تلف المفاصل التدريجي في التهاب المفاصل الروماتويدي

ما هي عوامل الخطر؟

تلف المفصل التدريجي هو ما يسعى الأطباء والباحثون والمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل وأمراض الروماتيزم للسيطرة. هذا هو نتيجة لالتهاب الزليلي المزمن. يتم تطوير العلاج مع وضع أهداف محددة في الاعتبار - واحد منها هو إبطاء تطور المرض.

أولاً وقبل كل شيء ، من المهم أن نفهم أن تلف المفصل التدريجي ، إذا لم يتم التحكم فيه ، قد يرتبط بالحدود الوظيفية والإعاقة.

ما هي العوامل التنبؤية لسوء التكهن مع تلف المفاصل التدريجي؟

العوامل المعتادة المرتبطة بالضرر المشترك التدريجي

ويقال إن أقوى مؤشر على أضرار المفاصل التدريجي في التهاب المفاصل الروماتويدي هو المصلية . ومع ذلك ، فإن السالبيّة لا تحمي ضرر المفصل التدريجي. أستطيع أن أشهد على ذلك من تجربة مباشرة.

يميل التطور السريع لأضرار المفاصل إلى أن يكون مرتبطًا بكونه إيجابيًا لكل من عامل الروماتويد ومضاد CCP - وهو احتمال أكبر مما لو كان شخصًا إيجابيًا لهما ، بدلاً من كليهما. العوامل التي تشير إلى سوء التشخيص مع تلف المفاصل التدريجي:

• أدلة الأشعة السينية أو الأدلة السريرية على تلف المفاصل
• زيادة عدد المفاصل المتضمنة مع التهاب الغشاء المفصلي النشط ، الرقة ، التورم ، أو ارتشاح المفاصل
• معدل ارتداد كرات الدم الحمراء المرتفع (معدل sed) أو بروتين C-reactive (CRP) . مع معدل الصوديوم ، ترتبط زيادة كل 1 مم / ساعة بزيادة خطر حدوث تلف المفصل التدريجي بنسبة 2 بالمائة.

• إيجابي لمضاد CCP
• موجب لـ HLA-B27 أو HLA-B39 أو HLA-DQw3.
• مستوى عال من استخدام الدواء ، بما في ذلك الكورتيكوستيرويد ، يستخدم لعلاج الالتهاب في المفاصل المصابة
• استجابة غير كافية للأدوية
• انخفاض وظيفة مشتركة على النحو المحدد في استبيان التقييم الصحي
• تدهور نوعية الحياة

أهداف العلاج

ينصب تركيز معظم أبحاث التهاب المفاصل الروماتويدي على المرض المبكر ، وكذلك على كيفية تأثير التشخيص والعلاج المبكر على التقدم. وفقا لنتائج الدراسة المنشورة في التهاب المفاصل والروماتيزم ، فإن ما بين 60٪ و 95٪ من المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي يطورون تآكلًا واحدًا على الأقل ظاهريًا (أي على الأشعة السينية) خلال 3 إلى 8 سنوات بعد ظهور المرض.

وفقا للنتائج التي تم تقديمها في الاجتماع السنوي لعام 2012 للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم ، قرر الباحثون أيضا أن تلف المفصل التدريجي لا يزال شائعا بين الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب المفاصل الروماتويدي لمدة 5 سنوات على الأقل. ويبدو أن هذا هو الحال أيضا في ما يقرب من نصف مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين يعالجون بعقاقير بيولوجية .

وقد أدركت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن الوقاية أو التباطؤ في أضرار المفاصل الشعاعية في التهاب المفاصل الروماتويدي هو هدف رئيسي للعلاج. وافقت ادارة الاغذية والعقاقير على وضع العلامات على بعض DMARDs (الأدوية المضادة للالتهابات المعدلة للأمراض) والأدوية البيولوجية التي تنص على أن الأدوية تبطئ تطور تلف المفاصل الشعاعية.

هدف تحقيق مغفرة في التهاب المفاصل الروماتويدي هو وقف تلف المفاصل. ولكن ، المعايير الثابتة لتحقيق مغفرة لا يزال يترك مجالا ليكون هناك تطور التصوير الشعاعي للضرر المشترك.

يتم تعريف مغفرة من قبل المعلمات من نشاط المرض لأنها ترتبط التهاب المفاصل ، بدلا من تلف المفاصل. السيطرة على التهاب أمر بالغ الأهمية للسيطرة على نشاط المرض في التهاب المفاصل الروماتويدي. تشارك عمليات المناعة. شبكة معقدة من الخلايا المناعية هي في قيادة شبكة من السيتوكينات والكيميوكينات الالتهابية. هذا هو جوهر نشاط المرض في التهاب المفاصل الروماتويدي. في نفس الوقت كنشاط السيتوكين ، هناك أنشطة أكثر تخصصًا تحدث بين الخلايا الزليليّة المحليّة ، خصوصًا الخلايا الليفية ، والغضاريف والأنسجة العظميّة. هذا النشاط ، المترجم على هوامش المفاصل المصابة ، يسبب تلف المفاصل.

يمكن أن يعمل النشاط الزليلي المحلي بشكل مستقل ويسبب الغضروف وتدمير العظام ، بمعزل عن التهاب الزليلي العام. إنه أمر معقد ، لكن خلاصة القول هي أن تلف المفصل التدريجي يمكن أن يحدث على الرغم من وجود التهاب جيد التحكّم.

كلمة من

هناك أشخاص مصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي الذين لا يعانون من العوامل أو المؤشرات الحيوية المعتادة للضرر المفصلي التدريجي ، ولكن لا يزال لديهم تلف المفاصل التدريجي. أنا أشير إلى أولئك الذين قد يكونون سلبيين لعامل الروماتويد (سلبي) ، أو سلبي لمضاد CCP ، أو الذين لديهم معدل منخفض أو CRP غير مرتفع بشكل ملحوظ. وقد تم تحديد أنه في مثل هذه الحالات ، هناك تعبير وتفعيل MMP-3 (stromolysin-1) و MMP-1 (كولاجيناز -1) الذي يساهم في تلف المفصل التدريجي. MMP-3 و MMP-1 هما مصفوفة metalloproteinases (الإنزيمات). ترتبط مستويات المصل المرتفعة من MMP-3 و MMP-1 ارتباطًا وثيقًا بنشاط المرض ويمكن أيضًا التنبؤ بأضرار المفاصل الإشعاعية والتراجع الوظيفي.

> المصادر:

> غلادمان ، ريتشلن. عوامل الخطر للضرر المشترك التدريجي. علاج لالتهاب المفاصل الصدفي. حتى الآن. تاريخ التحديث 28 أيلول 2016.

> Lafeber Floris PJG et al. تطور الأضرار المشتركة على الرغم من السيطرة على التهاب في التهاب المفاصل الروماتويدي: دور لضرر الغضروف الذي يسببه نشاط الخلايا الليفية الزليلي. مجلات BMJ. 2012.

> Lillegraven، S et al. الضرر المشترك الإشعاعي التدريجي في التهاب المفاصل الروماتويدي المنشأ: شائع ومتصل بقوة بالإصابة بالصرابة. ACR Abstracts: 2660. 2012 ACR Annual Meeting.

> بولس سعادة وآخرون. تصنيف التلف المفصلي الهيكلي في التهاب المفاصل الروماتويدي كتقويم أو عدم استخدام باستخدام تعريف مركب للتغير الإشعاعي المشترك. التهاب المفاصل والروماتيزم. ابريل 2004.

> البيومي سا ، وآخرون. الترابط بين الضرر المشترك التدريجي ومستوى المصل Metalloproteinases المصفوفة: MMP-3 و MMP-1 في التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر . الروماتيزم المصرية وإعادة التأهيل. يوليو 2007.