علاج الذهب لالتهاب المفاصل الروماتويدي

مرة واحدة في العلاج القياسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي

في الماضي ، كان العلاج بالذهب هو العلاج المعتاد للنشاط بشكل معتدل. تم استخدام مركبات الذهب لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي منذ عام 1929. تم تطوير الذهب في الواقع كعلاج لمرض السل. في ذلك الوقت ، كان يعتقد خطأ أن مرض السل والتهاب المفاصل الروماتويدي كانت الظروف ذات الصلة. في حين ثبت أن هذا غير صحيح ، فقد أظهر الذهب تأثير مفيد على التهاب المفاصل الروماتويدي.

كيف تعمل

في حين أن آلية تأثير الذهب المضاد للالتهاب غير مفهومة تمامًا ، إلا أن الأدلة تشير إلى أن الذهب مخزَّن في الجسيمات الليزوزية حيث يمنع معالجة عوامل المستضدات (أي مادة تحفز إنتاج الأجسام المضادة) وإطلاق السيتوكينات المسببة للالتهاب. ولذلك يتم تصنيفها كدواء مضاد للالتهابات المعدلة للمرض (DMARD) .

توافر الذهب

يتم حقن أشكال حقنا من الذهب وتشمل Myoschrysine (aurothiomalate) و Solganol (aurothioglucose). Ridaura (auranofin) هو علاج الذهب عن طريق الفم. على مر السنين ، مع توفر علاجات جديدة توفر فائدة فائقة ومخاطر أقل (مثل DMARDs والأدوية البيولوجية ) ، نادرا ما يوصف حقن الذهب لالتهاب المفاصل الروماتويدي. انخفض استخدامه في المقام الأول بسبب خطر الآثار الجانبية ، فضلا عن الحاجة إلى المراقبة السريرية والمختبرية ، وإزعاج الحقن العضلي.

كيف يتم إدارة الذهب؟

تدار الطلقات الذهبية كحقن عضلي في عيادة الطبيب الأسبوعية خلال الأسابيع العشرين الأولى من العلاج ثم يتم تناقص التردد كل ثلاثة أو أربعة أسابيع. ينصح بإجراء اختبار البول واختبار البول قبل كل حقنة ذهبية للتأكد من أنه آمن للإعطاء.

في البداية ، يتم حقن الحقن العضلي من الذهب كجرعة صغيرة تبلغ 10 ملليغرام ، مرة واحدة في الأسبوع. وتتبع جرعة ثانية مقدارها 25 مليجرام ثم 50 مليجرام في الأسبوع حتى يتم تحقيق استجابة تصل إلى ما مجموعه 750 إلى 1000 ملليغرام.

الآثار الجانبية جعل العلاج الذهب تحدي

الآثار الجانبية ، والسبب الأكثر شيوعا لوقف العلاج الذهب ، وتؤثر على نحو 30 في المئة من الناس تعامل مع مركبات الذهب حقنا. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا المرتبطة بالحقن الذهب تشمل الحكة ، التهاب الجلد ، التهاب الفم ، وبروتينية. ومع استخدام الذهب الفموي ، يكون البراز الرخو تأثيرًا جانبيًا شائعًا ، في حين أن الإسهال المائي يحدث في كثير من الأحيان (يؤثر على 5٪ من المرضى). يمكن أن يتطور اعتلال الكلية وقلة الصفيحات أيضًا مع العلاج بالذهب ، خاصة في تلك الموجبة للجين HLA-DR3.

في حين أن الآثار الجانبية المحتملة كانت الجانب السلبي للعلاج بالذهب ، يجب الإشارة إلى أن حقن الذهب وضعت بعض الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي في مغفرة دائمة. وقد علق طبيب أمراض الروماتيزم سكوت ج. زاشن ، "كنتيجة لذلك ، إذا كان المريض قد حصل على استجابة جيدة لحقن الذهب ، فعادة ما يستمر. وقف الذهب في هؤلاء المرضى قد يؤدي إلى تكرار نشاط التهاب المفاصل الذي قد لا يستجيب استئناف العلاج بالذهب ".

ومع ذلك ، حيث أصبحت الطلقات الذهبية أقل استخدامًا ومع تطوير علاجات جديدة ، توقفت الشركات عن صنع الدواء. في حين كان هناك صيغتين للطلقات الذهبية في وقت واحد (Solganol و Myochrysine) ، إلا أن Myochrysine متاح الآن. في كثير من الأحيان ، يقوم المرضى بتطوير رد فعل تجاهه ، مما يجعل التوقف ضروريًا.

الذهب عن طريق الفم مقارنة بالحقن الذهب

للأسف ، أنتجت الذهب عن طريق الفم فقط الحد الأدنى من الآثار المفيدة ، لذلك كان يوصف بشكل غير مألوف. قد لا يزال Ridaura ، إعداد الذهب الشفوي ، متاحًا ، ولكن نادرًا ما يستخدم في الولايات المتحدة. أظهر الذهب الفموي فعاليته بشكل معتدل بالمقارنة مع الدواء الوهمي.

وقد اعتبرت فعالة على قدم المساواة مع البلاكلين (هيدروكسي كلوروكوين ) والميثوتريكسات ، ولكن مع احتمال أكبر للسمية.

الخط السفلي

يعتبر الذهب من أقدم الأدوية المعدية المضادة للروماتيزم (DMARD) التي تم استبدالها في جميع الحالات تقريباً بأدوية جديدة من DMARDs وعقاقير بيولوجية. غالباً ما يكون استخدام الذهب محجوزاً للمرضى الذين لا يستجيبون أو لا يتحملون الميثوتريكسيت ، أو DMARDs القديمة الأخرى (مثل Plaquenil و sulfasalazine ) ، أو حاصرات TNF .

_مصادر:

> Cush JJ، Weinblatt ME، Kavanaugh A. Rheumatoid arthritis: early diagnosis and treatment . West Islip، NY: Professional Communications؛ 2010.

> Klinkhoff A. الآثار الجانبية الرئيسية للعلاج بالذهب. حتى الآن. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.

> Klinkhoff A. استخدام مركبات الذهب في الأمراض الروماتيزمية. حتى الآن. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases؟source=see_link.