علاج انبثاث الدماغ من سرطان الثدي
ماذا يحدث إذا كان سرطان الثدي ينتشر إلى دماغك؟ في بعض الأحيان ، يتم العثور على النقائل الدماغية عند تشخيص سرطان الثدي للمرة الأولى ، ولكن في معظم الأحيان ، يحدث الانبثاث الدماغي كنكسة بعيدة لسرطان الثدي في المراحل المبكرة التي عولجت في الماضي. ما هي الأعراض التي قد تحدث ، وما هي خيارات العلاج المتاحة إذا كان سرطان الثدي ينتشر إلى دماغك؟
عموما ، تحدث النقائل الدماغية في 15 إلى 24 في المئة من النساء المصابات بسرطان الثدي النقيلي. ومع تحسن التحسن ، من المتوقع أن يزداد هذا العدد.
التعريف والنظرة العامة
الدماغ هو واحد من أكثر المواقع شيوعا التي ينتشر سرطان الثدي ، جنبا إلى جنب مع العظام والرئتين والكبد . عندما ينتشر سرطان الثدي إلى الدماغ ، فإنه يعتبر مرحلة 4 أو سرطان الثدي النقيلي. في حين أنه لم يعد قابلاً للشفاء في هذه المرحلة ، إلا أنه قابل للعلاج ، وقد تحسن العلاجات الأعراض ، وتساعد في تحسين نوعية الحياة ، وفي بعض الأحيان تمتد إلى البقاء.
عندما ينتقل سرطان الثدي إلى الدماغ ، فإنه لا يزال سرطان الثدي. إذا كنت ستأخذ عينة من الكتلة أو الكتلة في الدماغ ، فإنها تحتوي على خلايا سرطان سرطانية ، وليس خلايا دماغية. لا يُطلق على الانبثاث الدماغي "سرطان الدماغ" ، بل "سرطان الثدي النقيلي إلى الدماغ" أو "سرطان الثدي مع الانبثاث الدماغي". وبالتالي ، فإن العلاجات هي تلك المستخدمة في سرطان الثدي المتقدم ، وليس تلك المستخدمة في سرطان الدماغ.
في الماضي ، كانت النقائل الدماغية دائمًا تعتبر علامة تنبؤية ضعيفة وكان الهدف من العلاج "مسكن" ، وهذا يعني السيطرة على الأعراض ولكن ليس محاولة لعلاج الورم. في السنوات الأخيرة ، تم تناول مفهوم "oligometastases". أي عندما يكون لدى شخص ما نقائل واحدة أو عدد قليل فقط ، ولا يوجد نقائل ذات دلالة ملحوظة لمناطق أخرى من الجسم ، يمكن تجربة طريقة علاجية لإزالة النقائل.
وبعبارة أخرى ، في حين أن العلاج غالبا ما يبقى مسكن ، وخاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من عدة نقائل أو انتشار واسع ، لبعض الناس ، قد يكون العلاج العلاجي المحتمل خيارا.
الأعراض
هناك عدد من الأعراض المختلفة التي قد تبشر بوجود النقائل الدماغية. في بعض الأحيان لا توجد أعراض ، ويتم العثور على هذه النقائل فقط عندما يتم إجراء اختبار التصوير ، مثل فحص PET أو التصوير بالرنين المغناطيسي الدماغ. عند وجود أعراض قد تشمل ما يلي:
- الصداع: يمكن أن يكون الصداع الناتج عن انبثاث الدماغ مشابهاً لصداع التوتر أو صداع الشقيقة ، ولكن قد يكون مصحوبًا بأعراض عصبية أخرى أيضًا (انظر أدناه). في إحدى الدراسات ، كان الصداع موجودًا لدى 35٪ من الأشخاص عندما تم اكتشاف النقائل الدماغية. تميل الصداع المرتبطة بالانبثاث الدماغي إلى أن تكون أسوأ مع الاستلقاء ، والأسوأ في الصباح أو بعد الغفوة ، والأسوأ مع السعال أو العطس أو تحريك حركة الأمعاء. ومع ذلك ، قد يكون من الصعب التمييز بين الصداع "العادي" وتلك الناجمة عن النقائل بدون إجراء دراسات التصوير.
- القيء: القيء (مع أو بدون الغثيان) هو ثاني أكثر الأعراض انتشاراً في الأنبثاث الدماغي في إحدى الدراسات. قد يحدث فجأة دون أي غثيان سابق وعادة ما يكون أسوأ بعد الاستلقاء وفي الصباح. يميل القيء الناجم عن الانبثاث الدماغي إلى التفاقم مع مرور الوقت.
- ضعف جانب واحد من الجسم ، وخدر ، أو وخز في الأطراف: Hemiparesis ، وضعف أو شلل في جانب واحد من الجسم ، كان ثالث أكثر الأعراض العصبية شيوعا من النقائل الدماغية في دراسة واحدة.
- تغيرات الرؤية : قد تحدث مشكلات مثل الرؤية المزدوجة أو الرؤية الباهتة أو رؤية ومضات الضوء أو فقدان الرؤية.
- المضبوطات: قد تكون النوبات الصرعية منشطية (كبيرة) حيث يهتز الجسم بأكمله ويفقد الشخص الوعي ، والنوبات الجزئية ، حيث يكون أحد الأطراف ، مثل ذراع الذراع ، أو أنواع أخرى من النوبات ، على سبيل المثال ، تلك التي يبدو أن الشخص يحدق في الفضاء دون رؤية.
- فقدان التوازن: قد يبدو فقدان الرصيد لأول مرة خرابا ، حيث يتم تشغيله في عدادات أو حواجز مانعة للتسرب كأعراض.
- التغيرات النفسية: قد تحدث تغيرات في الشخصية ، أو تغيرات في السلوك ، أو تغيرات في المزاج ، أو ضعف في التقدير.
عوامل الخطر / الأسباب
لا أحد متأكد من السبب في أن بعض الناس يصابون بالانبثاث الدماغي والبعض الآخر لا يفعل ذلك. لكننا نعرف بعض عوامل الخطر التي تتنبأ بأي الأشخاص والأورام التي من المرجح أن تنتشر إلى الدماغ. من الأرجح أن تكون النقائل الدماغية عند الشابات المصابات بسرطان الثدي ، ويكون معدل الإصابة مرتفعًا بشكل استثنائي لدى الأشخاص الذين تم تشخيصهم قبل سن 35 عامًا. تشمل الأورام التي يزيد احتمال انتشارها إلى الدماغ أولئك الذين يعانون من ارتفاع مستوى الورم ، ومستقبلات هرمون الاستروجين سلبية ، وتلك السلبية الثلاثية.
من المرجح أن تحدث النقائل الدماغية لأولئك الذين يعانون من أورام أكبر (أكبر من 2 سم في القطر) ، وكذلك للأشخاص الذين لديهم الغدد الليمفاوية الإيجابية في وقت تشخيصهم الأولي. ويرتبط وقت أقصر بين السرطان في مرحلة مبكرة الأصلي وتكرار أيضا مع خطر أكبر من الانبثاث في الدماغ.
التشخيص
تتضمن دراسات التصوير التي غالباً ما تكتشف النقائل الدماغية تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ ومسح PET. يمكن استخدام الأشعة المقطعية للرأس لأولئك غير القادرين على إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (على سبيل المثال ، أولئك الذين لديهم أجهزة ضبط نبضات القلب) ، ولكن الأشعة المقطعية تكون أقل فعالية في تحديد وجود النقائل الدماغية. عادة ما يتم التشخيص استنادًا إلى نتائج التصوير وتاريخ الإصابة بسرطان الثدي ، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى أخذ خزعة. بما أن حالة المستقبل يمكن أن تتغير (سواء كان الورم هو مستقبل هرمون الاستروجين ، مستقبلات البروجسترون ، أو HER2 إيجابي) مع النقائل ، قد تكون هناك حاجة إلى خزعة لاختيار خيارات العلاج الأكثر ملاءمة.
أكثر المواقع شيوعاً من النقائل الدماغية هي المخيخ (جزء الدماغ الذي يتحكم في التوازن) والفصوص الأمامية . على الأقل نصف الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بنقائل دماغية من سرطان الثدي سيكون لديهم أنبثاثات متعددة موجودة.
علاج او معاملة
يمكن تقسيم الخيارات العلاجية للنقائل الدماغية إلى علاجات نظامية ، تلك التي تعالج السرطان في أي مكان في الجسم ، والعلاجات المحلية ، تلك التي تتناول على وجه التحديد النقائل الدماغية. بالإضافة إلى العلاجات المستخدمة لمعالجة السرطان نفسه ، غالباً ما تستخدم الستيرويد لتقليل تورم الدماغ ، ويمكن أن تقلل في بعض الأحيان من الآثار الجانبية بشكل ملحوظ.
إحدى المشاكل الهامة في علاج النقائل الدماغية هي أن العديد من الأدوية غير قادرة على اختراق الحاجز الدموي الدماغي. الحاجز الدموي الدماغي هو عبارة عن شبكة ضيقة من الشعيرات الدموية المصممة لإبعاد السموم عن المخ. لسوء الحظ ، هو أيضا فعال جدا في حفظ أدوية العلاج الكيميائي ، وبعض الأدوية الأخرى من الدماغ. تبحث الدراسات حاليا عن طرق لزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي.
بالإضافة إلى الستيرويدات والعلاجات النظامية أو المحلية لنقائل الدماغ ، من المهم معالجة الأعراض الأخرى المتعلقة بسرطان النقيلي ، مثل التعب ، وفقدان الشهية ، والاكتئاب ، وأكثر من ذلك. قد يوصي أخصائي الأورام بمشاورة الرعاية الملطفة ، وهذا أمر مخيف إذا لم تكن على دراية بهذا المجال. الرعاية الملطفة ليست هي نفس طريقة التآمر ، ولكنها طريقة علاجية تستخدم لعلاج الأعراض الجسدية والعاطفية والروحية التي تصاحب تشخيص السرطان. الرعاية الملطفة قد تكون مفيدة حتى مع أورام قابلة للشفاء للغاية.
الخيارات النظامية
خيارات العلاج الجهازية هي تلك المستخدمة لمعالجة سرطان الثدي الخاص بك بغض النظر عن مكان وجوده في جسمك. سواء كان لديك علاجات محلية لحدوث انبثاث دماغي ، فإن العلاج الأساسي هو عادةً هذه العلاجات. العلاجات المنتظمة لسرطان الثدي النقيلي قد تشمل:
العلاج الكيميائي
غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي لسرطان الثدي النقيلي ، وعادةً ما يستخدم أدوية مختلفة عما كان لديك إذا كنت قد عالجت سابقًا العلاج الكيميائي. هناك العديد من الخيارات المختلفة أو "خطوط" العلاج التي يمكن استخدامها. وكما ذكرنا ، فإن العديد من عوامل العلاج الكيميائي لا تخترق الحاجز الدموي الدماغي ، ولكن في كثير من الأحيان تكون النقائل إلى مناطق أخرى موجودة جنبا إلى جنب مع النقائل الدماغية. وقد يساعد أيضًا في تقليل خطر حدوث نقائل أخرى في الدماغ.
العلاج الهرموني
قد ينصح العلاج الهرموني لسرطان الثدي النقيلي إذا كان الورم الخاص بك مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية. يعتمد استخدام هذه الأدوية على ما إذا كنت تتناول العلاج الهرموني في السابق ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما هو الدواء الذي تتناوله. عندما ينتقل سرطان الثدي ليس من غير المألوف أن تتغير حالة المستقبل ، على سبيل المثال ، قد يكون الورم الإيجابي لمستقبلات الاستروجين سالبة مستقبلات هرمون الاستروجين سالبة والعكس بالعكس. عادةً ما يُفترض أنه إذا كنت تتعامل مع علاج هرموني معين عندما ينتقل السرطان ، فإن الورم يكون مقاومًا لذلك الدواء. على عكس العديد من خيارات العلاج ، يبدو أن مثبطات تاموكسيفين والأروماتاز تعبر الحاجز الدموي الدماغي
العلاجات المستهدفة
تعتمد خيارات العلاج لسرطان الثدي الإيجابي Hast2 النقيلي على أي دواء كنت تستخدمه إذا كان الورم منتشرًا. مثل حالة مستقبلات هرمون الاستروجين ، يمكن أن تتغير حالة HER2 ، بحيث يكون الورم الذي كان HER2 موجبًا قبله HER2 سلبيًا عندما ينتشر إلى الدماغ والعكس صحيح. بالنسبة لأولئك الذين لم يتلقوا سابقا العلاج HER2 المستهدف ، يمكن للعلاج إما مع Herceptin (trastuzumab) أو Perjecta (pertuzumab) تحسين البقاء على قيد الحياة. إذا نمت النقائل الدماغية بينما يأخذ شخص ما عقار "هيرسبتين" (أو في غضون 12 شهرا من إيقاف الدواء) ، وجد أن عقار تي-إم إم 1 (تراستوزوماب إمتانسيني) يحسن بشكل كبير من البقاء على قيد الحياة. لسوء الحظ ، عادة لا تعبر معالجات HER2 المستهدفة الحاجز الدموي الدماغي.
ويمكن أيضا استخدام تركيبة Tykerb (lapatinib) و Xeloda (capecitabine) ، ولكن يبدو أنها تؤدي إلى تحسن بسيط مع سمية كبيرة (على الرغم من أن هذه العقاقير تظهر لعبور حاجز الدم في الدماغ). يبدو أن Tykerb قد يعمل بشكل أفضل عندما يقترن Xeloda منه عند استخدامه لوحده.
التجارب السريرية
تجري الآن دراسة مجموعة من العلاجات المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى فئات جديدة من الأدوية مثل عقاقير العلاج المناعي ومثبطات PARP ، في التجارب السريرية للمرحلة الرابعة من سرطان الثدي.
الخيارات المحلية
العلاجات المحلية هي تلك التي صممت لعلاج النقائل الدماغية على وجه التحديد ، وغالبا ما يوصى بها إذا كانت النقائل الدماغية تسبب أعراضًا كبيرة ، أو إذا كان عدد قليل فقط من النقائل موجودًا بهدف القضاء على النقائل. عند وجود العديد من النقائل ، يكون الهدف هو تقليل الأعراض (الملطفة). مع عدد قليل فقط من النقائل ، يمكن محاولة القضاء على النقائل بهدف تحسين البقاء (مع نية علاجية). بشكل عام ، من المعتقد أن العلاجات المحلية الأكثر كثافة (مثل SBRT و metastasectomy) يجب أن تعتبر في المقام الأول بالنسبة للأشخاص الذين يتوقع أن يعيشوا أكثر من 6 إلى 12 شهرًا.
العلاج الإشعاعي الدماغي الكامل (WBRT)
العلاج الإشعاعي الدماغ بأكمله قد انخفض من صالح في السنوات الأخيرة بسبب الآثار الجانبية. في أغلب الأحيان يُنصح به للأشخاص الذين لديهم انتشار واسع في الدماغ والذي يسبب أعراضًا كبيرة. التغيرات المعرفية ، مثل مشاكل الذاكرة والاستذكار الفوري والطلاقة اللفظية شائعة جدا ، ومحبطة لأولئك الذين لديهم للتعامل مع هذه الأعراض. بما أن نوعية الحياة الجيدة غالبًا ما تكون الهدف الأكثر أهمية في علاج سرطان الثدي النقيلي ، فإن استخدام WBRT يجب أن يوازن بعناية فيما يتعلق بالفوائد والمخاطر. في الآونة الأخيرة ، تم العثور على استخدام Namenda (ميمانتين) جنبا إلى جنب مع WBRT للحد من الانخفاض المعرفي الذي غالبا ما ينظر إليه.
جراحة (استئصال المستقيم)
تم استخدام جراحة لإزالة النقائل المنفردة أو القليلة (تسمى استئصال الورم) في السنوات الأخيرة وقد تحسن من البقاء عند استخدامها للأشخاص الذين هم مرشحون جيدون للإجراء (لديهم عدد قليل فقط من النقائل ويتمتعون بصحة جيدة). قد تكون الجراحة خيارًا أفضل (من SBRT أدناه) للنقائل الكبيرة (التي يزيد قطرها عن 3 سم). على عكس SBRT ، فإن الجراحة لها نتائج فورية يمكن أن تقلل من تورم الدماغ. ومع ذلك ، هناك خطر أكبر للضرر العصبي ، وكذلك خطر "تسرب الورم" (نشر الخلايا السرطانية عبر الدماغ) بالجراحة.
العلاج الإشعاعي بالجسم المجسم (SBRT)
كما يشار إلى "Cyberknife" أو "سكين غاما" ، العلاج الإشعاعي بالجسم المجسم أو SBRT يستخدم جرعة عالية من الإشعاع لمنطقة صغيرة من الأنسجة لمحاولة القضاء على النقائل. وعادة ما يتم استخدامه عند وجود عدد قليل فقط من النقائل ، ولكن بعض المراكز قد عالجت الأشخاص مع ما يصل إلى 10 نقائل في وقت واحد. يمكن تكرار الإجراء أيضًا لعلاج النقائل الإضافية الموجودة أو التي تحدث بمرور الوقت. يمكن أن يكون SBRT خيارًا أفضل من الجراحة للنقائل التي تكون عميقة في الدماغ ، أو في المناطق الحساسة حيث تسبب الجراحة الكثير من الضرر لنسيج الدماغ السليم. وهو أكثر فعالية مع النقائل الصغيرة ، وقد تكون الجراحة خيارًا أفضل للنقالات التي يزيد قطرها عن 3 سم. هناك انخفاض أقل في الإدراك مع SBRT مع العلاج الإشعاعي الكامل للدماغ ، على الرغم من بعض الآثار الجانبية ، مثل نخر الإشعاع ، قد تحدث.
خيارات أخرى ممكنة
العلاجات المحتملة الأخرى لانبثاث الدماغ التي لم يتم تأسيسها جيدا تشمل استئصال الترددات اللاسلكية (RFA) وارتفاع الحرارة.
الانبثاث في أكثر من منطقة واحدة
في حين كان العلاج المحلي للانبثاث الدماغي في الماضي يُنظر إليه في أغلب الأحيان إذا لم تكن هناك مواقع أخرى من النقائل ، يعتقد البعض أن علاج oligometastases في أكثر من موقع واحد قد يؤدي أيضًا إلى تحسين البقاء. ويجري الآن تقييم هذه العلاجات ، التي يشار إليها باسم العلاج "الإشعاع الراديكالي" لسرطان الثدي oligometastatic ، في التجارب السريرية. حتى الآن ، يعتقد أنه بالنسبة للأشخاص المختارين بشكل مناسب ، قد يكون البقاء على قيد الحياة بدون تباطؤ على المدى الطويل بأقل حد من السمية ممكنًا لبعض الأشخاص الذين لديهم عدد قليل من النقائل إلى مواقع مختلفة بما في ذلك الدماغ والرئتين والعظام والكبد.
المراجع
إن التشخيص للمرحلة الرابعة من سرطان الثدي الذي انتشر إلى الدماغ ليس هو ما نرغب به ، خاصةً إذا كانت النقائل واسعة الانتشار. ومع ذلك ، فإن الإنبثاث الدماغي الناجم عن سرطان الثدي يكون أفضل من الأنبثاث الدماغي بسبب عدة سرطانات صلبة أخرى.
تاريخيا ، كان البقاء على قيد الحياة مع النقائل الدماغية فقط حوالي 6 أشهر ولكن هذا يتغير. وجدت دراسة أجريت في عام 2017 أن البقاء الكلي لسرطان الثدي مع النقائل الدماغية (جميع الأنواع مجتمعة) كان ما يزيد قليلا عن 2 سنة ، مع متوسط العمر المتوقع من 3 سنوات لأولئك الذين يعانون من أورام إيجابية HER2. من المبكر معرفة كيف سيتغير هذا مع علاجات مثل SBRT واستئصال الورم ، ولكن الدراسات المبكرة واعدة. من المهم أيضا أن نلاحظ أن هناك ناجين على المدى الطويل ، ونحو 15 في المائة من المصابين بسرطان الثدي النقيلي يعيشون على الأقل 10 سنوات.
التعامل
يمكن أن يكون التعامل مع النقائل الدماغية تحديًا من وجهة نظر الإصابة بسرطان الثدي النقيلي ، والأعراض التي قد تسببها. يتغير علم الأورام بسرعة ، ومن المفيد تعلم كل ما تستطيع عن مرضك حتى تتمكن من لعب دور نشط في رعايتك. اسأل الكثير من الأسئلة. خذ لحظة لتعلم كيفية البحث عن السرطان الخاص بك . اسأل عن أي تجارب سريرية قد تكون متاحة. هناك أيضًا خدمات مطابقة التجارب السريرية المتاحة والتي يمكن لممارسي الممرضات مساعدتك على تحديدها (مجانًا) إذا كانت هناك أي تجارب إكلينيكية في أي مكان في العالم قد تكون قابلة للتطبيق على سرطان خاص بك. كما لوحظ أعلاه ، وجدت بعض الدراسات أن البقاء على المدى الطويل قد يكون ممكنا حتى مع النقائل ، ولكن العديد من الأساليب الجديدة لا تزال تعتبر تجريبية. من المهم أن تكون المدافع الخاص بك في رعاية مرضى السرطان.
من المهم أن تعتني بنفسك عاطفياً أيضاً. اطلب المساعدة ، والسماح للأشخاص بمساعدتك. لا أحد يستطيع أن يواجه السرطان النقيلي وحده. فكر في المشاركة في مجموعة دعم أو انضم إلى واحدة من المجتمعات الناشرة عبر الإنترنت من سرطان الثدي النقيلي . كثير من الناس الذين يعانون من سرطان الثدي النقيلي تجد أنه من المفيد العثور على مجموعات تركز بشكل خاص على سرطان النقيلي ، بدلا من تلك التي تشمل الأشخاص الذين يعانون من جميع مراحل سرطان الثدي. بالنسبة لأولئك الذين يواجهون سرطان الثدي النقيلي مع الأطفال الصغار ، ضع في اعتبارك أن هناك مجموعات الدعم (والمخيمات والخلوات) للأطفال الذين لديهم أحد الوالدين الذين يعيشون مع مرض السرطان.
في بعض الأحيان تكون النقائل الدماغية واسعة النطاق أو مصحوبة بنقالات واسعة في أماكن أخرى. حتى لو لم يعد علاج سرطان الثدي منطقيًا ، فإن الرعاية التلطيفية التي تتحكم في الأعراض وتعطيك أفضل نوعية للحياة مع الوقت المتبقي تبقى مهمة جدًا. لقد تعلمنا أن المحادثات التي تتناول اهتمامات نهاية الحياة بسرطان الثدي النقيلي تحدث بشكل نادر للغاية. لسوء الحظ ، غالباً ما يضطر الأشخاص الذين يعانون من سرطان متقدم ومقدمي الرعاية الأسرية إلى بدء هذه المناقشات.
اختيار التوقف عن العلاج لا يعني أنك تستسلم. بدلاً من ذلك ، فهذا يعني أنك ستختار أفضل نوعية من الحياة في نهاية رحلتك. إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بسرطان الثدي ، فقد يستغرق قضاء بعض الوقت في القراءة على رعاية أحد أفراد أسرته المصابين بسرطان الثدي النقيلي ، الأيام القليلة القادمة أسهل قليلاً في التنقل.
كلمة من
إذا كنت قد تم تشخيص نقائل دماغية ، فأنت على الأرجح تشعر بالخوف والارتباك. تحدث النقائل الدماغية في كثير من الأحيان كنكس بعيد بعد سرطان الثدي المبكر في مرحلة مبكرة. إن سماع أن السرطان قد عاد ولم يعد قابلاً للشفاء هو أمر محبط.
تتوفر كل من العلاجات النظامية والمحلية لعلاج النقائل الدماغية. عندما تكون بعض النقائل فقط موجودة وإذا كانت صحتك العامة جيدة ، فإن علاج النقائل بالإجراءات مثل SBRT أو الجراحة قد يحسن من البقاء. إذا كانت النقائل الخاصة بك واسعة ، لا يزال هناك الكثير من الأشياء التي يمكن القيام بها لتحسين نوعية حياتك مع أي وقت مضى.
رحلة كل شخص مختلفة ، وما هو مناسب لك قد لا يكون الخيار الذي ستجريه آخر. تأكد من احترام رغباتك الخاصة في القرارات التي تتخذها. نرحب بالمدخلات من الآخرين ، ولكن تذكر أن هذه هي رحلتك.
> المصادر:
> Brown، P.، Jaeckle، K.، Ballman، K. et al. تأثير الجراحة الشعاعية وحدها مقابل الجراحة الشعاعية مع العلاج الإشعاعي الدماغي الكامل على الوظيفة الإدراكية في المرضى الذين لديهم 1 إلى 3 نقائل دماغية. تجربة سريرية عشوائية. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka، J.، Kralickova، M.، Polivka، J. et al. سر مرض الدماغ المتنقل في مرضى سرطان الثدي: تحسين الطبقية الطبقية ، والتنبؤ بالمرض والوقاية المستهدفة في الأفق؟ . مجلة EPMA . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami، R.، Mittal، S.، Rostami، P.، Tavassoli، F.، and B. Jabbari. الدماغ الانبثاث في سرطان الثدي: مراجعة أدبية شاملة. مجلة علم الأعصاب . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo، M.، Furlan، C.، Polesel، J. et al. العلاج الإشعاعي الجذري لسرطان الثدي Oligometastatic: نتائج المرحلة الثانية من المحتملين. العلاج الإشعاعي والأورام . 2018. 126 (1): 177-180.
> المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. ميدلاين بلس. عندما تتوقف علاج السرطان الخاص بك. تم التحديث في 8/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm