براءات Foramen Ovale: ما يجب أن تعرفه

في السنوات الأخيرة ، يتفاجأ العديد من الأشخاص الذين لديهم صدى القلب مع المعلومات التي لديهم حالة قلبية خلقية تسمى "براءات الثقبة البيضوية" ، أو PFO.

ستختلف النصيحة التي يتلقاها هؤلاء الأشخاص بعد إعطائهم هذا التشخيص بشكل كبير. بعض الأطباء يريدون علاجهم بالوارفارين أو الأسبرين لمحاولة منع الجلطات الدموية.

سيوصي آخرون بإجراء القلب الغازية لتثبيت جهاز خاص لإغلاق PFO. ومع ذلك ، فإن الأطباء الآخرين سيخبرونهم أن PFO ليس له أهمية حقيقية على الإطلاق وأنه لا يوجد علاج مطلوب.

يلخص هذا المقال ما هو معروف عن PFO ويحاول وضع الجدل الحالي فيما يتعلق بمعالجتها في منظورها الصحيح.

ما هو PFO؟

في الجنين النامي ، الثقبة البيضوية هي فتحة موجودة عادة في الحاجز الأذيني (وهي البنية الرقيقة التي تفصل الأذين الأيمن عن الأذين الأيسر) ، والتي تسمح بتدفق الدم بحرية من الأذين الأيمن مباشرة إلى الأذين الأيسر. هذا التدفق من الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر ضروري أثناء نمو الجنين ، لأنه يسمح للدم المتداول بتجاوز الرئتين النامية. (يتلقى الجنين دمه المؤكسج من أمه ، عبر المشيمة).

عند الولادة ، عندما يبدأ الطفل في التنفس ، يزداد الضغط في الأذين الأيسر بسرعة ويقل الضغط في الأذين الأيمن.

هذا التدرج الضغط يسبب رفرفة الأنسجة لفرض نفسها على الثقبة البيضوية ، وإغلاقه بشكل فعال. عند هذه النقطة ، لم يعد الدم قادرا على التدفق عبر الثقبة البيضوية ، من اليمين إلى الأذين الأيسر.

في معظم الناس ، تصبح هذه الأغطية من الأنسجة التي تغلق الثقبة البيضوية مختومة ، وبالتالي فإن الثقبة البيضوية لم تعد موجودة فعليًا.

ومع ذلك ، ففي حوالي واحد من أصل أربعة بالغين عاديين (25 بالمائة) ، لا يتم إغلاق غطاء الأنسجة تمامًا ويعتمد على الضغط الأعلى في الأذين الأيسر للحفاظ على إغلاق الثقبة البيضوية. عندما يصبح الضغط في الأذين الأيمن أعلى بشكل متقطع من الأذين الأيسر (كما يمكن أن يحدث ، على سبيل المثال ، عند السعال) ، لتلك الفترات القصيرة يمكن فتح الثقبة البيضوية ، و ، للحظات ، يمكن أن يتدفق الدم مرة أخرى من الأذين الأيمن عبر إلى الأذين الأيسر. يقال إن هؤلاء الناس لديهم براءة اختراع بيضوية. نظرة فاحصة على بنية القلب وكيف يعمل يمكن أن توفر فهماً أفضل لهذه الآلية.

كيف يتم تشخيص PFO؟

الأطباء تشخيص PFOs مع تخطيط صدى القلب. ليست جميع PFOs هي نفسها ، وبعضها يصعب اكتشافها أكثر من غيرها. في حالات قليلة ، يكون الـ PFO واضحًا إلى حد ما ، وسوف يلاحظه تقريبا أي مخطط صدى القلب. في كثير من الأحيان ، من الضروري إجراء مناورات خاصة لتحديد PFO ، بما في ذلك تخطيط صدى القلب عبر المريء ، حقن مادة التباين في مجرى الدم (" دراسة فقاعة ") ، وحتى تطبيق الضغط الإيجابي على مجرى الهواء من خلال جهاز التنفس الخاص. كلما كان تخطيط صدى القلب أكثر صعوبة لتحديد PFO ، كلما زاد احتمال رؤيته.

في بعض الناس ، يمكن لرفرف الأنسجة التي تغطي الثقبة البيضوية أن تحدث انتفاخًا شبيهًا بالبالون ، والذي يُطلق عليه اسم تمدد الأوعية الدموية في الحاجز الأذيني (ASA). في معظم الحالات ، يكون ASA مصحوبًا بـ PFO ، لذا فإن هاتين الحالتين ترتبطان بشكل عام معا. وبالتالي فإن ASA و PFO متشابهان للغاية ، وربما لا يكون من الخطأ التفكير في ASA كمثيل مبالغ فيه (وربما أكثر أهمية) من PFO.

ما هي أهمية PFO؟

السكتة الدماغية المقلدة. السبب في قلق الأطباء حول PFOs هو أنه خلال تلك الحلقات العابرة عندما يكون الضغط الأذيني الأيمن أعلى من الضغط الأذيني الأيسر ، يمكن أن يتدفق الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر.

إذا حدث صرير (تجلط دم ينتقل عبر الجهاز الوعائي) يحدث أثناء السفر عبر الأذين الأيمن في تلك اللحظة ، فإنه يمكن أيضًا الدخول إلى الأذين الأيسر. من الأذين الأيسر يمكن أن تتدفق الجلطة عبر البطين الأيسر ، ومن هناك تدخل إلى النظام الشرياني ، إلى أي جزء من الجسم. إذا ذهبت الجلطة إلى الدماغ ، يمكن أن يسبب سكتة دماغية . وبالتالي ، فإن القلق الرئيسي بشأن PFO هو أنه قد يؤدي إلى زيادة خطر السكتة الدماغية.

ويعتقد الآن أن PFO هو أحد أسباب " السكتة الدماغية المخروطية " - أي ، السكتة الدماغية التي لا يزال سببها غير معروف بعد إجراء تقييم طبي كامل. ومع ذلك ، لأن انتشار PFOs مرتفع للغاية ، خاصة إذا كنت تبحث عنها بجد بما فيه الكفاية ، ببساطة العثور على PFO في شخص يعاني من السكتة الدماغية بأي حال من الأحوال يثبت PFO كان مسؤولا عن السكتة الدماغية.

اقترحت الدراسات الحديثة أنه عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين أصيبوا بسكتة دماغية مجهدة ، والذين لديهم أيضًا PFO كبير (أو PFO مرتبط بـ ASA) ، فقد تم ربط إغلاق PFO مع انخفاض خطر السكتة الدماغية المتكررة . (يمكن إغلاق PFOs باستخدام غرسة خاصة يمكن إدخالها عن طريق القسطرة.)

ومع ذلك ، فإن إغلاق PFO ليس إجراءً خاليًا من المخاطر ، ولم يُنظر إلى الفائدة من ذلك إلا في المرضى الذين يخضعون لفحص دقيق. وذلك لأن معظم السكتات الدماغية المخروطية غير الناتجة عن PFOs ، حتى عندما يتم تحديد PFO. ينبغي النظر في إغلاق PFO في الناجين من السكتة الدماغية فقط بعد تقييم كامل من قبل كل من طبيب القلب وأخصائي الأعصاب.

الصداع النصفي. وقد اقترحت بعض الدراسات أن الصداع النصفي هو أكثر شيوعا في الأشخاص الذين لديهم PFOs. لكن الدراسات السكانية الأخرى أظهرت عدم وجود ارتباط بين PFOs والصداع النصفي. لذلك حتى وجود علاقة بين الصداع النصفي و PFO أمر مشكوك فيه. علاوة على ذلك ، لم يتم تحديد أي نظريات فيزيولوجية معقولة حول كيفية تسبب PFO في حدوث الصداع النصفي.

عدم وجود مثل هذه النظرية لم يمنع بعض الأطباء من التوصية بإغلاق أجهزة PFO في المصابين بالصداع النصفي. أفاد بعض الذين قاموا بهذا الإجراء أن الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي يعانون من انخفاض الأعراض. بسبب هذا الادعاء ، تم تنظيم تجربة عشوائية لدراسة ما إذا كان إغلاق PFO فعالاً. هذه الدراسة الخاضعة للرقابة ، التي نشرت في عام 2008 ، لم تظهر أي فائدة على الإطلاق مع إغلاق PFO.

في هذه المرحلة ، هناك سبب قليل للاعتقاد بأن PFOs هي سبب الصداع النصفي. إن إغلاق PFO للمصابين بالصداع النصفي هو الاستفادة بشكل غير ملائم من حقيقة أنهم غالبا ما يكونون يائسين لأي شيء يدعي البعض أنه قد يساعدهم. يمكن لمعظم المصابين بالصداع النصفي أن يحققوا السيطرة المعقولة على أعراضهم إذا تمكنوا من العثور على طبيب حذر والعمل معهم بشكل وثيق.

متلازمة بلوتيبنيا-أورثوكسيا. متلازمة بلوتيبنيا-أورثوكسيا هي حالة نادرة يصاب فيها الشخص بالنقص ويعاني من انخفاض مستويات الأكسجين في الدم في وضعه الرأسي. تتطلب هذه الحالة ليس فقط PFO ، ولكن أيضا بعض الحالات القلبية الأخرى التي تؤدي إلى فتح PFO عندما يقف الشخص. بشكل عام ، هذه "الحالة الأخرى" هي شذوذ بنيوي إضافي في القلب يعزز تدفق الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر. يعد إغلاق PFO بشكل عام إحدى الخطوات اللازمة لمعالجة هذه المتلازمة النادرة.

كلمة من

براءة الثقبة البيضوية هو التشخيص الطبي "الحديث" ، التي سادت فقط في العقود القليلة الماضية مع ظهور تخطيط صدى القلب. في حين يعتقد أن PFO هو سبب غير شائع من السكتة الدماغية مجهول السبب ، في الغالبية العظمى من الناس الذين تم تشخيصهم أن لديهم PFO ، لا من المرجح أن ينتج عن أي مشاكل طبية من أي وقت مضى.

> المصادر:

> Dowson A، Mullen MJ، Peatfield R، et al. التدخل للصداع النصفي مع تقنية Starflex (Mist): تجربة مستقبلية متعددة المراكز ، مزدوجة الأعمى ، شام للتحكم في تقييم مدى فعالية إغلاق الثقبة من البراءة مع إصلاح Starflex لتصليح الحاجز لحل مشكلة الصداع النصفي الحراري. تداول 2008 ؛ 117: 1397.

Mas GL، Derumeaux G، Guillon B، et al. براءة اختتام Foramen Ovale إغلاق أو منع تخثر الدم مقابل Antiplatelets بعد السكتة الدماغية. N Engl J Med 2017؛ 377: 1011.

> Saver JL، Carroll JD، Thaler DE، et al. النتائج على المدى الطويل من إغلاق براءات الثقبة أوفالي أو العلاج الطبي بعد السكتة الدماغية. N Engl J Med 2017؛ 377: 1022.

>