جراحة استبدال الركبة هي عملية جراحية ناجحة للغاية. الغالبية العظمى من الناس الذين خضعوا لهذا العلاج لالتهاب المفاصل الشديدة في الركبة راضون عن الجراحة. ومع ذلك ، لا يحب الجميع الركبة الجديدة. في الواقع ، حوالي 10-15٪ من الأشخاص الذين خضعوا لاستبدال الركبة غير راضين عن نتائجهم .
قد تكون محاولة تحديد سبب استبدال الركبة مؤلماً مشكلة صعبة بالنسبة للمرضى والأطباء.
في بعض الأحيان تكون المشكلة واضحة ، مثل العدوى أو زرع البالية المستبدلة. ومع ذلك ، في أحيان أخرى ، كل شيء يسحب ما يرام. طبيبك يخبرك أنه لا يوجد شيء خطأ ، ولكن الركبة لا تزال تؤلمك. ما يمكن أن يسبب الألم؟ هل يمكن أن يكون رد فعل المعدن في الزرع الاصطناعي في جسمك مصدر المشكلة؟
حساسية المعادن
أي معدن يتلامس مع الجسم ، إما من خلال الجلد أو داخل الجسم ، يسبب درجة من التآكل المعدني. هذا التآكل يؤدي إلى تكوين أيونات معدنية يمكنها التفاعل مع البروتينات في جسمك. يمكن أن يكون من ذوي الخبرة في جسمك كمادة مسببة للحساسية ويمكن أن تثير استجابة مناعية .
أكثر الأيونات المعدنية شيوعًا الموجودة في عمليات زراعة استبدال الركبة التي يمكن أن تسبب حساسية مثل النيكل والكوبالت والكروم. ومن المعروف أن هذه المعادن تسبب حساسية الجلد في عامة الناس. حوالي 15 في المئة من الناس لديهم حساسية النيكل.
لقد ظهر السؤال إذا كان هناك تفاعل مماثل بسبب فرط الحساسية للمعادن يمكن أن يحدث داخل الجسم مما يؤدي إلى الألم والتصلب بعد استبدال المفصل .
كان هذا سؤال صعب الإجابة عليه. معظم الناس ، حتى أولئك الذين لديهم تفاعلات جلدية معروفة مع فرط الحساسية للمعدن ، لا يعانون من فرط الحساسية لزرع بديل مشترك.
وبالمثل ، فإن العديد من الأشخاص الذين يشتبه في وجود استجابة فرط الحساسية لاستبدال المفاصل لا يعانون من تفاعلات الجلد تجاه هذه المعادن. لهذا السبب ، لم يثبت أن اختبار الجلد مفيد في منع أو تشخيص فرط الحساسية المعدنية لاستبدال المفصل المعدني.
تفاعلات فرط الحساسية
هناك نوعان من ردود الفعل التي يبدو أن تحدث في المرضى الذين لديهم فرط الحساسية للمعادن لزرع استبدال الركبة. الأول هو رد فعل الجلد يسمى التهاب الجلد . في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث طفح جلدي يشبه الأكزيما. يقع هذا عادة فوق مقدمة الركبة ، على الرغم من أن بعض الناس يمكن أن يصبحوا أكثر انتشارًا. غالبا ما تتم إدارة التهاب الجلد بمساعدة طبيب الأمراض الجلدية ، ولحسن الحظ عادة ما يتم التحكم به بشكل جيد مع كريمات الستيرويد الموضعية.
يسمى التفاعل الآخر الذي يمكن أن يحدث بالتهاب الغشاء الزليلي . الغشاء الزليلي هو بطانة مفصل الركبة ، وتسمى الحالة التي تسبب التهاب هذا النسيج بالتهاب الزليل. يمكن أن يحدث الالتهاب الزليلي مع التهابات في الركبة ، أو إصابات في المفصل ، أو عند وجود استجابة فرط الحساسية. التحدي هو أن هناك العديد من الحالات التي يمكن أن تسبب التهاب الغشاء المفصلي في مفصل الركبة ، ولكن لا يوجد اختبار لتأكيد فرط الحساسية للمعادن كسبب.
لذلك ، يعتبر هذا تشخيصًا للإقصاء ، بمعنى أنه يجب القضاء على كل سبب آخر ، وعندها فقط ينبغي الاشتباه في فرط الحساسية المعدنية.
خيارات العلاج
ويتمثل التحدي المتمثل في فرط الحساسية للمعادن في أن التشخيص غير واضح عادة (لا يوجد اختبار للحالة) وغالباً ما تكون الأعراض مزعجة ، ولكن ليس تعطيلها. علاوة على ذلك ، فإن الطريقة الوحيدة الممكنة لتصحيح المشكلة ، إذا كانت فرط الحساسية المعدنية هي السبب الفعلي ، هي إزالة الغرسة واستبدال الركبة بزراعة خاصة مصنوعة من السيراميك أو التيتانيوم. لذلك ، في أي وقت تشكّ فرط الحساسية للمعادن كمصدر لألم الركبة أو تصلب بعد الاستبدال ، يجب أن تنتبه بحذر شديد.
حتى الجراحون الأكاديميون والحديثون يتعلمون فقط عن هذه الحالة ، والعلاج الأمثل غير واضح. إجراء جراحة إضافية قد يكون أو لا يكون مفيدا. ومع ذلك ، قد يرغب الأشخاص الذين يعانون من الألم بعد الاستبدال في التفكير في ما إذا كان هذا قد يكون مصدرًا للألم.
لا توجد بيانات لدعم الاستخدام الروتيني للسيراميك (الزركونيوم) أو زرع التيتانيوم ، حتى في الأشخاص الذين لديهم مخاوف من فرط الحساسية المحتملة. يعتبر استخدام هذه الغرسات تجريبية ويجب أن يتم بحذر. ومع ذلك ، هناك تقارير محدودة مع متابعة قصيرة الأجل تظهر بعض النتائج الفعالة.
> المصدر:
> Lachiewicz PF1، Watters TS، Jacobs JJ. "فرط الحساسية المعدنية وتصلب الركبة الكلي" J Am Acad Orthop Surg. 2016 فبراير ؛ 24 (2): 106-12.