يوصف عادة ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) لعلاج انقطاع النفس أثناء النوم . الهدف هو تحسين التنفس ليلاً ، ولكن كيف يمكنك معرفة ما إذا كان CPAP يعمل بشكل جيد بما فيه الكفاية؟ يمكن أن يكون مؤشر انقطاع التنفس أثناء النوم (AHI) مقياسا مفيدا لتتبع فعالية علاجك.
ماذا تعني قراءة AHI في دراسة النوم أو جهاز CPAP؟
ما الذي يعتبر حدثًا؟ إذا كان رقم AHI مرتفعًا ، فقد تسأل ، "كيف أقوم بضبط جهاز CPAP الخاص بي؟"
تعلم ما هو هدفك يجب أن يكون AHI لتحقيق أقصى استفادة من استخدام CPAP للعلاج الأمثل وكيف يتم تحديد الضغوط ويجب تعديلها.
ما هو AHI؟
أولاً ، من المهم فهم ما تعنيه قراءة AHI ، سواء مع دراسات النوم أو على جهاز CPAP.
غالباً ما يتم تقديم هذا القياس في سياق تقرير دراسة النوم . هو عدد المرات في ساعة النوم التي ينهار بها مجرى الهواء العلوي (اللسان أو الحنك الرخو في الحلق) جزئياً أو كلياً ، مما يؤدي إلى استنشاق قصير أو الاستيقاظ من النوم أو انخفاض في مستويات الأكسجين في الدم. يسمى الانهيار الجزئي للمجرى الهوائي باسم hypopnea. إن الغياب الكامل لتدفق الهواء من خلال الأنف والفم ، على الرغم من الجهود المبذولة للتنفس كما تم قياسه في الصدر والبطن ، يسمى حدث توقف التنفس.
يستخدم AHI لتصنيف شدة توقف التنفس أثناء النوم.
يستخدم هذا التصنيف نفسه لتقييم مدى كفاءة عمل جهاز CPAP. يتم استخدام الإرشادات التالية عند البالغين:
- عادي : أقل من 5 أحداث تنفس لكل ساعة من النوم
- توقف التنفس الخفيف أثناء النوم : من 5 إلى 15 حدث تنفس لكل ساعة من النوم
- توقف التنفس أثناء النوم : من 15 إلى 30 حدث تنفس لكل ساعة من النوم
- توقف التنفس أثناء النوم : أكثر من 30 حدث تنفس لكل ساعة من النوم
يتم تحليل نوم الأطفال بمقاييس أكثر صرامة ويعتبر أكثر من حدث واحد في الساعة من النوم غير طبيعي في اختبار النوم.
ما هو الهدف AHI لتحسين العلاج؟
ماذا يجب أن يكون هدفك AHI؟ أولاً ، فهم أنه يمكن أن يكون هناك تباين ليلي في هذا المقياس. كما لوحظ ، قد يتفاقم توقف التنفس أثناء النوم عن طريق النوم أكثر على ظهرك ، أو المزيد من النوم الريمي ، أو حتى عن طريق شرب المزيد من الكحول بالقرب من وقت النوم. لذلك ، ليس من المفيد مطاردة رقم يومي. بدلاً من ذلك ، يجب حساب متوسط هذه الاختلافات على مدار 30 إلى 90 يومًا.
بشكل عام ، يجب أن يتم الاحتفاظ AHI في أقل من 5 أحداث في الساعة ، وهو ضمن المعدل الطبيعي. سيستهدف بعض أخصائيي النوم AHI من 1 أو 2 مع التفكير في أن عدد أقل من الأحداث سيكون أقل اضطرابا للنوم. إذا كان خط الأساس AHI في دراسة النوم مرتفعًا جدًا ، مثل 100 حدث في الساعة ، فقد يمثل 10 أحداث في الساعة تحسنًا كبيرًا.
قد تكون أنواع الأحداث معرقلة أو مركزية (تمثل نوبات حبس النفس) أو غير معروفة (متعلقة بالتسريب). هذه الأنواع لديها قرارات فريدة من نوعها. على سبيل المثال ، قد يكون ضغط CPAP مطلوبًا - أو لأسفل - أو قد يحتاج القناع إلى استبدال.
قد يتوقف الهدف الأمثل بالنسبة لك على شدة وطبيعة حالتك الأولية. قد يتم تخفيفه من خلال التزامك بالعلاج ، مع ضغوط أقل يسمح لتحسين الراحة. إن أفضل إعداد للضغط من أجلك هو أفضل ما يحدده أخصائي النوم المعتمد من مجلس الإدارة الخاص بك مع متوسط الـ AHI المستخدم في سياق تجربتك مع العلاج.
كيف تعمل آلات CPAP للعلاج؟
تستطيع آلات CPAP الحديثة وآلات bilevel الحديثة تتبع العدد المتبقي من أحداث التنفس التي تحدث عند ضبط ضغطك الحالي. يمكن لكل من هذه الأحداث أن يرتبط بصحوة قصيرة أو انخفاض مؤقت في مستوى الأكسجين في الدم.
قد تعتقد أن استخدام CPAP الخاص بك سيحول دون الحالة تمامًا ، لكن هذا ليس بالضرورة هو الحال. يعتمد ذلك جزئياً على الضغط الذي يحدده أخصائي النوم.
تخيل محاولة تضخيم أنبوب مرن طويل عن طريق نفخ الهواء فيه. مع القليل من الهواء ، لن يتم فتح الأنبوب وستبقى منهارة. وبالمثل ، إذا كان الضغط منخفضًا جدًا على جهاز CPAP ، فلا يزال يمكن أن ينهار مجرى الهواء العلوي. قد ينتج عن ذلك إما استمرار نوبة hypopnea أو انقطاع النفس. وعلاوة على ذلك ، قد تستمر الأعراض الخاصة بك بسبب عدم كفاية العلاج.
من الممكن أيضًا أن تؤثر المتغيرات الأخرى على مقدار الضغط اللازم للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا. وتشمل هذه العوامل وضع النوم (أسوأ عند النوم على الظهر) ، مرحلة النوم (أسوأ في نوم حركة العين السريعة) ، احتقان الأنف ، واستخدام الكحول أو الأدوية التي تعمل كمرطبات للعضلات.
كيف يقوم جهاز CPAP بتتبع أحداث توقف التنفس أثناء النوم
يمكن للآلات الجديدة تتبع أحداث التنفس غير الطبيعية المتبقية وتوليد AHI. قد يكون هذا متاحًا على الجهاز أو عبر مواقع الويب أو التطبيقات المرتبطة بالتتبع. كيف يتم هذا؟
حسنًا ، الإجابة المختصرة هي أن هذه الأساليب مملوكة وسرية ولا يتم الإفصاح عنها من قبل الشركات التي تصنع الأجهزة. بعبارات بسيطة ، مع ذلك ، ضع في اعتبارك أن الجهاز يولد ضغطًا ثابتًا. كما يمكنه توليد رشقات متقطعة من الضغط الإضافي. ثم يقيس المقاومة داخل المجرى الهوائي لهذا الضغط الإضافي.
إذا لم يكن هناك اختلاف واضح في المقاومة بين الضغطين الأدنى والأعلى ، فمن المفهوم أن مجرى الهواء مفتوح. ومع ذلك ، إذا كان مجرى الهواء لا يزال ينهار جزئيا (أو حتى بشكل كامل) ، فقد يواجه الضغط الإضافي مقاومة. في الماكينات "الآلية" ، سيؤدي هذا إلى حث الماكينة على رفع الضغط داخل النطاق المحدد من أجل دعم مجرى الهواء بشكل أفضل.
تذكر أن هذا القياس ليس دقيقًا مثل ذلك الذي يحدث في دراسة النوم الرسمية. قد يتم اختراق القياس عن طريق تسرب قناع عالٍ. إذا استمر ارتفاعه بدون تفسير جيد ، فقد يتطلب الأمر دراسة متكررة للنوم لتقييم حالتك.
يتم بعد ذلك تسجيل AHI الذي تقوم الآلة بحسابه على بطاقة بيانات التوافق. يمكن لمزود المعدات أو الطبيب بعد ذلك تنزيل هذا وتكوين تقرير لتوجيه العلاج. قد يتم عرضه أيضًا في الصباح على شاشة الجهاز أو واجهة المستخدم. يمكن أيضًا مشاركة هذه المعلومات مع السحابة وتزويدك بمعلومات حول فعالية العلاج الخاص بك مع البرامج ذات الصلة.
كيفية تحديد احتياجات الضغط وضبط خطة عمل البرنامج القطري
كما ذكر أعلاه ، هناك عدد من المتغيرات التي يجب مراعاتها عند تفسير قراءة AHI. قد لا يتم حلها ببساطة عن طريق تحويل ضغط الجهاز لأعلى أو لأسفل.
قد يكون مقدار التغيير المطلوب معقدًا أيضًا. على سبيل المثال ، قد لا يحتاج شخص مصاب بمرض AHI عالي في دراسة النوم بالضرورة إلى ضغط CPAP مرتفع لحل هذه الحالة. التشريح وعوامل أخرى قد يكون لها دور. إذا كان الجهاز مرتفعًا جدًا ، فقد يتسبب في توقف التنفس أثناء النوم المركزي. إذا كانت الإعدادات منخفضة للغاية ، فقد لا تعمل بشكل جيد لحل المشكلة.
إذا ظل AHI مرتفعاً ، فقد حان الوقت للعودة إلى أخصائي النوم المعتمد على اللوحة لإجراء تقييم. يمكن لهذا المزود تفسير AHI في سياق دراستك الأساسية للنوم ، وعلم التشريح ، والأدوية ، والتغير في الحالة الصحية ، وعوامل أخرى. يجب أن يكون هذا الشخص هو الشخص الذي يعدل إعدادات جهاز CPAP. على الرغم من إمكانية تغيير الإعدادات من قبل أي شخص ، إلا أنه يمكن لمزود الخدمة فقط اتخاذ قرار مستنير.
كلمة من
إذا كانت لديك أسئلة حول ما إذا كان CPAP الخاص بك يعمل بشكل جيد بالنسبة لك ، فاتصل بمزودك لمناقشة حالتك والخيارات المتاحة لتحسين العلاج. المتابعة المنتظمة في العيادة ستضمن نجاح علاجك.
> المصادر:
> "تعريفات AHI العامة." التعليمات ، فيليبس Respironics DreamMapper.
> Kryger، MH et al . "مبادئ وممارسة الطب النوم." ExpertConsult ، الطبعة السادسة. عام 2017.
> "لماذا يتغير مؤشر انقطاع التنفس أثناء النوم (AHI)؟" ResMed .