فهم متلازمة هلاك فيروس نقص المناعة البشرية

الأسباب والعلاج والوقاية من فقدان الوزن غير المبررة

يتم تعريف متلازمة الهزال بفيروس نقص المناعة البشرية على أنها فقدان الوزن التدريجي واللاإرادي لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. صنفت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) الهزال بفيروس نقص المناعة البشرية كشرط يعرف بالإيدز في عام 1987 ، ووصفته بالمعايير التالية:

• فقدان الوزن بنسبة 10٪ على الأقل ؛
• تحدث في وجود الإسهال أو الضعف المزمن.

• مع حمى موثقة.
• لمدة لا تقل عن 30 يومًا ؛
• التي لا تعزى إلى حالة متزامنة غير عدوى فيروس نقص المناعة البشرية نفسها.

لا ينبغي الخلط بين الهزال (دنف) وفقدان الوزن ، وهذا الأخير ينطوي على فقدان وزن الجسم. على النقيض من ذلك ، يشير الهزال إلى فقدان حجم الجسم والكتلة ، وأبرزها كتلة العضلات الهزيلة. فمن الممكن ، على سبيل المثال ، أن يفقد شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية كتلة عضلية كبيرة بينما يعاني من زيادة في دهون الجسم.

ما الذي يسبب إهدار فيروس نقص المناعة البشرية؟

أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن للجسم استهلاك الكثير من احتياطيات الطاقة لديه. في الواقع ، أظهرت الدراسات أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - حتى أولئك الذين يتمتعون بصحة جيدة وبدون أعراض - سيحرقون 10٪ من السعرات الحرارية في المتوسط ​​أكثر من الأشخاص الذين لا يعانون من العدوى. بما أن البروتين هو الدهون التي يتم تحويلها بسهولة إلى طاقة أكثر من الدهون ، فإن الجسم يقوم بشكل عام باستقلاب البروتين العضلي عندما تكون الإمدادات إما مستنفدة أو غير متوفرة في الدم.

يمكن أن يكون استنزاف بروتين المصل ناتجًا إما عن سوء التغذية أو اضطراب سوء الامتصاص ، حيث لا يستطيع الجسم ببساطة امتصاص العناصر الغذائية. في حالات هزال فيروس العوز المناعي البشري ، يرتبط الإسهال المزمن عادةً بسوء الامتصاص الغذائي ، وقد يكون ناتجًا عن فيروس نقص المناعة نفسه حيث يسبب الفيروس أضرارًا للأنسجة المخاطية في الأمعاء.

وغالباً ما يلاحظ هذا الفقدان التدريجي (والأعمق في بعض الأحيان) للكتلة العضلية لدى المصابين بالإيدز ، رغم أنه يمكن أن يحدث في أي مرحلة من مراحل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية .

الهزال بفيروس نقص المناعة البشرية والعلاج المضاد للفيروسات

قبل ظهور المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية (ART) ، قدر معدل انتشار الهزال بـ 37٪. ومع ذلك ، على الرغم من فعالية المعالجة المضادة للفيروس القهقري ، لا يزال الهزال يشكل مصدر قلق كبير ، حيث تشير بعض الدراسات إلى أن 20٪ إلى 34٪ من المرضى سيختبرون درجة ما من الهزال ، وإن لم يكن بمستويات كارثية من قبل.

في حين أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية معروف بتحسين فقدان الوزن وسوء التغذية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أنه قد لا يمنع بالضرورة فقدان كتلة العضلات أو استبدالها بمجرد استعادة وزن الجسم. والأمر الأكثر أهمية هو حقيقة أن فقدان ما لا يزيد عن 3٪ من كتلة العضلات يمكن أن يزيد من خطر الوفاة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، في حين أن فقدان أكثر من 10٪ يرتبط بمخاطر أكبر بأربعة إلى ستة أضعاف.

علاج ومنع هزال فيروس نقص المناعة البشرية

لا يوجد حاليا أي نهج موحد لعلاج هزال فيروس نقص المناعة البشرية نظرا لوجود عوامل متداخلة غالبا ما تسهم في هذه الحالة (على سبيل المثال ، الأمراض المصاحبة ، وآثار العلاج من المخدرات ، وسوء التغذية).

ومع ذلك ، هناك إرشادات عامة يجب اتباعها من أجل معالجة فقدان الوزن والهزال على نحو أكثر فعالية في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:

• بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية للحد من خطر العدوى الانتهازية ، بما في ذلك أمراض الجهاز الهضمي.
  
• تعديل النظام الغذائي لزيادة السعرات الحرارية بنسبة 10 ٪ (وحتى 30 ٪ في أولئك الذين يتعافون من المرض). يجب أن يبقى التوازن الغذائي من الدهون والكربوهيدرات والبروتين على حاله. يجب استكشاف التعليم والتوعية الغذائية لأولئك الذين لديهم مشاكل في الوزن (بما في ذلك الوزن المنخفض أو متلازمة الأيض) أو عدم الوصول إلى الأطعمة الصحية.
  
• ضمان ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، مع التركيز على تدريب المقاومة لبناء أو الحفاظ على كتلة العضلات.
  

• في حين أن فعالية العلاج باستبدال التستوستيرون تبقى غير واضحة في حالة إهدار فيروس العوز المناعي البشري ، قد يتم استدعاؤها في الحالات التي لوحظ فيها نقص التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية).
  
• قد تكون المنتجات الغذائية السائلة (مثل Boost VHC أو Ensure Plus أو Nestlé Nutren) مفيدة في الأشخاص الذين يجدون صعوبة في تناول الطعام الصلب أو أولئك الذين يتناولون الطعام ولكنهم غير قادرين على زيادة الوزن. ومع ذلك ، مثل جميع المكملات الغذائية ، وليس المقصود منها أن تحل محل نظام غذائي سليم ومتوازن.
  
• في حين يوصى بتناول الفيتامينات اليومية لضمان الحصول على مدخول غذائي مثالي ، هناك القليل من الأدلة التي تشير إلى أن مكملات المغذيات الدقيقة الفردية لها أي تأثير أو فائدة في حالات الهزال فيروس نقص المناعة البشرية (وربما ، في الواقع ، تفاقم الإسهال وسوء الامتصاص إذا ما تم تناولها بشكل زائد).
  
• في حالة الإسهال المستمر أو المزمن ، يُوصى بالتحقيق السريري والتشخيصي لتحديد الأسباب المحتملة. يجب وصف الأدوية المضادة للإسهال للمساعدة في تخفيف أو تقليل شدة الإسهال والاضطرابات المعوية. تمت الموافقة على الدواء Mytesi (crofelemer) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2012 لعلاج الإسهال في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
  
• في حالة الهزال الشديد ، قد يساعد استخدام هرمون النمو البشري (HGH) في استعادة كتلة العضلات في بعض الحالات ، على الرغم من أن العلاج باهظ الثمن وتميل الآثار إلى التلاشي بمجرد توقف العلاج.

_مصادر:

_{Melchior، J. "Metabolic aspects of HIV: His associated". العلاج بالدواء البيولوجي. 1997؛ 51 (10): 455-460.}

_{وانكي ، سي. سيلفا ، م. نوكس ، تي. وآخرون. "يظل فقدان الوزن والهزال من المضاعفات الشائعة لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشري في عصر العلاج الفعال المضاد للفيروسات الرجعية". الأمراض المعدية السريرية . أيلول 2000 ؛ 31 (3): 803-5.}

_{تانج ، أ. Forrester، J .؛ سبيجلمان ، د. وآخرون. : فقدان الوزن والبقاء على قيد الحياة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في عصر العلاج الفعال المضاد للفيروسات القهقرية ". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1 أكتوبر 2002 ؛ 31 (2): 230-6.}

_{نيراد ، ياء ؛ Romeyn، M .؛ سيلفرمان ، إي. وآخرون. "إدارة التغذية العامة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية." الأمراض المعدية السريرية . 1 أبريل 2003: 36 (الملحق 2): S52-62.}

_{إدارة الموارد الصحية والخدمات (HRSA). "Nutrition - HRSA HIV / AIDS Programs." روكفيل ، ميريلاند. كانون الثاني 2011.}

_{Grinspoon، S. "The Use of Androgens in HIV-Infected Men and Women." بحوث أطباء الشبكة. مارس 2005.}

_{فوزي ، دبليو. Msamanga، G .؛ سبيجلمان ، د. وآخرون. "تجربة عشوائية من مكملات الفيتامينات وتطور مرض فيروس نقص المناعة البشرية ومعدل الوفيات." نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. يوليو 2004 351 (1): 23-32.}

_{إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). "توافق إدارة الدواء والغذاء على أول دواء مضاد للإسهال لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز". سيلفر سبرينج ، ميريلاند. البيان الصحفي الصادر في 31 ديسمبر 2012.}