تشخيص وعلاج الغدة الدرقية ، مع تيد فريدمان ، دكتوراه في الطب

د. ثيودور فريدمان ، دكتوراه ، دكتوراه. هو أستاذ مشارك في الطب بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ، قسم الغدد الصماء ، وهو أيضا متخصص في الغدد الصماء في الممارسة الخاصة. لمزيد من المعلومات حول ممارسته ، راجع www.goodhormonehealth.com.

في هذه المقالة ، يشارك أفكاره حول تشخيص وعلاج الغدة الدرقية.

تشخيص الغدة الدرقية

قصور الغدة الدرقية هو اضطراب شائع نسبيا.

إنه يؤثر على عدد أكبر من النساء حينها ، لكني أكون أحد الرجال الذين يمتلكونها. تشمل أعراض قصور الغدة الدرقية الإرهاق ، وزيادة الوزن التدريجي ، والإمساك ، وآلام العضلات ، وآلام المفاصل ، والشعور بالبرودة ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، والضعف ، وفقدان الشعر ، والجفاف ، والجلد البارد ووقت التفاعل البطيء. كثير من المرضى يعانون من تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية). على الرغم من أنه تلقى الكثير من النقاش ، إلا أنني أعتقد أن درجة حرارة الجسم المنخفضة ليست علامة موثوق بها من قصور الغدة الدرقية.

يزيد حدوث قصور الغدة الدرقية مع زيادة العمر. وبعبارة أخرى ، كلما تقدمنا ​​في العمر ، كلما زاد احتمال ظهور نقص الغدة الدرقية. السبب الأكثر شيوعا لقصور الغدة الدرقية الابتدائي ( قصور الغدة الدرقية الناشئ في الغدة الدرقية نفسها) ، هو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. Hashimoto هو حالة من أمراض المناعة الذاتية . الأجسام المضادة في الجسم تهاجم الغدة الدرقية وتدمرها ، مما يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية. قد يكون التهاب الغدة الدرقية في هاشيموتو مظهرًا لمتلازمات المناعة الذاتية المتعددة وقد يحدث في العائلات.

يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية بسبب مشكلة الغدة النخامية (قصور الغدة الدرقية المركزي).

تشخيص جميع أنواع قصور الغدة الدرقية أمر مهم ، لأن العلاج مع هرمون الغدة الدرقية سيحسن الأعراض لدى مرضى قصور الغدة الدرقية ، ولكن من غير المرجح أن يساعد أولئك الذين ليس لديهم قصور الغدة الدرقية. في الغدة الدرقية الأولية ، تكون الغدة الدرقية ، الموجودة في الرقبة ، أقل قدرة على إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ، T4 و T3.

الغدة النخامية ، تقع في الرأس ، تستجيب لهذا النقص من خلال إفراز المزيد من هرمون TSH. وبالتالي ، في حالات معتدلة من الغدة الدرقية الأولية ، تكون مستويات T4 و T3 طبيعية ، ولكن TSH مرتفع. في الحالات الأكثر حدة ، تنخفض مستويات T4 و T3. على الرغم من أن المدى الطبيعي لـ TSH غالباً ما يتراوح بين 0.5 و 5 mU / mL ، قد تكون القيم عند الطرف الأعلى للنطاق الطبيعي غير طبيعية. T3 هو هرمون نشط حيويًا مقارنةً بالـ T4 ، ولكن T4 أكثر استقرارًا في الدورة الدموية.

مقاربتي لتشخيص قصور الغدة الدرقية هي البدء بتأريخ دقيق وجسدي. بعد ذلك يجب على أخصائي الغدد الصماء إجراء فحص الغدة الدرقية العملي لتحديد ما إذا كان المريض مصابًا بتضخم الغدة الدرقية. يجب اختبار TSH الدم ، T4 الحرة ، T3 الحرة والأجسام المضادة TPO. يجب اعتبار المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية و / أو اختبار الأجسام المضادة المضادة لـ TPO الإيجابي و TSH أكبر من 4.0 mU / mL لديهم قصور الغدة الدرقية الأساسي. المرضى الذين لا يعانون من تضخم الغدة الدرقية وبدون اختبار مضاد للجسم المضاد لـ TPO ، ولكن يجب أن يُعتبر اختبار TSH أكبر من 7.5 mU / ml لديهم قصور الغدة الدرقية. المرضى الذين لديهم T4 أقل من 0.9 ملغ / ديسيلتر و TSH أقل من 1.0 mU / ml من المرجح أن لديهم قصور الغدة الدرقية المركزي. يجب مراقبة وإعادة فحص المرضى الذين يعانون من أعراض قصور الغدة الدرقية ولكنهم لا يستوفون هذه المعايير في 6 أشهر.

علاج قصور الغدة الدرقية

بمجرد تشخيص قصور الغدة الدرقية ، هناك العديد من خيارات العلاج ، بما في ذلك مستحضرات L-thyroxine الاصطناعية (T4) (Synthroid ، Levoxyl و Unithroid) ، مستحضرات L-triiodothyronine (Cytomel) الاصطناعية ، التركيبات T4 / T3 الاصطناعية (Thyrolar) و dessicated الاستعدادات الغدة الدرقية (درع ، Naturethroid ، Bio- الغدة الدرقية ، وويسترويد). تحتوي كل مستحضرات L-thyroxine على نفس المادة الفعالة ، ولكنها تحتوي على مواد مالئة مختلفة ولها ضبط جودة مختلف. حتى وقت قريب ، لم يكن Synthroid موافقة إدارة الأغذية والعقاقير ، ولكن الآن جميع الاستعدادات لهرمون الثيروكسين لديها موافقة إدارة الأغذية والعقاقير.

من المحتمل أن تكون ثيرولار ومستحضرات الغدة الدرقية المتعفنة ذات نسبة T3 / T4 أعلى مما هو مرغوب به وبالتالي ، فإنني غالباً ما أعطي كميات أقل من هذه المستحضرات مع T4.

يستخدم معظم الغدد الصماء مستحضرات L-thyroxine للعلاج الأولي لجميع أشكال قصور الغدة الدرقية. على الرغم من أن استخدام L-thyroxine (T4) بالمقارنة مع L-triiodothyronine (T3) قد يكون مفاجئًا لأن T3 هو هرمون الغدة الدرقية نشطًا بيولوجيًا ، إلا أن T4 هو الأكثر استخدامًا. وذلك لأن الأنسجة تحويل T4 إلى T3 للحفاظ على مستويات فسيولوجية من T3. وبالتالي ، فإن إدارة نتائج T4 في T3 و T4 المتاحة بيولوجيا. وبما أن T4 أكثر استقرارًا من T3 ، فإن العلاج T4 يعطي حتى مستويات الدم ، بينما يؤدي العلاج T3 إلى مستويات عالية بعد تناول الدواء ومستويات منخفضة قبل الجرعة التالية. الدرع الدرقي هو أقل تكلفة. لأن الغدة الدرقية الدروع تأتي من الغدة الدرقية الخنازير ، ويشعر بعض الغدد الصماء أن هناك حبة عالية للتنوع حبوب منع الحمل ، ولكن هذا من غير المرجح أن يكون صحيحا.

اقترحت دراسة نشرت في مجلة نيو إنغلاند الطبية في عام 1999 أن الدماغ T4 لتحويل T3 قد يكون ضعيفا في بعض المرضى وأنه ينبغي أن تعامل مجموعة مختارة من المرضى مع كل من T4 و T3 . الدراسات الأخرى التي نشرت في مجلة الغدد الصماء السريرية والأيض في عام 2003 ( انظر المقالة الآن ) اقترح أن إضافة T3 إلى العلاج T4 ليست هناك حاجة لمعظم المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الأساسي. أوصي أن يبدأ معظم المرضى على إعداد T4 ، مما يحسن الأعراض في الغالبية العظمى من المرضى. لقد وجدت أن معظم المرضى يفضلون Levoxyl أو Unithroid إلى Synthroid ، ولكن هذا يختلف مع كل مريض. بعد المعالجة الأولية مع T4 ، أقوم بتعديل الجرعة T4 حتى تصل إلى TSH ما بين 0.5 و 2 mU / mL. إذا ظلت الأعراض على الرغم من TSH الأمثل ، ثم يمكن إضافة جرعات منخفضة من T3 إعطاء مرتين أو ثلاث مرات في اليوم بحذر إلى T4. إذا بدأ المرضى بمستوى T3 خالي من الدم ، فأنا أكثر ميلاً إلى علاجهم مع T4 زائد T3. في علاج T4 زائد T3 ، أستخدم اختبارات الدم للتأكد من أن T4 المجاني و T3 المجاني في النطاق الطبيعي الأعلى. عادة ما يتم قمع قيمة TSH على العلاج المركب .

وهناك نسبة مئوية من المرضى لديهم تحسن الأعراض على العلاج T4 زائد T3. بالنسبة لأولئك الذين لا يتحسنون ، أوصي في بعض الأحيان العلاج مع مستحضرات الغدة الدرقية dessicated ، وعادة ما تكون الدروع ، بالإضافة إلى T4 الاصطناعية. هناك حاجة إلى هذا المزيج حيث أن مستحضرات الغدة الدرقية المنتزعة لها نسبة T3 / T4 أعلى من المرغوب فيه وتحتاج إلى أن تستكمل مع T4 الاصطناعية لتحقيق النطاقات الطبيعية لكل من الهرمونات. مرة أخرى ، أهدف إلى T4 مجاني و T3 مجاني في النطاق الطبيعي الأعلى. يمكن علاج المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية المركزي مع أي من الاستعدادات المتاحة للمرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الأساسي. الفرق هو أن العلاج يجب مراقبته من خلال استهداف T4 و T3 المجاني في المدى الطبيعي الأعلى ، حيث يتم قمع TSH بالعلاج المناسب. كان المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية المركزي والبدائي يحتاجون إلى العلاج من خلال استهداف T4 مجاني و T3 مجاناً في المدى الطبيعي الأعلى. تم تشخيصي بالقصور الغدة الدرقية في فبراير 2003. أجرى طبيب الغدد دراسة لغدتي الغدة الدرقية ووجدت أنه مصاب بتضخم الغدة الدرقية. أظهرت قيم الدم TSH من 8 مل / مل والأجسام المضادة المضادة لل TPO إيجابية بقوة. لدي تاريخ عائلي قوي من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتوس ولكني كنت محظوظًا لأنني لم أكن عرضًا عديم الأعراض قبل العلاج. أنا الآن على 150 ملغ يوميا من Levoxyl ، ويكون TSH من 1.9 وحدة / مل ويشعرون بالارتياح. لقد فقدت بعض الجنيهات على العلاج T4 وتحسنت ملفي الكولسترول.
نشرت أصلا على الإنترنت ، عام 2003