فضح الخرافات الشائعة حول التفاعلات الدوائية للسلفا
حساسية السلفا هو مصطلح يستخدم لوصف رد فعل سلبي للأدوية على السلفوناميدات ، وهي فئة من العقاقير تشمل كلا من المضادات الحيوية والمضادات الحيوية.
هناك فكرة خاطئة شائعة مفادها أن جميع أدوية السلفوناميد لديها القدرة على التسبب في الحساسية ، ولكن هذا ليس صحيحًا تمامًا. من المرجح أن تؤدي السلفوناميدات المضادات الحيوية (المستخدمة لعلاج الالتهابات البكتيرية) إلى تفاعلات تحسسية من تلك التي لا تسبب الصدمة.
في حين أن جميع الأدوية لديها القدرة على إحداث حساسية ، إلا أن السلفوناميدات غير المضادات الحيوية هي مصادر أقل احتمالا.
نظرة عامة
في معظم الحالات ، يكون الشخص المصاب بحساسية السلفا قد عانى من رد فعل تحسسي تجاه واحد أو أكثر من الأدوية التالية للمضادات الحيوية:
- Septra (سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم)
- باكترم (سلفاميثوكسازول وتراي ميثوبريم)
- بيديزول (الاريثروميسين وسولفافورازول)
ردود الفعل هذه ليست كلها غير شائعة وتؤثر على نحو ثلاثة في المئة من جميع الناس. هذا هو معدل مماثل لما يمكن ملاحظته مع أنواع أخرى من المضادات الحيوية ، بما في ذلك البنسلين .
يبدو أن بعض الأشخاص معرضون لخطر الإصابة بحساسية السلفا أكثر من غيرهم. يشمل هؤلاء الأفراد الذين ، لأسباب مختلفة ، يستقلبون الدواء ببطء أو لديهم جهاز مناعة مكبوت (مثل متلقي زرع الأعضاء والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية).
الأعراض
يمكن أن تختلف أعراض وشدة الحساسية للالسلفا ولكن عادة ما تنطوي على ظهور طفح واسع الانتشار.
خلايا النحل والحساسية للضوء ( حساسية للضوء ) هي أيضا شائعة.
في الحالات الشديدة ، قد يترافق اندلاع الطفح الجلدي مع تورم في الوجه واليدين والقدمين واللسان (المعروف باسم الوذمة الوعائية ). هذا هو في الغالب مقدمة لتهديدات الحياة التي قد تكون مهددة للحياة ، والمعروفة باسم متلازمة ستيفنز جونسون وانحلال البشرة السمي .
تتميز كلا الحالتين ببثور شديدة في الجلد وموت نسيج سريع.
تشمل المظاهر الخطيرة الأخرى لحساسية السلفا ما يلي:
- إصابة الكبد ، تتميز بتطور التهاب الكبد
- تلف الكلى أو الفشل
- مرض تنفسي شبيه بالالتهاب الرئوي
- التهاب الأوعية الدموية ، انقباض الأوعية الدموية وتدفق الدم
من المهم أن تأخذ كل الطفح المرتبطة بالمخدرات على محمل الجد مهما كانت خفيفة. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الاستخدام المستمر لعقار السلفا إلى تحويل طفح جلدي خفيف إلى حدث يهدد الحياة.
التشخيص
لا يوجد اختبار للدم أو الجلد متاح لتشخيص حساسية السلفا. يتم التشخيص بشكل كامل على عرض الأعراض المتزامنة مع استخدام دواء السلفوناميد.
علاج او معاملة
عادةً ما يكون الخط الأول من علاج حساسية السلفا هو إنهاء الدواء المشتبه به.
قد تكون هناك حاجة إلى العلاج الطبي في حالات الطوارئ في الأشخاص الذين يعانون من أعراض متلازمة ستيفنز جونسون أو انحلال البشرة السمي. وعادة ما يشمل ذلك دخول المستشفى والسوائل الوريدية والتدخلات نفسها المستخدمة عند التعامل مع الحروق الشديدة.
في الحالات الأكثر اعتدالا حيث يعتبر دواء السلفا ضروريا لعلاج العدوى ، يمكن إعطاء جرعات أصغر وزيادة تدريجية حيث يتم تحمل الدواء بشكل أفضل.
وهذا يتطلب في كثير من الأحيان الإشراف على أخصائي حساسية من ذوي الخبرة في الأحداث السامة.
الأدوية لتجنب
يجب على الأشخاص الذين لديهم حساسية معروفة من السلفا أن يتأكدوا دائمًا من طبيبهم قبل البدء في تناول دواء جديد. هذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين لديهم رد فعل شديد سابق.
بالإضافة إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم ، يجب تجنب السلفوناميدات الموضعية بما في ذلك:
- قطرات العين السلفاسيتاميد أو الشامبو أو الكريمات
- مراهم سلفاديازين الفضة المستخدمة لعلاج الحروق
- الاستعدادات المهبلية سلفانيلاميد
وبالمثل ، ينبغي تجنب تعاطي المخدرات عن طريق الفم Azulfidine (sulfasalazine) ، وتستخدم لعلاج مرض التهاب الأمعاء والتهاب المفاصل الروماتويدي.
من ناحية أخرى ، فإن خطر التفاعل التبادلي مع السلفوناميدات غير المضادات الحيوية منخفض. هذا يعني أنه من الآمن عمومًا تناول الأدوية التالية:
- مدرات البول (حبوب الماء) مثل HCTZ (هيدروكلوروثيازيد) ولاسيكس (فوروسيميد)
- عقاقير السلفونيل يوريا عن طريق الفم تستخدم لعلاج مرض السكري
- Celebrex (celecoxib) ، وهو مثبط COX-2 يستخدم لعلاج التهاب المفاصل والألم
كبريتات كبريتات و كبريتات
غالبًا ما يخطئ الناس بحساسية السلفا بسبب حساسية الكبريت ، التي يرتبط الأخير منها بالمواد الحافظة الموجودة في الأطعمة والأدوية. وتشمل هذه العوامل الحافظة مثل:
- كبريتيت الصوديوم
- بيسلفيت الصوديوم
- ميتابيسلفيت الصوديوم
- بوتاسيوم البوتاسيوم
- البوتاسيوم metabisulfite
في حين أن الكبريت يمكن أن يسبب الحساسية ، لا توجد علاقة مباشرة بين حساسية السلفا والسلفيت. على هذا النحو ، لا يحتاج الشخص المصاب بحساسية السلفا إلى تجنب الكبريت (أو العكس).
وينطبق الشيء نفسه على الأدوية التي تحتوي على حمض الكبريتيك المعروف باسم الكبريتات . كما هو الحال مع الكبريتيت ، قد تسبب الكبريتات حساسية ، لكن الأدوية لا ترتبط بأي حال من الأحوال بالسلفوناميدات أو خطر الحساسية للسلفا. وتشمل هذه الأدوية على النحو التالي:
- تستخدم كبريتات البوتيرول لعلاج التشنجات القصبي
- تستخدم كبريتات الحديد لعلاج فقر الدم بعوز الحديد
- تستخدم كبريتات الشوندرويتين لعلاج هشاشة العظام
- كبودات الكودايين ، دواء الأفيون يستخدم لتخفيف الألم
كلمة من
الفروق الدقيقة لحساسية السلفا يمكن أن تكون خادعة في المضايقة ، حتى بالنسبة لبعض مقدمي الرعاية الصحية. هذا هو السبب في أنه من المهم أن تخبر طبيبك عن أي رد فعل مسبق قد يكون لديك لأدوية السلفا (أو أي دواء آخر لهذا الأمر).
من خلال القيام بذلك ، سيكون طبيبك أكثر قدرة على إيجاد بديل أقل عرضة للإصابة بالحساسية.
> المصادر:
> فرقة العمل المشتركة حول معايير الممارسة ، وآخرون. "حساسية الدواء: معلمة ممارسة محدثة." آن الحساسية مرضى الربو Immunol. 2010؛ 105 (4): 259-73. DOI: 10.1016 / j.anai.2010.08.002.
> Wulf، N. and Matuszewski، K. "Sulfonamide cross-reactivity: هل هناك دليل يدعم الحساسية المفرطة عبر الحساسية؟" Am J Health Syst Pharm . 2013 سبتمبر 1 ؛ 70 (17): 1483-94. DOI: 10.2146 / ajhp120291.
> Zawodniak، A .؛ Lochmatter ، P. Beeler، A. et al. "التفاعل المتبادل في تفاعلات فرط الحساسية للمخدرات ل sulfasalazine و sulfamethoxazole." Int Arch Allergy Immunol. 2010، 153 (2): 152-6. DOI: 10.1159 / 000312632.