انتشار سرطان الثدي إلى الرئتين

إدارة انبثاث الرئة من سرطان الثدي

ماذا يعني إذا كان سرطان الثدي ينتشر (ينتقل) إلى رئتيك؟ ما نوع الأعراض التي قد تتوقعها وما هي العلاجات المتاحة؟ سواء كنت قلقًا من أن السرطان قد انتشر ، أو إذا كنت قد تعلمت أنه لديك ، ربما لديك الكثير من الأسئلة. في حين أن سرطان الثدي النقيلي غير قابل للشفاء ، إلا أنه لا يزال قابلاً للعلاج ، كما أن خيارات العلاج الجديدة تعمل على تحسين التكهن.

فريف

تعد الرئتان ثاني أكثر المناطق انتشارًا بعد سرطان الثدي بعد العظام. ومن المواقع الأخرى الشائعة لورم خبيث الكبد والدماغ ، على الرغم من أن سرطان الثدي قد ينتشر إلى أي منطقة من الجسم تقريبًا.

عندما ينتشر سرطان الثدي إلى الرئتين لا يزال سرطان الثدي. إذا كنت ستأخذ عينة من الخلايا الموجودة في الرئتين ، فستكون خلايا سرطان الثدي ، وليس خلايا سرطان الرئة. بعض الناس يطلقون على خطأ اسم سرطان الرئة هذا ، ولكن بدلا من ذلك ، يشار إليه عادة باسم "سرطان الثدي النقيلي إلى الرئتين" أو سرطان الثدي مع النقائل الرئوية "، ويمكن أيضا أن يشار إليها باسم" سرطان الثدي الثانوي ".

يمكن أن تنتشر خلايا سرطان الثدي إما عن طريق الأوعية اللمفاوية أو مجرى الدم. بما أن كل الدم يمر عبر الرئتين لتلقي الأكسجين الطازج ، فليس من المستغرب أن تكون الرئتين موقعًا مشتركًا للنقائل.

على الرغم من أن النقائل الرئوية شائعة إلى حدٍ ما ، إلا أن جميع العقيدات الرئوية لدى النساء المصابات بسرطان الثدي هي نقائل (انظر أدناه) ، وهناك حاجة إلى المزيد من الفحوص ، وكثيرًا ما تكون الخزعة للتأكد من أن ما يبدو أنه عقيدات ليس شيئًا آخر (مثل سرطان الرئة أو التهاب).

حدوث وخصائص

في دراسة واحدة كبيرة ، من النساء اللواتي يعانين من سرطان الثدي النقيلي ، كان 36.4 في المئة مصابين بنقائل الرئة ، و 10.5 في المئة فقط لديهم نقائل الرئة. وهذا يعني أن ثلثي النساء اللواتي يصبن بسرطان الرئة ينقلن إلى مناطق أخرى من الجسم أيضًا.

بعض الأشخاص المصابين بسرطان الثدي هم أكثر عرضة للإصابة بمرض سرطان الرئة عن غيرهم.

ومن المؤكد أن أولئك الذين لديهم مراحل متقدمة من سرطان الثدي في المراحل المبكرة من المرجح أن يكون لديهم تكرارًا بعيدًا ، وهذا ينطبق أيضًا على من يعانون من ارتفاع معدلات الورم أيضًا. متوسط ​​الوقت بين الوقت الذي يتم فيه تشخيص سرطان الثدي الأولي (الأولي) في مرحلة مبكرة وتطور النقائل الرئوية هو 68.6 شهرًا.

تحدث الأورام الرئوية بشكل أكثر شيوعًا في النساء أكثر من الرجال المصابين بسرطان الثدي ، في الأمريكيين الأفارقة مقابل القوقازيين ، وفي أولئك الذين لديهم أورام مستقبلات هرمون الاستروجين سلبية و HER2 موجبة ، أولئك الذين يكونون كلا مستقبلات هرمون الاستروجين و HER2 إيجابيين ، وأولئك الذين لديهم ثلاثة أضعاف سرطان الثدي السلبي.

الأعراض

عندما ينتشر سرطان الثدي لأول مرة إلى الرئتين ، قد لا يسبب أي أعراض. عندما تحدث الأعراض ، فهي الأكثر شيوعا تشمل:

• ضيق في التنفس (في البداية قد يكون دقيقا ، فقط مع النشاط): هذا هو العرض الأول الأكثر شيوعا
• سعال مستمر
• ألم في الصدر ، أو ألم مع نفس عميق ( ألم في الصدر النوعي )
• عدوى الصدر مثل التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي

قد تشمل الأعراض الأخرى الصفير ، وبحة في الصوت ، وسعال الدم ، والتعب ، وفقدان الوزن بشكل غير مقصود .

أعراض البلى الجنبي

عندما ينتشر سرطان الثدي إلى غشاء الجنب (بطانة الرئتين) ، يتراكم السائل في التجويف الجنبي (الانصباب الجنبي) الذي يمكن أن يضغط على الرئتين وأحيانًا يتسبب في حدوث ضيق سريع في التنفس.

قد يحدث الارتشاح البِلّوري عندما ينتشر سرطان الثدي إلى الرئتين ، ولكن قد يحدث أيضًا بدون نقائل رئوية إذا كان السرطان ينتشر إلى الغدد الليمفاوية في المنصف ، منطقة الصدر بين الرئتين.

التشخيص

هناك العديد من الخيارات المختلفة المتاحة لتشخيص النقائل الرئوية.

• تصوير الصدر بالأشعة السينية: غالباً ما يكون الفحص الشعاعي للصدر هو الاختبار الأول ، ولكن يمكن أن يفتقد إلى النقائل الصغيرة أو سرطان الرئة في وقت مبكر.
• الفحص الطبقي بالاشعة المقطعية: يمكن أن يمسح التصوير المقطعي للصدر العقيدات التي تكون أصغر بكثير من تلك التي تظهر على الأشعة السينية للصدر ، ويمكن أن تميز أي تشوهات.
• فحص PET: فحص PET هو اختبار يبحث عن مناطق من الأنسجة سريعة النمو ، ويعد اختبارًا دقيقًا للغاية للكشف عن النقائل.

• التصوير بالرنين المغناطيسي: يسمى أيضا التصوير بالرنين المغناطيسي يستخدم في كثير من الأحيان ، ولكن في بعض الأحيان مفيد.
• تنظير القصبات: تنظير القصبات هو اختبار يتم فيه وضع أنبوب مرن في الفم ويمتد إلى القصبات الهوائية. يمكن أن يكون مفيدا في التقاط الأورام بالقرب من الشعب الهوائية الكبيرة.

خزعة

حتى لو كان هناك تشكك قوي في النقائل الرئوية بناء على دراسات التصوير ، فغالبا ما يتم أخذ خزعة من الرئة. هذا مهم جدا لسببين:

1. ليست كل العقيدات الرئوية لدى النساء المصابات بسرطان الثدي هي النقائل ، والواقع أن العديد منها ليس كذلك. في إحدى الدراسات ، من العقيدات الرئة لاحظت في النساء اللواتي تم علاجهن من سرطان الثدي في المراحل المبكرة ، 47 ٪ فقط من العقيدات تمثل النقائل الثدي. وكانت نسبة 40٪ أخرى من العقيدات هي سرطانات الرئة الأولية (وأكثرها شيوعًا هي سرطان الغدة الرئوية في مرحلة مبكرة ، ونوع سرطان الرئة الأكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين لا يدخنون) ، و 13٪ كانوا حميدين (التهاب أو التهاب رئوي).
2. بسبب عدم التوافق. عندما يعالج الناس في البداية من سرطان الثدي ، سوف يتعلمون ما إذا كانوا مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية أم إيجابية HER2. هذا يمكن أن يتغير. لا تعد السرطانات مجرد نسخة مستبدلة من الخلايا ، ولكنها تطور طفرات جديدة باستمرار وتغير شكلها الجزيئي. في دراسة كبيرة ، كان الوضع المستقبلي لسرطان الثدي لدى 20٪ من الأشخاص مختلفًا عن حالة مستقبلات خلايا سرطان الثدي التي انتشرت إلى الرئتين.

خيارات لخزعة الرئة تشمل خزعة الإبرة عن طريق الجلد (اختبار يتم فيه إدخال إبرة من خلال جدار الصدر إلى الرئتين للحصول على عينة من الأنسجة) أو خزعة transbronchial (إجراء مماثل ولكن من خلال جدار الشعب الهوائية خلال تنظير القصبات) .

خيارات العلاج

تختلف خيارات العلاج باختلاف العديد من العوامل ، مثل عدد النقائل الموجودة (مفردة أو قليلة أو كثيرة) ومدى انتشارها ، سواء كانت الرئتين هي المكان الوحيد للنقائل أو إذا كانت النقائل موجودة في مناطق أخرى أيضًا ( مثل العظام أو الكبد أو الدماغ) ، ما هي العلاجات التي كانت لديك في الماضي ، وحالة مستقبلات النقائل (وهذا يمكن أن يتغير) ، وصحتك العامة ، وأكثر من ذلك. خيارات العلاج تعتمد أيضا على رغباتك ، وكيف العدوانية التي ترغب في أن تكون.

عادة ما يتم تقسيم الخيارات إلى فئتين:

• العلاجات الجهازية: العلاجات الجهازية هي تلك التي تعالج الخلايا السرطانية الموجودة في أي مكان في الجسم.
• العلاجات المحلية: العلاجات المحلية تعالج فقط الخلايا السرطانية الموجودة في جزء من الجسم ، في هذه الحالة ، الرئتين.

خيارات العلاج الجهازية: يعتمد اختيار العلاجات النظامية على العديد من العوامل. من المهم ملاحظة أن الهدف العام للعلاج من سرطان الثدي النقيلي يختلف عن سرطان الثدي في مرحلة مبكرة ، وهذا غالبا ما يسبب الخوف والارتباك. مع سرطان الثدي في المراحل المبكرة ، يكون العلاج عدوانيًا في الغالب ، بهدف علاج المرض. لم يعد السرطان النقيلي قابلا للشفاء ، والهدف من العلاج هو السيطرة على نمو الورم بأقل قدر ممكن من العلاج. استخدام العلاج الأكثر عدوانية لا يحسن عادة من البقاء ، ولكنه يزيد من عدد الآثار الجانبية ويقلل من جودة الحياة. الخيارات تشمل:

• العلاج الكيميائي: هناك العديد من الأنظمة المختلفة المتاحة ، لذلك حتى لو كان لديك علاج كيميائي من قبل ، فهناك العديد من الخيارات الأخرى.
• العلاج الهرموني: يعتمد اختيار العلاج الهرموني على ما إذا كان قد تم استخدامه من قبل أم لا ، لأن الورم الذي ينمو وينتشر مع العلاج الذي كنت تتلقاه (مثل عقار تاموكسيفين أو أحد مثبطات الأروماتاز) يحتمل أن يكون مقاومًا لهذا العلاج.
• العلاج الموجه: غالبا ما تستخدم العلاجات المستهدفة HER2 لعلاج الأورام الإيجابية HER2. هناك العديد من الخيارات العلاجية الجديدة لسرطان الثدي النقيلي HER2 .
• التجارب السريرية: بالإضافة إلى توليفات جديدة من فئات الأدوية المذكورة أعلاه ، يتم تقييم الأدوية الجديدة مثل العلاج المناعي ومثبطات PARP في التجارب السريرية. تأكد من التحدث مع طبيبك حول أي تجارب سريرية متوفرة ، حيث أن علاج السرطانات المتقدمة يتغير بسرعة.

خيارات العلاج المحلية : خيارات العلاج المحلية تتناول فقط النقائل الرئوية. نادرا ما تستخدم العلاجات المحلية إذا كان هناك عدد كبير من النقائل الرئوية ، وخاصة عندما يقترن الانبثاث إلى مناطق أخرى من الجسم. ومع ذلك ، فعند وجود عدد قليل فقط من النقائل ، يمكن للتحكم المحلي (مثل الاستئصال الجراحي) أن يحسن من البقاء. الخيارات تشمل:

• العلاج الإشعاعي: يقدم شكل متخصص من العلاج الإشعاعي يسمى العلاج الإشعاعي للجسم ( SBRT ) جرعة عالية من الإشعاع لمنطقة صغيرة من الأنسجة (تختلف عن طريقة استخدام الإشعاع بعد استئصال الورم أو استئصال الثدي). في بعض الحالات ، هذا يعادل الاستئصال الجراحي لورم خبيث.
• الجراحة: يطلق على عملية إزالة ورم خبيث استئصال ورقي ، ويمكن اعتباره في حالة وجود نقائل واحدة أو عدد قليل فقط من النقائل. في دراسة أجريت مؤخرا ، يطيل استئصال ورم ميتاستيكل عموما للبشر في الأشخاص الذين أعطوا هذا الخيار. التقنية الأكثر شيوعًا المستخدمة هي استئصال الإسفين .
• استئصال التردد الراديوي (RFA): لم يتم دراسة RFA بنفس الدرجة ، ولكن يمكن استخدامه في بعض الحالات.

علاج الارتشاح البِلّوري

يمكن أن تكون الارتشاح البِلّوري إما حميدة ، حيث يتراكم السائل في الفراغ الجنبي بسبب الالتهاب ، أو الخبيث ( الانصباب الجنبي الخبيث ) الذي يحتوي على خلايا سرطانية.

الخطوة الأولى في العلاج عادة ما تكون الصدرية ، وهي إجراء يتم فيه وضع إبرة من خلال جدار الصدر في التجويف الجنبي لسحب عينة من السائل. إذا كان الانصباب كبيرًا ، فقد يلزم وضع أنبوب الصدر لتصريف السائل.

للأسف ، حتى إذا تمت إزالة السوائل من الانصباب الجنبي ، فإنه في كثير من الأحيان إعادة تراكمها. إذا حدث هذا هناك العديد من الخيارات. في بعض الأحيان يتم وضع الدعامة بحيث يمكن للسائل تصريفها باستمرار (قد يعود الناس إلى منازلهم ويكونوا قادرين على تصريف السوائل بأنفسهم). خيار آخر هو pleurodesis . في هذا الإجراء ، يتم وضع مادة كيميائية مهيجة (التلك) بين الأغشية مما يؤدي إلى نثرها مع بعضها البعض بحيث لا يتراكم السائل بعد ذلك. في الحالات الشديدة ، قد تحتاج إلى إزالة غشاء الجنب (استئصال الجنبة ).

إدارة الأعراض

تعلمك أن سرطان الثدي النقيلي مخيفة ، ويتساءل الكثير من الناس عما إذا كانوا سيعانون. لحسن الحظ ، هناك العديد من الطرق لإدارة الأعراض الشائعة لنقائل الرئة.

• الألم: لا تمتلك الرئة نفسها نهايات عصبية تكتشف الألم ، ولكن تهيج الغشاء المحيط بالرئتين من الانصباب قد يكون غير مريح للغاية. هناك العديد من الخيارات للتحكم في الانزعاج. بعض الناس يعلقون على أدوية الألم ، خوفا من أن لا يكون لديهم خيارات في المستقبل إذا كان الألم يزداد سوءا. هذا ليس هو الحال ، ومن المهم لنوعية حياتك أن تتحكم في الألم بشكل جيد.
• ضيق في التنفس: هناك عدد من التدابير المختلفة التي يمكن أن تساعد في ضيق في التنفس. إذا كنت تعاني من تقلصات في مجرى التنفس ، فيمكن استخدام جهاز الاستنشاق. المنشطات المستخدمة شفويا أو عن طريق الوريد هي أيضا مفيدة للغاية. يمكن أن يكون المورفين فعالاً للغاية في الحد من أعراض ضيق التنفس مع القلق المرتبط به. الأكسجين ليس عادةً مفيدًا جدًا ولكنه خيار أيضًا.
• السعال: في كثير من الأحيان ، يمكن للأدوية المخدرة ، حتى في الجرعات الصغيرة ، أن تهدئ السعال المزعج. النهج "الطبيعية" ، مثل تجنب التنفس في الهواء البارد ، والانتعاش عند التحرك ، وتجنب المخرشات في البيئة مثل الدخان والروائح يساعد بعض الناس. ملعقة صغيرة من العسل يمكن أن تساعد أيضا في الحد من السعال.
• انسداد مجرى الهواء: في بعض الأحيان ينمو النقائل الرئوية في الممرات الهوائية مما تسبب في عرقلة. هذا يمكن أن يؤدي إلى ضيق التنفس ، ويزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي في مرحلة ما بعد الانسداد. قد يتم وضع دعامة لإبقاء مجرى الهواء مفتوحًا. هناك خيارات أخرى كذلك ، مثل العلاج الإشعاعي.

المراجع

متوسط ​​العمر المتوقع بعد تشخيص النقائل الرئوية من سرطان الثدي ليس ما كنا نتمنى ، لكنه يتحسن. كان متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة (الوقت الذي كان فيه نصف الأشخاص أحياء ونصفهم متوفين) 21 شهراً ، في إحدى الدراسات ، حيث كان 15.5 في المائة من الناس على ما يرام بعد ثلاث سنوات.

من المرجح أن معدل البقاء على قيد الحياة أعلى إذا كان من الممكن إزالة النقائل أو معالجتها مع SBRT ، والجراحة (استئصال النقيلة) ، أو RFA. ليس لدينا أي دراسات تؤكد ذلك ، لكن مراجعة 2018 للدراسات وجدت حتى الآن أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بين النساء اللواتي عولجن بالرئتين ينبثق بنسبة 46 بالمائة. بالنسبة لأولئك الذين لديهم استئصال ورم ، على وجه التحديد ، ارتفع متوسط ​​البقاء على قيد الحياة عموما إلى ما يصل إلى 103 أشهر.

بشكل عام ، يبدو أن التشخيص أفضل بالنسبة للنساء اللواتي لديهن أورام مستقبلات هرمون الاستروجين و HER2 إيجابية ، وأولئك الذين لديهم تأمين طبي ، وأولئك المتزوجين.

كلمة من

إذا تم إخبارك بأنك قد تكون مصابًا بنقائل الرئة في اختبار التصوير بعد الإصابة بسرطان الثدي في المراحل المبكرة من الماضي ، فمن المهم أن يكون لديك خزعة. في الدراسات ، تبين أن نصف ، وحتى ثلاثة أرباع العقيدات الرئوية وجدت لا تكون سرطان الثدي النقيلي.

توجد كل من خيارات العلاج العامة والمحلية ، وإذا كنت مرشحا للعلاجات المحلية مثل الاستئصال الجراحي للنقائل ، أو SBRT ، فمن المرجح أن يحسن البقاء. هناك أيضا العديد من التجارب السريرية في مكان تقييم أحدث العلاجات النظامية التي قد تمتد البقاء على قيد الحياة في المستقبل.

إذا كنت قد علمت للتو أنك مصابة بسرطان النقيلي ، تواصل مع الأصدقاء. اﺳﺄل اﻟﻜﺜﻴﺮ ﻣﻦ اﻷﺳﺌﻠﺔ وآﻦ ﻣﺪﻋﻴﻚ ﻓﻲ رﻋﺎﻳﺘﻚ. حتى عندما لا يكون البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل ممكنا ، يمكن السيطرة على الأعراض في كثير من الأحيان لتعطيك أفضل نوعية ممكنة من الحياة في حين تعيش مع سرطان النقيلي.

> المصادر:

> Berman، A.، Thukral، A.، Hwang، W.، Solin، L.، and N. Vapiwala. حدوث وأنماط من الانبثاث بعيدة لمرضى سرطان الثدي في مرحلة مبكرة بعد جراحة حفظ الثدي. سرطان الثدي السريري . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin، X.، and P. Mu. استهداف سرطان الثدي ورم خبيث. سرطان الثدي (أوكلاند) . 2015. 9 (ملحق 1): 23-34.

> Matsuura، K.، Itamoto، T.، Noma، M. et al. أهمية خزعة الرئة للتشخيص النهائي لعقيدات الرئة في مرضى سرطان الثدي. علم الأورام الجزيئية والسريرية . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M.، Love S. (2018) Role of Surgery in Lung Metastases from Breast Cancer. In: Wyld L.، ​​Markopoulos C.، Leidenius M.، Senkus-Konefka E. (eds) Breast Cancer Management for Surgeons. سبرينغر ، تشام.

> شياو ، دبليو ، تشنغ ، س ، ليو ، P. وآخرون. عوامل الخطر وناتج البقاء في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي ونقائل الرئة: دراسة تستند إلى السكان. طب السرطان . 2018 فبراير 23. (Epub before of print).