أسباب وعوامل الخطر من تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري عندما تحدث منطقة ضعف في جدار الوعاء الدموي. في حين يمكن أن يحدث تمدد الأوعية الدموية في أي شريان في الجسم ، فإن الأبهر يبدو أكثر عرضة لتمدد الأوعية الدموية من الأوعية الأخرى.

من المحتمل أن هذا القلب يضخ الدم مباشرة إلى الأبهر ، لذلك فإن هذا الشريان يتعرض لضغوط أعلى وضغط أكثر من الشرايين الأخرى.

لذا ، إذا تم إضعاف جدار الشريان الأورطي لأي سبب من الأسباب ، فمن المحتمل حدوث تمدد الأوعية الدموية بشكل خاص.

أسباب شائعة

يمكن أن تسبب العديد من الأمراض جزءًا من جدار الأبهر لتصبح ضعيفة ، مما يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية.

تصلب الشرايين

يرتبط تصلب الشرايين بقوة بتطور أمهات الدم الأبهرية البطنية ، على الرغم من أنه لا يزال هناك بعض الجدل حول ما إذا كان في الواقع سببًا مباشرًا.

في أي حال ، فإن عوامل الخطر لتمدد الأوعية الدموية الأبهري هي مماثلة لتلك التي تصلب الشرايين ، واتخاذ خطوات لمنع واحد يساعد على منع الآخر.

التغييرات التنكسية

قد تنتج تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وخاصة تمدد الشريان الأورطي الصدري ، عن التغيرات التنكسية في جدار الشريان الأورطي. تنجم هذه التغيرات التنكسية عن تشوهات في بيولوجيا جدار الوعاء وغالبا ما تتميز بآفات تشبه الكيس في الطبقة الأنسية (أي الطبقة الوسطى) من الجدار.

هذا التنكس الكوني الإنسي يضعف جدار الأبهر ويعزز تشكيل تمدد الأوعية الدموية. عادة ما يرتبط انحلال الكيس الإنسي مع الشيخوخة ، ولكن يمكن رؤيته أيضًا في بعض الأشخاص الأصغر سنًا ، ويفترض أنه يرجع إلى استعداد وراثي.

في شخص يعاني من انحلال الكيس الإنسي ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تسريع هذه الحالة بشكل كبير ويجعل تمدد الأوعية الدموية سريعة النمو أكثر احتمالا.

تحدث تمدد الشريان الأورطي الصدري في أغلب الأحيان بسبب هذه التغيرات التنكسية غير المرتبطة بالتصلب العصيدي. في المقابل ، تميل أمهات الدم الأبهرية البطنية إلى أن ترتبط بتصلب الشرايين.

علم الوراثة

تؤدي بعض الحالات الموروثة المحددة جيداً ، خاصةً متلازمة إهلرز- دانلوس ومتلازمة مارفان ومتلازمة تيرنر ، إلى إضعاف جدار الشريان الأورطي وتشكيل تمدد الأوعية الدموية ، خاصةً الشريان الأبهر الصدري. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد العديد من الحالات الوراثية الأخرى الأقل تحديدًا والتي تنتج أيضًا مخاطر عالية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري.

يتم التعرف على المزيد من هذه الشروط الوراثية في كل وقت. وبالتالي ، فإن تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وخاصة تمدد الأوعية الدموية في الصدر ، غالباً ما يظهر في الأسر ، حتى لو لم يتم تحديد أي خلل وراثي محدد.

مرض التهاب

بعض الأمراض الالتهابية تسبب التهاب الأوعية الدموية وتؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي والشرايين الأخرى. وأشهرها هي التهاب الشرايين في تاكاياسو والتهاب الشرايين العملاقة في الخلايا.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي أيضا أكثر انتشارا في الأشخاص الذين يعانون من حالات التهابية مزمنة أخرى ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق .

العدوى

بعض العدوى التي تدخل في مجرى الدم يمكن أن تضعف جدار الشريان الأورطي ، مما يعزز تشكيل تمدد الأوعية الدموية.

عندما يحدث تمدد الأوعية الدموية بسبب عدوى ، يمكن أن يكون تشكيله سريعًا بشكل خاص ، على النقيض من النمو المعتاد البطيء الذي استمر لسنوات من تمدد الأوعية الدموية الأبهري من الأسباب الأخرى.

الالتهابات التي يمكن أن تنتج تمدد الأوعية الدموية الأبهري تشمل الزهري المعامل بشكل سيئ ، السالمونيلا ، أو التهاب الشغاف المعدي .

صدمة حادة

يمكن لصدمة حادة في الصدر أو صدمة في البطن ، مثل تحدث مع حادث سيارة ، تلف جدار الشريان الأورطي ويؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

عوامل الخطر

بعض عوامل الخطر وخيارات نمط الحياة تزيد بشكل كبير من خطر تطور أم الدم الأبهرية. العديد من عوامل الخطر هذه متطابقة مع عوامل الخطر لتصلب الشرايين.

عوامل الخطر هذه تشمل:

• ارتفاع ضغط الدم
• عمر
• الجنس من الذكور
• تدخين
• ارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثية
• نمط حياة مستقر
• بدانة

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدة عوامل أخرى مهمة في تحديد خطر حدوث أم الدم الأبهرية ، بما في ذلك:

• تاريخ سابق من تمدد الأوعية الدموية الشريانية في الأوعية الدموية الأخرى.
• تاريخ العائلة من تمدد الأوعية الدموية - وخاصة في العائلات التي ثبت أن لديها استعداد وراثي محدد لتمدد الأوعية الدموية.
• صمام الأبهر Bicuspid .
• تاريخ من مرض التهابي مزمن.

عوامل الخطر لتمزق

في الأشخاص الذين تم تشخيصهم عن طريق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، من المهم الانتباه إلى احتمال تمزق تمدد الأوعية الدموية. إذا كان خطر التمزق مرتفعًا ، فيجب أخذ الجراحة المبكرة في الاعتبار. يتم تحديد هذا الخطر من خلال عدة عوامل.

حجم ومعدل النمو

أي تمدد الأوعية الدموية الأبهري لديه إمكانية التمزق ، ولكن الخطر منخفض لتمدد الأوعية الدموية التي هي صغيرة وبطيئة النمو.

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الكبيرة ، أو لتمدد الأوعية الدموية التي لا تزال صغيرة نسبيا ولكنها تنمو بسرعة ، يصبح خطر التمزق أعلى من ذلك بكثير. علاوة على ذلك ، كلما كانت تمدد الأوعية الدموية أكبر ، كلما ازدادت سرعة نموها ، وكلما كان ذلك أكثر وضوحًا من خطر التمزق.

من الطرق المفيدة للتفكير في هذا الأمر التفكير في تفجير بالون. عندما تبدأ بتفجير منطاد لأول مرة ، من الصعب نسبيا البدء به. ولكن كلما زاد توسيع البالون ، أصبح الأمر أسهل لجعله أكبر. أخيراً ، إذا قمت بتفجيرها قليلاً أكثر من اللازم ، فإنها تنبثق.

تمدد الأوعية الدموية يعرض سلوك مماثل. في تمدد الأوعية الدموية الأصغر ، تميل خصائص جدار الوعاء إلى مقاومة التمدد. ولكن مع ازدياد تمدد الأوعية الدموية تدريجيا ، تنخفض مقاومة الجدار ، وتتوسع أم الدم بسرعة أكبر - إلى درجة التمزق.

ولهذا السبب ، فإن أي شخص تم تشخيص حالته بتمدد تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، حتى لو كان تمدد الأوعية الدموية صغيرًا ، يجب متابعته بعناية. إذا أصبحت تمدد الأوعية الدموية كبيرة أو تظهر علامات نمو متسارع ، فقد حان الوقت للنظر بقوة في عملية الإصلاح الجراحي.

الأعراض

إن تمدد الأوعية الدموية الأبهرية الصغيرة والبطيئة النمو لا تكاد تنتج أعراضًا. لذا ، إذا ظهرت أعراض قد تكون ناجمة عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فهذه إشارة قوية إلى أن التمزق يصبح أكثر احتمالا.

آخر

عوامل الخطر الأخرى التي تجعل التمزق أكثر احتمالا تشمل عوامل الخطر نفسها لتصلب الشرايين التي تم سردها في وقت سابق. لذا ، فإنه من المهم بشكل خاص ، بالنسبة لأي شخص تم تشخيص حالته بتمدد تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، إجراء تغييرات في نمط الحياة اللازمة للحد من هذا الخطر.

من بين عوامل نمط الحياة التي تزيد من خطر حدوث تمزق الأبهري ، يكون التدخين هو الأخطر - فالأشخاص الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الذين يدخنون يكونون عرضة بشكل خاص لخطر التمزق والموت. ومن الأهمية بمكان أن أي شخص لديه تمدد الأوعية الدموية الأبهري الإقلاع عن التدخين .

> المصادر:

> Geisbüsch S، Stefanovic A، Schray D، Et Al. دراسة استطلاعية لمخاطر النمو والاصطدام من حجم صغير إلى متوسط ​​اعتلال تمدد الشريان الأورطي. J Thorac Cardiovasc Surg 2014؛ 147: 68.

> Kuzmik Ga، Sang Axe، Elefteriades Ja. التاريخ الطبيعي لتمدد الشريان الأورطي الصدري. J Vasc Surg 2012؛ 56: 565.

> لو Rc ، لو B ، Fokkema جبل ، وآخرون. الأهمية النسبية لتمدد الأوعية الدموية و حجم الجسم للتنبؤ بتمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر عند الرجال والنساء. J Vasc Surg 2014؛ 59: 1209.

> Sweeting Mj، Thompson Sg، Brown Lc، Et Al. التحليل التلوي لبيانات المريض الفردية لفحص العوامل التي تؤثر على نمو وتمزق تمدد الشريان الأورطى البطنى الصغير. Br J Surg 2012؛ 99: 655.

> ييو روب ، تشنغ سو. التاريخ الطبيعي وعوامل الخطر لتمزق من تمدد الشريان الأورطي الصدري. J Vasc Surg 2016؛ 63: 1189.