معظم المواقع الشائعة من الانبثاث سرطان الثدي البعيدة
إذا كنت قد تم تشخيص إصابتك بسرطان الثدي النقيلي ، أو إذا كنت مصابًا بسرطان الثدي في المراحل المبكرة من العمر ولديك أعراض جديدة ، فمن الطبيعي أن تكون لديك أسئلة. بعض الأشياء التي قد تتساءل عنها تتضمن:
- أين ينتشر سرطان الثدي؟
- ما هي أكثر المواقع انتشاراً لسرطان الثدي؟
- كم مرة يسافر سرطان الثدي إلى هذه المناطق من الجسم؟
- ما هي الأعراض التي يجب أن تكون على علم بها؟
- كيف يتم علاج سرطان الثدي عندما ينتشر؟
أهمية انتشار نقائل سرطان الثدي البعيدة
بالنسبة لنحو 85 في المائة من النساء ، يحدث انتشار السرطان في المناطق البعيدة من الجسم ( الانبثاث البعيد) سنوات وربما بعد عقود من التشخيص الأصلي. بالنسبة إلى النسبة المتبقية من 10 إلى 15 في المائة من النساء ، فإن النقائل البعيدة موجودة بالفعل في وقت التشخيص.
قد يتكرر سرطان الثدي محليا (في الثدي) ، على الصعيد الإقليمي (في العقد الليمفاوية في الإبط ، فوق عظمة الترقوة ، أو في وسط الصدر) أو بعيدًا. في هذه المناقشة ، سنتحدث في المقام الأول عن أنواع السرطان التي انتشرت إلى مواقع بعيدة.
تعتبر النقائل البعيدة عن سرطان الثدي مهمة جدا لأنها مسؤولة عن حوالي 90 بالمائة من الوفيات الناجمة عن هذا المرض. ومع ذلك ، حتى إذا قمت بتطوير النقائل إلى أحد هذه المواقع ، تتوفر العلاجات ؛ العلاجات التي يمكن أن تمتد في كثير من الأحيان الحياة.
يشار إلى سرطان الثدي مع النقائل البعيدة باسم سرطان الثدي النقيلي (MBC) أو سرطان الثدي المرحلة 4 . إذا كنت على دراية بتدريبات TNM لسرطان الثدي ، فإن هذا يشير إلى سرطان هو M1 (بدلاً من M0 مما يعني عدم وجود نقائل). قد يكون الورم الذي هو النقيلي أي عدد لـ T (حجم الورم) و N (عدد العقد الليمفاوية التي تكون موجبة وأين توجد).
أين ينتشر سرطان الثدي؟
قد ينتشر سرطان الثدي إلى أي منطقة من الجسم تقريبًا ، ولكن من المرجح أن ينتشر إلى بعض المناطق أكثر من غيره. يمكن أن تنتشر السرطان عبر مجرى الدم أو من خلال الجهاز اللمفاوي ، وبالتالي تنتشر عادة في المناطق التي لديها تدفق الدم أو اللمفاوية. (يمكنك معرفة المزيد عن كيفية انتشار السرطان .)
يمكن أيضًا أن تختلف مناطق الجسم التي ينتشر فيها سرطان الثدي اعتمادًا على النوع المحدد من سرطان الثدي والحالة الهرمونية / HER2. تشمل المواقع الأكثر شيوعًا ما يلي:
- العقد الليمفاوية
- العظام
- الرئتين (بما في ذلك الارتشاح البِلّوري)
- كبد
- دماغ
- الانبثاث البريتوني (مع سرطان مفصص)
تم النظر في الموقع الأول الأكثر شيوعا من الانبثاث في دراسة عام 2013. تم تقييم النساء المصابات بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة لمعرفة الموقع الذي كان الموقع الأكثر شيوعا من ورم خبيث مع سرطانهم. الانهيار كان:
- العظام - 41 في المئة
- الرئتين - 22 في المئة
- الكبد - 7.3 في المئة
- الدماغ - 7.3 في المئة
- وكانت المواقع الأخرى أول موقع لورم خبيث في الأشخاص الباقين
يميل سرطان مفصل الغازية إلى أن يكون له نمط مختلف تمامًا من النقائل عن سرطان الثدي الأقنية. في إحدى الدراسات ، كان ما يقرب من 70 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من النقائل من سرطان مفصص النقائل البريتونية.
فبالنسبة لثلث النساء تقريبا (والرجال ، كما يصاب الرجال بسرطان الثدي أيضا ) ، ينتشر السرطان إلى أعضاء متعددة في نفس الوقت. دعونا نلقي نظرة على هذه المواقع المشتركة بشكل فردي ، وكذلك بعض المواقع الأقل شيوعًا التي قد ينتشر فيها سرطان الثدي. في حين أن خيارات العلاج لسرطان الثدي النقيلي متشابهة بغض النظر عن مكان انتشار السرطان ، هناك بعض العلاجات التي تستخدم في مواقع محددة من ورم خبيث كذلك.
انتشار سرطان الثدي إلى العقد الليمفاوية
لا يعني انتشار سرطان الثدي في العقد الليمفاوية أن سرطان الثدي هو النقيلي. حتى لو ظهر السرطان في العقد الليمفاوية (على الأقل العقد الليمفاوية بالقرب من الثدي) فإنه يعتبر تكرارًا إقليميًا وليس تكرارًا بعيدًا .
نأتي انتشار إلى العقد الليمفاوية لأن العديد من الناس يصبحون مرتبكين إذا سمعوا لديهم سرطان الثدي العقدة الليمفاوية الإيجابية . في هذه الحالة ، قد يشير تقرير علم الأمراض: "سرطان الثدي النقيلي إلى العقد الليمفاوية" ولكن كما لوحظ ، وهذا يعني أن سرطان الثدي هو المنتشر. يمكن أن يكون سرطان الثدي الذي انتشر في العقد الليمفاوية هو المرحلة الثانية أو المرحلة الثالثة أو المرحلة الرابعة.
انتشار سرطان الثدي إلى العظام (النقائل العظمية من سرطان الثدي)
الموقع الأكثر شيوعًا لانتشار سرطان الثدي البعيدة ، والذي يحدث في حوالي 70٪ من الأشخاص المصابين بسرطان الثدي النقيلي ، هو العظام. من بين العظام التي ينتشر بها سرطان الثدي ، تشمل المواقع الأكثر شيوعًا العمود الفقري والأضلاع والحوض والعظام الطويلة للأذرع والسيقان. تميل النقائل العظمية إلى تشخيص جيد إلى حد ما بالنسبة إلى النقائل إلى مناطق أخرى من الجسم.
يمكن العثور على النقائل العظمية على مسح تم إجراؤه للبحث عن النقائل (عند عدم وجود أعراض) أو وجدت على عمليات الفحص التي أجريت لتقييم أعراض مثل الألم. بعض الناس لا يدركون أن لديهم ورم خبيث عظمي حتى يعانون من كسر مع الصدمة الحد الأدنى فقط. تسمى الكسور من خلال جزء من العظم الذي أضعفته النقائل السرطانية الكسور المرضية .
هناك عدة أنواع من العلاج المتاحة للالانبثاث العظام من سرطان الثدي ، وبعض هذه يمكن السيطرة على المرض لبعض الوقت. غالباً ما يتم العلاج الإشعاعي عند الحاجة إلى تخفيف سريع ، ويمكن أن يكون فعالاً للغاية في المعالجة المحلية للنقائل العظمية. تشمل العقاقير مثل السترونتيوم 89 جزيئة من الأشعة مرتبطة بكيمياء آخر يتم حقنه في مجرى الدم. هذه العلاجات ، على النقيض من العلاج الإشعاعي ، غالبا ما تكون فعالة عندما يكون لدى الشخص نقائل عظمية متعددة أو منتشرة. في بعض الأحيان ، يلزم إجراء جراحة لتثبيت العظام التي تكون مكسورة أو معرضة لخطر التمزق بسبب النقائل.
في السنوات الأخيرة ، تم إضافة الأدوية المعدلة للعظام إلى العلاجات المتاحة للنقالات العظمية ويمكن أن تكون فعالة للغاية.
لا يعتبر البايفوسفونيت مثل زوميترا (حمض زوليدرونيك) فعالا في الحد من الألم الناتج عن النقائل فحسب ، بل يبدو أنه له تأثيرات مضادة للسرطان أيضا. قد تقلل هذه الأدوية أيضًا من فرصة حدوث نقائل إضافية للعظام وتحسين البقاء على قيد الحياة. قد يكون الدواء Xgeva (denosumab) فعالًا أيضًا في علاج النقائل العظمية مع تحسين البقاء على قيد الحياة.
انتشار سرطان الثدي إلى الكبد (النقائل الكبد من سرطان الثدي)
سرطان الثدي الانبثاث إلى الكبد هي أيضا شائعة جدا.
قد تكون النقائل الكبدية موجودة دون أي أعراض وكثيرا ما يتم الكشف عنها في المسح مثل فحص PET. في بعض الأحيان يشتبه في أن هذه النقائل تعتمد على اختبارات وظائف الكبد غير الطبيعية. قد تشمل أعراض انبثاث الكبد آلام في البطن ، وغثيان ، وحكة (يمكن أن تكون شديدة) واليرقان ، وتغير لون الجلد المصفر إلى بياض العين.
العلاجات العامة للسرطان النقيلي (مثل العلاج الكيميائي ، العلاجات الهرمونية ، والعلاجات المستهدفة) قد تقلل من هذه النقائل ، ولكن بما أن الكبد يعمل كمركز "لإزالة السموم" من الجسم ، يمكن أن يكون هناك توازن دقيق ، وأحياناً تقلل النقائل الكبدية من القدرة على تحمل العلاج الكيميائي.
العلاج الإشعاعي للكبد يمكن أن يقلل الألم ويحسن من البقاء على قيد الحياة. في بعض الأحيان ، يمكن استخدام علاجات محلية أخرى لعلاج النقائل الكبدية مثل الجراحة ، أو إزالة السمع ، أو العلاج الكيميائي ، أو استئصال الترددات اللاسلكية ، أو العلاج الإشعاعي بالجسم التجسيمي.
انتشار سرطان الثدي إلى الرئتين (الرئة الانبثاث من سرطان الثدي)
مثلما يتم ترشيح الدم عن طريق الكبد ، يمر الدم عبر الرئتين ، مما يجعله موقعًا مشتركًا للورم الخبيث.
قد يكون الاشتباه في وجود نقائل رئوية يعتمد على الفحص ، والذي غالباً ما يظهر مناطق صغيرة متعددة من النقائل (على عكس سرطان الرئة ، على سبيل المثال ، التي من المرجح أن تظهر ككتلة واحدة كبيرة). أكثر الأعراض شيوعًا هو ضيق التنفس ، والذي قد يكون خفيفًا ويحدث فقط مع ممارسة التمارين في البداية. يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى السعال المستمر أو الألم مع التنفس .
بالإضافة إلى الانتشار إلى الرئتين ، غالباً ما يسبب سرطان الثدي النقيلي الارتشاح البِلّوري - تراكم السوائل في الفراغ بين الأغشية ( غشاء الجنب ) الذي يصف الرئتين. تحدث الارتشاح البِلّوري ليس فقط عندما ينتشر سرطان الثدي إلى الرئتين ، ولكن مع الانتشار إلى العقد الليمفاوية في المنطقة الواقعة بين الرئتين ( المنصف ). قد يكون السائل حميدا (بدون خلايا سرطانية) ويرتبط بالتغيرات الالتهابية ، أو بدلا من ذلك ، يحتوي على خلايا سرطانية ( انصباب جنبي خبيث ).
غالبًا ما يتم علاج النقائل الرئوية من خلال العلاجات العامة لسرطان الثدي النقيلي ، لكن العلاج الإشعاعي قد يكون مفيدًا ، خاصةً إذا كان الانبثاث يسبب انسدادًا في الشعب الهوائية (القصبات الهوائية).
يمكن أن تكون الارتشاح البِلّوري كبيرًا جدًا ويسبب ضيقًا كبيرًا في التنفس. غالبا ما يتم إزالة السائل عن طريق وضع إبرة من خلال جدار الصدر وإلى التجويف الجنبي لتجفيف السائل. لسوء الحظ ، تتكرر الارتشاح البِلّوري غالبًا. عند حدوث ذلك ، قد يتم وضع تحويلة ، أو ينصح بإستشعار الجلد (إجراء يتم فيه تلطخ طبقات غشاء الجنب سويًا حتى لا يتفاعل السائل).
انتشار سرطان الثدي إلى الدماغ (الانبثاث الدماغي من سرطان الثدي)
ينتشر سرطان الثدي في الدماغ في حوالي 10 إلى 15 في المئة من الأشخاص الذين يعانون من سرطان الثدي النقيلي عموما. الانبثاث الدماغي أكثر شيوعًا لدى النساء المصابات بأورام HER2 الإيجابية وسرطان الثدي الثلاثي السلبي ، حيث يحدث الانبثاث الدماغي في حوالي ثلث الأشخاص الذين يعانون من سرطان الثدي الإيجابي HER2 / neu الذي ينتشر.
غالبًا ما تشمل أعراض الانبثاث الدماغي الصداع ، أو التغيرات البصرية ، أو الدوخة ، أو النوبات (في بعض الأحيان يكون النوبة هي الأعراض الأولى). قد تشمل الأعراض الأخرى ضعفًا على جانب واحد من الجسم ، أو مشاكل في التنسيق ، أو تغيرات في الشخصية.
على عكس النقائل لبعض المناطق الأخرى ، فإن العلاجات مثل العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة غالباً ما تكون غير فعالة ضد النقائل الدماغية بسبب حاجز الدم في الدماغ. الحاجز الدموي الدماغي هو شبكة ضيقة من الشعيرات الدموية المصممة لحماية الدماغ من السموم (مثل العلاج الكيميائي).
يشمل علاج النقائل عادة المنشطات لتقليل التورم في الدماغ. يمكن استخدام الإشعاع الدماغي الكامل لمعالجة الانبثاث ، أو إذا كان هناك فقط "بقع" واحدة أو عدد قليل من "ورم خبيث" موجود ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي للجسم التجسيمي ( SBRT ) في محاولة لتدمير ورم خبيث تماما. SBRT ، المعروف أيضا باسم سكين سايبر أو سكين غاما هو إجراء يتم فيه تسليم جرعات عالية من الإشعاع إلى منطقة صغيرة ودقيقة للغاية من الأنسجة.
أقل المواقع شيوعا من الانبثاث البعيد
كما لوحظ أعلاه ، يمكن أن ينتشر سرطان الثدي إلى أي منطقة من الجسم تقريبًا. بعض المواقع الأقل شيوعا (باستثناء سرطان مفصص) من ورم خبيث تشمل:
- نخاع العظم - سرطان الثدي الذي ينتقل إلى العظام غالباً ما ينطوي على نخاع العظم أيضاً (ينتج نخاع العظم عادةً في العظام التي من المحتمل أن تكون متورطة في سرطان الثدي). قد تشمل الأعراض انخفاض خلايا الدم البيضاء أو عدد كريات الدم الحمراء التي لا ترتبط بالعلاج الكيميائي.
- الانبثاث البريتوني - حوالي ثلثي الأشخاص الذين يعانون من سرطان مفصص النقيلي تطور الانبثاث البريتوني.
- الثدي المعاكس
- المبيض
- الغدد الكظرية
- البنكرياس
- الجلد والأنسجة الرخوة
- تشمل المواقع غير المألوفة من النقائل مناطق تتراوح من الرحم إلى العين.
مواقع الانبثاث وأنواع سرطان الثدي
كما لوحظ أعلاه ، من المرجح أن تنتشر سرطانات HER2 الإيجابية والسلبية الثلاثية إلى الدماغ والكبد ، في حين تنتشر الأورام الإيجابية لمستقبلات الاستروجين إلى العظام. للسرطانات مفصص لديها ميل للانتشار إلى البطن.
لماذا ينتشر السرطان؟
نحن لسنا متأكدين لماذا يتكرر السرطان وينتشر ، ولا كيف يمكن أن يبدو كامنا لعدة سنوات وحتى عقود ثم يتكرر. بما أن الانبثاثات البعيدة هي سبب الوفاة في معظم السرطانات ، فإنه يتم إجراء الكثير من الأبحاث حول سبب حدوث النقائل ، وكذلك الطرق التي قد تحول دون انتشار السرطان.
التعامل مع سرطان الثدي النقيلي
إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان الثدي النقيلي ، فأنت على الأرجح تشعر بالخوف وربما تغمره كل المعلومات التي أعطيت لك. يختلف سرطان الثدي النقيلي عن سرطان الثدي في المراحل المبكرة بطرق عديدة. تحدث مع أصدقائك وعائلتك. يجد الكثير من الناس أنه من المفيد المشاركة في مجموعة دعم أو مجتمع دعم مصمم خصيصًا لأولئك المصابين بالسرطان النقيلي. تعلم كل ما تستطيع عن مرضك. العلاج ، حتى بالنسبة للكشف عن سرطان الثدي النقيلي ، يتحسن ، والبقاء على قيد الحياة يطيل. واحدة من أهم الخطوات التي يمكنك اتخاذها هي أن تكون مؤيدًا لك في رعاية مرضى السرطان . هناك العديد من القرارات التي يجب اتخاذها حول خيارات العلاج ، وأنت تعرف فقط أي من الخيارات هي الأفضل بالنسبة لك.
للأصدقاء والعائلة
إذا تم تشخيص شخص عزيز عليك بالأنبثاث البعيدة ، فربما تكون (أو هي) غارقة قليلاً. إذا كان مصابًا بسرطان الثدي من قبل ، فهي قصة مختلفة في المرة الثانية. سيحتاج حبيبك إلى دعمك ليكون جاهزًا لمواجهة ذلك مرة أخرى.
من المهم أن نشير بسرعة إلى أن خيارات العلاج لسرطان الثدي النقيلي مختلفة ، والفلسفة حول علاج سرطان الثدي النقيلي تختلف اختلافاً كبيراً عن سرطان الثدي في مرحلة مبكرة. في مرحلة مبكرة من سرطان الثدي ، الهدف هو عادة أن يكون العدوانية قدر الإمكان للحد من فرصة أن السرطان سوف يعود. لكن مع انتشار سرطان الثدي النقيلي ، فإن الفلسفة عادة ما تستخدم الحد الأدنى من العلاج اللازم للسيطرة على المرض. إن علاج المرض بقوة لا يحسن من البقاء ، ولكنه يزيد الآثار الجانبية ويقلل من جودة الحياة.
أدى عدم فهم هذه الاختلافات على نطاق واسع إلى العديد من اللحظات المؤلمة عاطفيا لأولئك الذين يعانون من سرطان الثدي النقيلي. نتوقف لحظة لمعرفة ما لا يقول لشخص ما مع سرطان الثدي النقيلي .
> المصادر:
> Berman، A.، Thukral، A.، Hwang، W.، Solin، L.، and N. Vapiwala. سرطانات وأنماط الانبثاث البعيدة للمرضى الذين يعانون من سرطان الثدي في المراحل المبكرة بعد علاج الحفاظ على الثدي. سرطان الثدي السريري . 2013. 13 (2): 88-94.
> كولمان ، R. تأثير العلاج تستهدف العظام على المراضة العظمية والبقاء على قيد الحياة في سرطان الثدي. علم الأورام (ويليستون بارك) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
> Inoue، M.، Nakagomi، H.، Nakada، H. et al. مواقع محددة من الانبثاث في سرطان مفصص الغازية: دراسة استعادية بأثر رجعي من سرطان الثدي النقيلي. سرطان الثدي . 2017 يناير 20. (Epub before of print).
> Yeung، C.، Hilton، J.، Clemons، M. et al. هرمون الاستروجين ، البروجسترون ، و HER2 / neu مستقبل المخالفة بين أورام الثدي الأولية والانتقائية - مراجعة. سرطان الانبثاث مراجعات . 2016. 35 (3): 427-37.