التهاب الشغاف هو التهاب في بطانة القلب الداخلية (بطانة الشغاف). التهاب الشغاف يحدث عادة بسبب عدوى بكتيرية ويمكن أن يشمل بطانة القلب لصمامات القلب وعضلة القلب نفسها. يشار إلى إعطاء المضادات الحيوية لمحاولة منع التهاب الشغاف باسم "التهاب بطانة الشغاف".
الأساس المنطقي وراء التهاب بطانة القلب Endocarditis Prophylaxis
لأن التهاب الشغاف يمكن أن يدمر عضلة القلب وصمامات القلب ، فهو دائمًا مشكلة خطيرة وغالباً ما يكون خطراً على الحياة.
علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون علاج التهاب الشغاف أمرًا صعبًا جدًا ، نظرًا لأن العلاج قد يتطلب عدة أسابيع من المضادات الحيوية عن طريق الوريد ، وفي بعض الأحيان يتطلب جراحة القلب المفتوح. من الواضح أنه من الأفضل منع التهاب الشغاف من معالجته.
في حين أن التجارب السريرية الرئيسية التي تثبت فعالية الوقاية من التهاب بطانة الشغاف ، هناك أسباب نظرية قوية لاستخدامها.
نظرية Endocarditis Prophylaxis
في معظم الناس ، عندما يدخل عدد قليل من البكتيريا إلى مجرى الدم ، يمكن لآلية الدفاع في الجسم أن تطهر البكتيريا من الدم بسرعة وكفاءة.
ومع ذلك ، في الأشخاص الذين لديهم أنواع معينة من مشاكل القلب ، يمكن أن تصادف البكتيريا داخل تدفق الدم المضطرب داخل القلب ، وبعد ذلك "التمسك" ببطانة الشغاف ، حيث يمكن أن تسبب العدوى.
الفكرة وراء التهاب بطانة الشغاف هي استخدام المضادات الحيوية لقتل أي بكتيريا تدخل مجرى الدم قبل أن تتاح لها فرصة لإصابة العدوى داخل القلب.
لهذا السبب ، يوصي الخبراء أن الأشخاص الذين لديهم مخاطر عالية من تطوير التهاب الشغاف يجب أن يتلقوا المضادات الحيوية الاتقائية قبل إجراء الإجراءات الطبية التي من المحتمل أن تدخل البكتيريا في مجرى الدم.
متى يجب استخدام العلاج الوقائي؟
تشير الأدلة الحديثة إلى أن معظم الأشخاص المصابين بأمراض القلب هم في الواقع أقل عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف مما كان يعتقد سابقا ، وبالتالي لا يحتاجون إلى علاج التهاب بطانة القلب.
وقد تم تحديث المبادئ التوجيهية بشكل كبير من قبل جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب لتعكس هذا الفهم الجديد.
ينصح الآن بالتهاب بطانة القلب فقط للأشخاص الذين هم الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف.
وتشمل هذه:
- المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعي
- المرضى الذين أجروا إصلاحات في القلب باستخدام مواد صناعية (ملاحظة: هذا لا يشمل دعامات الشريان التاجي)
- المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من التهاب الشغاف
- المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض القلبية الخلقية التي لم يتم إصلاحها أو غير كاملة
- المرضى الذين زرعوا القلوب الذين يصابون بعد ذلك مشاكل صمام القلب
تجدر الإشارة إلى أن الإرشادات الحالية لا توصي بالتهاب بطانة الشغاف لمعظم المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر أو قلس الأبهري أو مرض الصمام التاجي (بما في ذلك تلك التي تعاني من هبوط الصمام التاجي ) أو للمرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي .
ما هي الإجراءات؟
توصي الإرشادات الجديدة بالوقاية فقط من هذه الإجراءات الطبية:
- إجراءات الأسنان التي تنطوي على التلاعب في اللثة أو جذور الأسنان ، بما في ذلك تنظيف الأسنان الروتيني.
- الإجراءات التي تتطلب الشقوق أو خزعات من الجهاز التنفسي أو الفم ، مثل استئصال اللوزتين ، أو تنظير القصبات مع خزعة.
- الإجراءات التي تنطوي على شقوق الأنسجة المصابة.
والجدير بالذكر أن الوقاية من المضادات الحيوية لم تعد موصى بها لإجراءات الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي التناسلي.
المضادات الحيوية؟
بشكل عام ، ينصح بأموكسيسيلين كمضاد حيوي للاختيار إذا كان العلاج الوقائي ضروريًا. لدى جمعية القلب الأمريكية دليلاً للوقاية من التهاب بطانة الشغاف الذي يدرج المضادات الحيوية البديلة في حالة عدم إمكانية استخدام الأموكسيسيلين.
مصادر:
Wilson W، Taubert KA، Gewitz M، et al. "الوقاية من التهاب بطانة القلب المعدية: توجيهات من جمعية القلب الأمريكية: توجيه من جمعية القلب الأمريكية ، والحمى الروماتيزمية ، والتهاب الشغاف ، ولجنة مرض كاواساكي ، ومجلس أمراض القلب والأوعية الدموية في الشباب ، ومجلس أمراض القلب السريرية ، ومجلس جراحات القلب والأوعية الدموية. التخدير ، وجودة مجموعة العمل متعددة التخصصات البحثية ونتائج الرعاية. " الدوران. 2007 أكتوبر 9 ؛ 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA، Otto CM، Bonow RO، et al. 2014 AHA / ACC المبدأ التوجيهي لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض صمامات القلب: تقرير من الكلية الأمريكية للقلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة. J Am Coll Cardiol 2014؛ 63: E57.