جزء من الجدل يكمن في ما هو TSH العادي هو
قد تجد نفسك (أو أحد أفراد أسرتك) في موقف يؤثر على العديد من الأشخاص الآخرين الذين يعانون من حالة الغدة الدرقية: لديك مرض هاشيموتو (بمعنى أن لديك أجسام مضادة إيجابية لبيروكسيديز (TPO)) ، ولكن هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) يقع ضمن نطاق المرجع الطبيعي.
والأكثر من ذلك ، قد تعاني من واحد أو أكثر من الأعراض المرتبطة بقصور الغدة الدرقية مثل الإرهاق ، أو زيادة الوزن ، أو الضباب الدماغي ، أو الاكتئاب ، أو التورم ، أو العضلات المتأخرة - والتساؤل عما إذا كان هناك ما يبرر العلاج.
حقيقة الأمر هي أن علاج مرض هاشيموتو في ضوء (أو TSH مرتفعة بشكل معتدل) هو مجال للرعاية الطبية مثير للجدل إلى حد ما.
ما هو TSH العادي؟
الغالبية العظمى من الأطباء الذين يعالجون مرض الغدة الدرقية يعتقدون أن وجود مرض هاشيموتو ، كما هو موضح في الأضداد الغدة الدرقية البيروكسيديز (TPOAb) أو نتائج خزعة الغدة الدرقية ، ليس سبباً كافياً لعلاجك ، طالما أن نتائج اختبار هرمون الغدة الدرقية (TSH) يضعك ضمن النطاق المرجعي "العادي".
تكمن المشكلة في أن النطاق المرجعي TSH "الطبيعي" موضع خلاف بين الخبراء ، حيث يشير البعض إلى أن 4.5 ميلي وحدة دولية لكل لتر أو mU / L هي أعلى مستوى طبيعي ، في حين يعتقد البعض الآخر أن أي شيء أعلى من 2.5mU / L مرتفع.
على الرغم من هذا النقاش ، لجميع الأغراض المكثفة ، لا تزال معظم المختبرات تستشهد بالمجال المرجعي الطبيعي TSH ما بين 0.4 و 4.5 مليون وحدة / لتر.
Subclinical Hypothyroidism
مع ذلك ، إذا كان لديك قصور الغدة الدرقية دون السريرية ، وهذا يعني ارتفاع TSH الخاص بك (دعونا نقول حوالي 6.0 مول / لتر) ومستوى thyroxine (T4) أمر طبيعي ، حقيقة أن لديك أجسام مضادة TPO إيجابية قد تؤثر على الطبيب في علاج لك مع جرعة منخفضة من دواء استبدال هرمون الغدة الدرقية.
قد يتأثر طبيبك أكثر (أو يجربه) إذا كنت تعاني من أعراض قصور الغدة الدرقية ، مثل الإمساك ، أو الاكتئاب ، أو تساقط الشعر من فروة الرأس.
السبب الرئيسي وراء بدء العلاج هو أن علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي قد يمنع التطور إلى قصور الغدة الدرقية (عندما يرتفع TSH ويكون مستوى T4 منخفضًا).
قد يحسن العلاج أيضًا الأعراض أو علامات أخرى لقصور الغدة الدرقية (مثل ارتفاع نسبة الكوليسترول).
علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي: عوامل أخرى يجب وضعها في الاعتبار
بالإضافة إلى وجود الأجسام المضادة TPO وما إذا كان لديك أعراض ، فإن طبيبك سوف يفكر في عوامل أخرى عند تقرير ما إذا كان يعالج قصور الغدة الدرقية دون السريري:
عمر
أحد العوامل هو العمر - قد ترتفع مستويات هرمون TSH مع تقدم العمر ، حتى في الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض الغدة الدرقية.
هذا هو السبب في أن الطبيب قد يصف الدواء البديل لهرمون الغدة الدرقية للشخص الأصغر سناً مع هرمون TSH مرتفع بشكل معتدل ، T4 العادي ، والأجسام المضادة لـ TPO الإيجابية ، ولكن ليس للشخص الأكبر سنًا (فوق سن الستين) مع نفس نتائج اختبار الدم ؛ بالرغم من ذلك ، غالبًا ما يتم اتباع نهج "المراقبة والانتظار" ، مما يعني أنك ستخضع لفحص TSH دوريًا لمعرفة ما إذا كان يرتفع.
مشاكل صحية أخرى
وجود تاريخ عائلي من مرض الغدة الدرقية أو تاريخ شخصي من ارتفاع الكوليسترول قد يزيد من التأثير على الطبيب لعلاج قصور الغدة الدرقية دون السريري.
بما أن الغدة الدرقية تحت السريرية قد تزيد من خطر الإجهاض والولادة المبكرة ، فإن العلاج يبدأ عمومًا.
سلبيات لعلاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي
في حين أن تناول بديل هرمون الغدة الدرقية هو جيد التحمل بشكل عام ، هناك بعض السلبيات المحتملة لبدء العلاج لقصور الغدة الدرقية دون السريري.
أحد المخاوف الرئيسية هو خطر العلاج الزائد ، مما يعني أن الشخص يصبح فرط نشاط الغدة الدرقية ، والذي يمكن أن يعرضهم لخطر الإصابة بالرجفان الأذيني وهشاشة العظام.
وتشمل الجوانب السلبية المحتملة الأخرى التكلفة ، والإزعاج ، و "إضفاء الطابع الطبي" على الحالة الطبيعية.
كلمة من
إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك مصابًا بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، فقد يؤدي أيضًا وجود أجسام مضادة إيجابية لـ TPO ( داء هاشيموتو ) إلى إقناع الطبيب بالشروع في تجربة ليفونثيروكسين.
في النهاية ، يتطلب اتخاذ قرار بشأن بدء علاج الغدة الدرقية أو عدمه مناقشة عميقة مع طبيبك الشخصي - وتذكر أن ما هو صحيح بالنسبة إلى الغدة الدرقية والصحة العامة قد لا يكون مناسبًا لشخص آخر.
> المصادر:
> Burns RB، Bates CK، Hartzband P، Smetana GW. يجب أن نعالج لقصور الغدة الدرقية دون السريري ؟: جولة جولات الجولة من مركز بيت إسرائيل الطبي الشماس. آن انترن ميد. 2016 يونيو 7 ؛ 164 (11): 764-70.
> Garber، J، Cobin، R، Gharib، H، et. الله. "المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية لفرط الغدة الدرقية عند البالغين: برعاية الرابطة الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية ورابطة الغدة الدرقية الأمريكية". ممارسة الغدد الصماء. Vol 18 No. 6 November / December 2012.
> Jonklaas J et al. مبادئ توجيهية لعلاج قصور الغدة الدرقية: أعدتها فرقة عمل جمعية الغدة الدرقية الأمريكية حول استبدال هرمون الغدة الدرقية. الغدة الدرقية . 2014 ديسمبر 1 ؛ 24 (12): 1670-1751.
> ريد SM ، ميدلتون P ، Cossich MC ، Crowther CA ، Bain E. تدخلات لقصور الغدة الدرقية السريرية ودون الإكلينيكية قبل الحمل وخلال فترة الحمل. Cochrane Database Syst Rev. 2013 31 مايو ؛ (5): CD007752.
> Thangarantinam S، Tan A، Knox E، Kilby MD، Franklyn J، Coomarasamy A. Association between immoroid autotibodies and miscarriage and premterm: meta-analysis of evidence. BMJ . 2011 9 مايو ؛ 342: d2616.