إذا كان لديك إيقاع غير طبيعي في القلب ، فإن الخطوة الأولى في معالجته هي أن يكتشف الطبيب بالضبط نوع اضطراب ضربات القلب الذي هو عليه. يمكن أن يكون تشخيص عدم انتظام ضربات القلب سهلاً للغاية أو صعبًا أو في مكان ما بينهما. إن جعل التشخيص أمر سهل إذا كنت تعاني من اضطراب نظم القلب المزمن أو المستمر - فذلك مجرد مسألة تسجيل رسم القلب الكهربائي (ECG) وتوثيق وجود ونوع عدم انتظام ضربات القلب الذي تعاني منه.
لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون عدم انتظام ضربات القلب عضليًا بطبيعته ، فهي تأتي وتذهب دون سابق إنذار. في هذه الحالات ، قد تحدث الأعراض الخاصة بك على شكل حلقات متفرقة ، تستمر دائمًا لبضع ثوانٍ فقط ، لذا فإن تسجيل تخطيط قلب عشوائي لمدة 12 ثانية ليس من المرجح أن يكشف عن عدم انتظام ضربات القلب ، ومن الضروري إجراء اختبارات إضافية. لكن المبدأ الأساسي لا يزال هو نفسه: لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب ، فإن اضطراب ضربات القلب نفسه يحتاج إلى "التقاط" على نوع من تسجيل ضربات القلب.
المختبرات والاختبارات
إذا كان طبيبك يعتقد أنك تعاني من عدم انتظام ضربات القلب ، فإن السؤال الأول هو ما إذا كان عدم انتظام ضربات القلب من المرجح أن يهدد الحياة. إذا كان لديك نوبات من الدوخة الشديدة أو غير المبررة ، أو كان لديك غشيان (فقدان الوعي) - خاصة إذا كنت تعاني من مرض قلبي كامن - قد يفكر طبيبك على الأرجح في احتمال تعرضك لنوبة قلبية محتملة الخطر ، مثل عدم انتظام دقات القلب البطيني أو كتلة القلب .
إذا كان الأمر كذلك ، فمن المحتمل أن توضع في المستشفى على جهاز مراقبة القلب حتى يمكن إجراء تشخيص دقيق ، وإذا لزم الأمر ، يتم وضع علاج فعال.
التاريخ الطبي والامتحان البدني
إذا اعتبر طبيبك أن أعراضك غير مهددة للحياة ، فمن المرجح أن يبدأ بفحص جسدي ومراجعة الأعراض والظروف المحتملة التي قد تسبب عدم انتظام ضربات القلب.
على سبيل المثال ، إذا كان هو أو هي تشك في أن لديك اضطرابًا في الغدة الدرقية أو مرضًا بالقلب يسبب لك عدم انتظام ضربات القلب ، فيمكنك اختبار هذه الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لديك اختبار مراقبة القلب مثل رسم القلب أو مخطط صدى القلب.
الكهربائي
من غير المرجح أن تشير الأعراض الأكثر شيوعًا لاضطراب النظم مثل الخفقان ، والتعب المعتدل ، أو الدوخة المعتدلة ، إلى وجود اضطراب في نظم القلب يهدد الحياة ويمكن استخدام تقييم قلب روتيني أكثر. بشكل عام ، يتم تحقيق ذلك بمحاولة تسجيل رسم القلب الكهربائي (ECG) خلال حلقة من الأعراض. باستخدام ECG الأساسي ، لديك قطب كهربائي متصلة بصندوقك تسجل النشاط الكهربائي لقلبك ، بما في ذلك متى ولوقت حدوث ضربات القلب. قد يكون من الضروري استخدام ECG محمول يمكنك ارتدائه أثناء روتينك اليومي.
مراقب هولتر
إذا ظهرت أعراضك يوميًا أو يوميًا تقريبًا ، فقد يكون أفضل خيار لتشخيص السبب هو استخدام جهاز هولتر ، وهو جهاز ECG محمول يحافظ باستمرار على إيقاع قلبك لمدة 24-48 ساعة. قد يُطلب منك الاحتفاظ بمذكرات دقيقة ، مع ملاحظة الأوقات الدقيقة التي تحدث فيها أعراض الأعراض. ويمكن بعد ذلك ربط اليوميات بتسجيل الإيقاع لتبيان ما إذا كانت الأعراض مرتبطة بعدم انتظام ضربات القلب.
مراقب الأحداث
إذا كانت أعراضك أقل تكرارًا من كل يوم أو كل بضعة أيام أو حدثت بسرعة كبيرة ، فقد يكون أفضل خيار هو مراقبة الحدث ، وهو نوع آخر من تخطيط القلب المحمول. يمكنك إرفاقها بجسمك عند ظهور الأعراض والضغط على زر لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب خلال ذلك الوقت.
شاشات التصحيح
هناك خيار آخر إذا ما ظهرت الأعراض بشكل أقل تكرراً هو جهاز عرض التصحيح مثل Zio patch ، جهاز تسجيل طويل المدى لاصق يمكنه تخزين ما يصل إلى أسبوعين من التسجيلات المستمرة لإيقاع قلبك والكشف التلقائي عن أي حالات عدم انتظام ضربات القلب وتسجيلها. .
هناك أيضًا نظام SEEQ MT ، الذي يمكنه التسجيل والمراقبة لمدة تصل إلى 30 يومًا. عيوب شاشات المراقبة هي أنها يمكن أن تكون مكلفة لأنها غير قابلة لإعادة الاستخدام وقد يستغرق الأمر وقتًا إضافيًا للحصول على نتائجك ، ولكنها مريحة ومقاومة للماء وسهلة الاستخدام ومريحة.
مخطط صدى القلب
مخطط صدى القلب هو نوع من الموجات فوق الصوتية غير المؤلمة التي تستخدم للنظر في حجم وهيكل قلبك ، وكذلك كيف يدق. يمكنك الحصول على مخطط صدى القلب أثناء ممارسة الرياضة أو أثناء استراحتك.
مسرع حلقة قابلة للزرع
إذا كانت أعراضك نادرة للغاية ، فهناك مسجلات صغيرة لنبضات القلب يمكن استخدامها لمدة تصل إلى ثلاث سنوات لتستمر في تسجيل ضربات قلبك والتقاط حالات عدم انتظام ضربات القلب التي قد تفتقدها أجهزة رصد القلب على المدى القصير. يُزرع هذا الجهاز تحت جلدك في صدرك وقد يكون مفيدًا بشكل خاص إذا كنت قد أصبت بسكتة دماغية لتحديد سببها.
تفسير ECG
الغرض من تسجيل إيقاع قلبك خلال حلقة من الأعراض هو محاولة ربط الأعراض مع تسجيل تخطيط القلب الخاص بك في الوقت الذي تحدث فيه الأعراض. من الناحية المثالية ، لإجراء التشخيص ، ستبدأ الأعراض عند عدم انتظام ضربات القلب ، وحسم عندما يتوقف اضطراب النظم. إذا ظهر مثل هذا النمط ، فمن شبه المؤكد أن عدم انتظام ضربات القلب ينتج عنه الأعراض.
ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، سيبلغ الأشخاص عن الأعراض في الأوقات التي يتبين فيها أن إيقاع القلب طبيعي تمامًا ؛ أو العكس ، سيتم تسجيل عدم انتظام ضربات القلب في وقت لا توجد فيه أعراض. في ظل هذه الظروف ، من المرجح أن الأعراض التي تعاني منها لا تعود إلى عدم انتظام ضربات القلب ، ويجب أن يبدأ الطبيب في التفكير في تفسيرات بديلة لأعراضك.
إذا لم يعثر طبيبك على عدم انتظام ضربات القلب على الإطلاق في اختبار مراقبة القلب ، ولكنك مازلت تشك في أن لديك واحدًا من هذه الاختبارات ، فيمكنه محاولة تشغيل أحدها باستخدام أحد هذه الاختبارات:
اختبار الإجهاد
بما أن بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب قد تنفجر أو تزداد سوءًا بسبب التمارين أو الجهد ، فقد يقوم الطبيب بإجراء اختبار للضغط ، ومراقبة قلبك أثناء ممارسة التمارين الرياضية على دراجة ثابتة أو حلقة مفرغة. إذا كان هناك سبب يمنعك من ممارسة الرياضة ، فقد يتم إعطائك دواء محفزاً للقلب بدلاً من ذلك.
اختبار جدول الإمالة
إذا كنت تعاني من نوبات الإغماء ، فقد يرغب طبيبك في إجراء اختبار جدول الإمالة . بينما تكون مستلقياً على طاولة ، يتم مراقبة نشاط قلبك وضغط الدم. قد تحصل أيضًا على خط في الوريد (IV) إذا احتجت إلى علاج. ثم يتم إمالة الجدول بحيث يكون عموديًا كما لو كنت واقفاً بينما يقوم الطبيب بمراقبة أي تغييرات في ضغط الدم و / أو نشاط القلب.
دراسة الكهربية الكهربية (EPS)
إذا كان عدم انتظام ضربات القلب نادرًا أو يعاني طبيبك من صعوبة في العثور عليه أو يعتقد أنه قد يكون مهددًا للحياة ، فيجوز له القيام بدراسة للكهربية (EPS) ، وهو اختبار قسطرة خاص يتم فيه استخدام قثاطير القطب (أسلاك مرنة ومعزولة بمعدن يتم إدخالها في قلبك من أجل دراسة النظام الكهربائي للقلب.
ماذا تتوقع: إذا كان طبيبك قد أحالتك إلى EPS ، فسيتم إحضارك إلى مختبر الفيزيولوجيا الكهربية (مختبر قسطرة متخصص) حيث ستستلقي على طاولة الفحص. سيتم إعطاؤك تخدير موضعي ، وربما مهدئًا خفيفًا ، ثم يتم إدخال قثاطير الكهربائي في واحدة أو أكثر من الأوعية الدموية. يتم إدخال القسطرة إما عن طريق شق صغير أو عن طريق عصا الإبرة ، وعادة ما تكون في ذراعك أو في الفخذ أو الرقبة. يتم استخدام قثاطرين أو ثلاثة في أغلب الأحيان ، ويمكن إدخالها من أكثر من موقع واحد. باستخدام التنظير الفلوري ، الذي يشبه الأشعة السينية ، يتم تطوير القسطرة عبر الأوعية الدموية وتوضع في مناطق محددة داخل قلبك.
وبمجرد وضعها بشكل مناسب ، يتم استخدام قثاطير القطب للقيام بمهمتين رئيسيتين: لتسجيل الإشارات الكهربائية التي يولدها قلبك وتيرة قلبك. يتم تنفيذ Pacing عن طريق إرسال إشارات كهربائية صغيرة من خلال قسطرة القطب. من خلال التسجيل والانطلاق من المواقع الاستراتيجية داخل قلبك ، يمكن دراسة معظم أنواع عدم انتظام ضربات القلب بشكل كامل. عند اكتمال الإجراء ، تتم إزالة القسطرة. يتم التحكم في النزف عن طريق الضغط على موقع القسطرة لمدة 30 إلى 60 دقيقة.
ما الذي يفعله: يمكن أن يساعد EPS في تقييم كل من بطء القلب (عدم انتظام ضربات القلب البطيئة) وعدم انتظام دقات القلب (عدم انتظام ضربات القلب السريعة). يتم تقييم عدم انتظام دقات القلب باستخدام تقنيات سرعة مبرمجة لإطلاق عدم انتظام دقات القلب. إذا كان يمكن تشغيل تسرع القلب خلال EPS ، فعندئذ بدراسة الإشارات الكهربائية المسجلة من قثاطير القطب ، يمكن عادة تحديد السبب الدقيق لعدم انتظام دقات القلب. وبمجرد أن يتم ذلك ، يصبح العلاج المناسب واضحًا عادة.
ﺗﺣدﯾد اﻟﻌﻼج: ھﻧﺎك ﺑﻌض اﻟطرق اﻟﺗﻲ ﯾﻣﮐن أن ﺗﺳﺎﻋدك ﻓﯾﮭﺎ EPS ﻓﻲ اﺗﺧﺎذ ﻗرار اﺗﺧﺎذ ﻗرار ﻋﻼﺟﻲ. خيارات العلاج التي يمكن النظر فيها بناء على نتائج EPS تشمل:
- إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب: إذا أكدت الـ EPS وجود بطء القلب بشكل كبير ، يمكن دائمًا إدخال منظم ضربات القلب بشكل فوري ، خلال نفس الإجراء.
- الاجتثاث: إذا تم العثور على عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (SVT) - وبعض أشكال تسرع القلب البطيني (VT) - ، فإن استئصال الترددات اللاسلكية في كثير من الأحيان هو العلاج المفضل. عادة ما يتم إجراء الاجتثاث خلال نفس الإجراء ، مباشرة بعد EPS.
- إدخال مزيل الرجفان القابل للزرع: إذا تم التعرف على الأشكال السريعة للـ VT و / أو الرجفان البطيني (VF) خلال الـ EPS ، فإن جهاز الرجفان المزروع في الغالب هو العلاج المختار. يمكن الآن إدخال هذا الجهاز في مختبر EP ، مباشرة بعد EPS. في السنوات السابقة ، تم استخدام EPS لتحديد أفضل الأدوية المضادة لانظام نبضات القلب للمرضى الذين يعانون من VT أو VF ، ولكن من المعروف اليوم أنه لا يوجد دواء مضاد لاضطراب النظم فعال مثل جهاز إزالة الرجفان المزروع في منع الموت المفاجئ من عدم انتظام ضربات القلب.
المخاطر: المخاطر المحتملة لامتلاك EPS هي مماثلة لتلك الموجودة في الحصول على قسطرة القلب. هذه الإجراءات آمنة نسبيًا ، ولكن بسبب كونها إجراءات جائرة تشمل القلب ، هناك العديد من المضاعفات الممكنة. يجب ألا يكون لديك EPS ما لم يكن هناك احتمال معقول بأن تكون المعلومات المكتسبة من الإجراء ذات فائدة كبيرة.
وتشمل المضاعفات الطفيفة النزيف الطفيف في موقع إدخال القثطار ، واضطرابات نظم القلب المؤقتة الناجمة عن القسطرة التي تهيّج عضلة القلب ، والتغيرات المؤقتة في ضغط الدم. وتشمل المضاعفات الأكثر أهمية ثقب جدار القلب مما يسبب حالة تهدد الحياة تسمى دماغ القلب ، أو نزيف حاد ، أو بسبب حدوث اضطرابات قلبية مميتة ، أو توقف القلب. خطر الموت خلال EPS هو أقل من 1 في 1000.
> المصادر:
> جمعية القلب الأمريكية. الاختبارات المشتركة لعدم انتظام ضربات القلب. تحديث 21 ديسمبر 2016.
> Fung E، Järvelin MR، Doshi RN، et al. أجهزة تصحيح تخطيط كهربية القلب ومراقبة القلب المعاصرة اللاسلكية. الحدود في علم وظائف الأعضاء . عام 2015؛ 6: 149. دوى: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> ليفي س. إدارة عدم انتظام ضربات القلب لعيادة الرعاية الأولية. حتى الآن. تم تحديثه في 17 أبريل 2017.
> مايو كلينك عدم انتظام ضربات القلب. مايو كلينيك. تم تحديثه في 27 ديسمبر 2017.