فحص حالة المستقبل. يتفاجأ الكثير من الناس لمعرفة أن حالة مستقبلات سرطان الثدي التي تتكرر في مكان بعيد يمكن أن يكون لها خصائص مختلفة عن سرطان الثدي الأصلي في الثدي. على سبيل المثال ، الورم الذي هو في الأصل مستقبل مستقبلات الأستروجين يمكن أن يكون مستقبلات هرمون الاستروجين سلبيًا ، ويمكن أن يكون الورم الذي يكون أصلاً HER2 / neu إيجابيًا سلبيًا HER2 / neu سلبيًا والعكس صحيح.

تعتمد العلاجات الأولية الأولية المصممة لسرطان الثدي النقيلي على هذه الخصائص للورم ويمكن أن تشمل العلاج الكيميائي ، وعلاجات الغدد الصماء ، والعلاجات المستهدفة لسرطان الثدي الإيجابي HER2 / neu ، وغيرها من العلاجات.

على عكس سرطان الثدي في المراحل المبكرة ، حيث يكون الهدف في كثير من الأحيان علاجًا عدوانيًا لمنع التكرار ، فإن الهدف من سرطان الثدي النقيلي هو استخدام أقل قدر ممكن من العلاج للتحكم في المرض. (قد تكون هناك استثناءات لأولئك الذين لديهم فقط الانفرادي أو بضع النقائل في منطقة واحدة.)

العلاجات المحددة لانبثاث الكبد

بالإضافة إلى العلاجات المصممة للسرطان النقيلي بشكل عام ، هناك العديد من الخيارات لعلاج انبثاث الكبد على وجه التحديد. يختلف استخدام هذه العلاجات وفقًا للعديد من العوامل بما في ذلك نوع السرطان ، ووجود مواقع أخرى من النقائل ، وعدد وحجم النقائل ، وموقع هذه الآفات. يمكن استخدام هذه العلاجات إما بطريقة ملطفة (خاصة وأن العلاج الكيميائي لا يكون فعّالاً ضد النقائل الكبدية) أو في محاولة لتحقيق البقاء على المدى الطويل.

العلاج العام: يستخدم العلاج الإشعاعي للكبد بشكل شائع كعلاج ملطّف ، حيث يمكن أن يقلل بشكل كبير من حجم النقائل الكبدية ، وبالتالي الأعراض.

علاج oligometastases للكبد: عندما يكون الكبد هو المكان الوحيد للمرض النقيلي مع سرطان الثدي ، وهناك فقط واحد (أو عدد قليل فقط) الانبثاث ، يمكن تجربة العلاج الجر على أمل البقاء على المدى الطويل. يستخدم مصطلح "oligometastases" لوصف هذا السيناريو بكلمة "oligo" التي تعني القليل ، ويمكن الإشارة إلى ذلك أيضًا من خلال مصطلح "العلاج المكاني". ويعتمد أسلوب العلاج المحدد على حجم النقاب وشكله وموقعه. تعمل هذه العلاجات بشكل أفضل للأورام التي يبلغ حجمها خمسة سنتيمترات (حوالي 2 بوصة) في الحجم أو أقل ، وإذا حدث تكرر في الكبد على الأقل سنة أو سنتين بعد علاج سرطان الثدي الأصلي.

• الجراحة: يمكن استئصال بعض الأورام المنتشرة جراحيا عن طريق إجراء يسمى "استئصال" " metastasectomy ". وقد أدى هذا العلاج إلى البقاء على المدى الطويل في الأشخاص المختارين بعناية.
• الانصمام: يمكن استخدام علاجات علاج الانصمام عبر الأوعية. وتشمل هذه الانصمام عبر الأوعية (TAE) ، والعلاج الكيميائي ، والإشعاع . قد تكون هذه التقنيات فعالة للأورام التي لا يمكن الوصول إليها بسهولة عن طريق الجراحة.
• يمكن استخدام استئصال الورم عن طريق الجلد عن طريق الصورة (استئصال الترددات اللاسلكية أو استئصال طاقة الميكروويف أو التجميد (التجميد) في بعض الظروف.
• العلاج الإشعاعي بالجسم المجسم (SBRT): يستخدم SBRT إشعاع طاقة عالي للغاية يتم توصيله إلى منطقة محددة من الأنسجة في محاولة لتدمير منطقة صغيرة من الأنسجة (مثل الكبد أو النقائل الدماغية).

الاحتياطات وأسلوب الحياة التدابير عندما يكون لديك الكبد النقائل

الاحتياطات التي قد تحتاج إلى اتخاذها تعتمد على درجة الانبثاث لديك إلى الكبد. بالنسبة لبعض الناس ، يتم ملاحظة النقائل على الفحص لكن اختبارات وظائف الكبد تبقى طبيعية ولا توجد أعراض. من ناحية أخرى ، بعض الناس لديهم اختبارات وظائف الكبد التي هي أعراض غير طبيعية أو كبيرة جدا ذات الصلة بحمل ورم كبير في الكبد.

حتى لو كان لديك عدد قليل من النقائل ، إلا أن ملاحظة بعض هذه التدابير أمر مهم:

• تناول الكحول: عادة ما ينصح الأشخاص الذين يعانون من نقائل الكبد الكبيرة لتجنب الكحول. والسبب في ذلك ذو شقين. إذا كان الكبد لا يعمل بكامل طاقته ، فلن تكون قادرًا على استقلاب الكحول كما تفعل عادة. هذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم الكحول واستمراره في نظامك. من وجهة نظر مختلفة ، نحن نعلم أن الكحول يمكن أن يكون سامًا لخلايا الكبد ، وإضافة هذا إلى الخلايا التي تم اختراقها بالفعل يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أي خلل في وظائف الكبد لديك.
• يتم استقلاب الأدوية عن طريق الكبد: يتم استقلاب معظم الأدوية (مقسمة) من الكبد أو الكلى. غالبا ما تكون هناك خيارات للعلاج بما في ذلك كل من الأدوية التي يتم استقلابها عن طريق الكبد وغيرها من التمثيل الغذائي من قبل الكلى. عندما يكون هذا الخيار متاحًا ، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بمعالجة تم استقلابها من الكليتين (طالما أنك لا تعاني من أي خلل في وظائف الكلى لديك أيضًا). عندما يجب استخدام الدواء الذي يتم استقلابه من قبل الكبد (كما هو الحال مع العديد من أدوية العلاج الكيميائي) ، قد تحتاج إلى تغيير الجرعة بناء على درجة ضعف وظائف الكبد.
• على المستحضرات العشبية والمستحضرات العشبية: من المهم ملاحظة أن هناك العديد من المستحضرات العشبية التي يتم استقلابها عن طريق الكبد. مثال يشمل أكثر من مسكنات الألم مضادة. يتم استقلاب تايلينول (أسيتامينوفين) في الكبد (ويجب تجنبه عند الأشخاص الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد) في حين أن معظم المواد غير الستيرويدية المضادة للالتهاب مثل أدفيل (ايبوبروفين) يتم استقلابها عن طريق الكلى. من المهم ملاحظة أن بعض المستحضرات دون وصفة طبية قد تكون مشكلة فقط إذا كنت تعاني من النقائل الكبدية بسبب عملية الأيض ، ولكن بعض الفيتامينات والمعادن قد تتداخل مع العلاج الكيميائي أيضًا.

توقع / العمر المتوقع لسرطان الثدي الذي انتشر في الكبد

الانبثاث إلى الكبد غير متجانسة للغاية ، ويمكن أن يختلف البقاء بشكل كبير بين الأشخاص المختلفين. متوسط ​​العمر المتوقع لسرطان الثدي مع النقائل الكبد من دون علاج هو فقط من أربعة إلى ثمانية أشهر ، ولكن معظم الناس يسعون للعلاج. مع العلاج ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للأشخاص الذين يعانون من النقائل البعيدة المتعلقة بسرطان الثدي هو 23 في المئة.

على الطرف الآخر من الطيف ، في الأشخاص المختارين بعناية مع النقائل الكبد فقط (مرض oligometastatic) تعامل مع العلاج الكيميائي بالإضافة إلى استئصال (أو الاجتثاث) من الانبثاث الكبد ، يمكن أن تصل معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات تصل إلى 40 في المئة.

التشخيص أسوأ بالنسبة لأولئك الذين لديهم استجابة ضعيفة للعلاج الكيميائي ولأولئك الذين يعانون من مرض سلبي لمستقبلات الاستروجين.

الخط السفلي على سرطان الثدي مع انبثاث الكبد

في حين أن سرطان الثدي الذي انتشر في الكبد غير قابل للشفاء في الوقت الحالي ، تتوفر خيارات العلاج التي لا تقلل فقط من الأعراض ولكن يمكن أن تزيد بشكل كبير من العمر المتوقع للمرض. فنحن لا نعرف في الوقت الحالي إلا القليل عن الآليات الكامنة وراء النقائل الكبدية أكثر من بعض المواقع الأخرى من النقائل ، ولكن هذا يوفر الأمل في أن يتم العثور على علاجات جديدة وأفضل لعلاج كل من الانبثاث في الكبد ونأمل في منعه في المستقبل.

التعامل مع سرطان الثدي النقيلي للكبد

تعلم أن لديك سرطان النقيلي يمكن أن يكون صدمة مجموع. إذا كنت مصابة بسرطان الثدي مبكراً في الماضي ، فأنك تواجه الآن مرضاً غير قابل للشفاء ، وغالباً ما يتطلب بعض أشكال العلاج لبقية حياتك.

ضع في اعتبارك أنه حتى مع النقائل ، فإن العلاجات تتحسن. كما لوحظ في إطار خيارات العلاج لانبثاث الكبد أعلاه ، هناك العديد من العلاجات المختلفة التي يتم استخدامها وأكثر في التجارب السريرية. هناك أيضا أمل في أن البحث في دور المكروية من السرطان في الكبد سيقدم المزيد من طرق العلاج.

من المهم أن تتعرف على السرطان وأن تكون المدافع الخاص بك في رعاية مرضى السرطان . التواصل مع العائلة والأصدقاء والسماح لهم بالمساعدة. إن المشاركة في مجموعة دعم أو مجتمع دعم خصيصًا للأشخاص الذين يعانون من سرطان الثدي النقيلي يمكن أن يكون أيضًا مساعدة هائلة ، ليس فقط في توفير الدعم العاطفي (القدرة على التحدث إلى شخص "موجود") ولكن في وجود اتصالات يمكن من خلالها خذ وقتك لتتعرف على وسائل الإعلام الاجتماعية وسرطان الثدي بالإضافة إلى مشروع سرطان الثدي المتنقل ، والدراسات تخبرنا أن أن تصبح جزءًا نشطًا من فريقك الطبي قد يؤدي إلى إحباط أقل وقد يحدث من المخيف والصادم أن تتعلم أنك مصاب بسرطان النقيلي ، لكن هناك الكثير من الأمل ، وكل من معدلات العلاج والبقاء على قيد الحياة تتحسن كل عام.

> المصادر:

> Criscitiello، C.، Andre، F.، Thompson، A. et al. خزعة تأكيد المواقع المنتشرة في مرضى سرطان الثدي: الآثار السريرية وآفاق مستقبلية. بحوث سرطان الثدي . 2014. 16 (2): 205.

> Golse، N. Liver Metastases From Breast Cancer: What Role for Surgery؟ المؤشرات والنتائج. سرطان الثدي السريري . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

> Ma، R.، Feng، Y.، Shuang، L. et al. آليات تشارك في سرطان الثدي. مجلة الطب الانتقالي . 2015. 13:64.

> Weinrich، <.، Wieb، C.، Schuld، J.، and B. Rau. استئصال الكبد من ورم خبيث معزولة في سرطان الثدي: النتائج والعوامل النذير المحتملة. جراحة HPB . 2014. المعرّف 893829.