يمكن المكملات الغذائية مساعدة في مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية؟

عندما تعليمات ملاحق ومتى تضر

إن التغذية السليمة لها نفس الأهمية بالنسبة لصحة الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية وسلامته على المدى الطويل كما هو الحال بالنسبة لأي شخص آخر. ولكن في كثير من الأحيان ، تتطلب الاحتياجات الغذائية تعديلات كما يستجيب الجسم لمختلف الأدوية أو المرض نفسه.

يمكن في كثير من الأحيان استنزاف الفيتامينات والمعادن خلال نوبات الإسهال الحاد أو لفترات طويلة ، والتي يمكن أن تتسبب فيها بعض أنواع العدوى أو الأدوية.

إن التغييرات في دهون الجسم ، والتي ترتبط أيضًا بالعلاج أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يمكن أن تتطلب تغييرات ملحوظة في النظام الغذائي.

لكن الأمر الأكثر إثارة للقلق هو تأثير سوء التغذية على الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. فعلى سبيل المثال ، يرتبط نقص فيتامين A و B12 بتقدم أسرع في الأمراض في كل من الموارد الغنية بالموارد والفقراء. تتطلب المستويات المنخفضة من المغذيات الدقيقة ، التي يشيع حدوثها في الأفراد الذين يعانون من سوء التغذية ، تناول كمية أكبر من الفيتامينات - غالباً في طريقة المكملات الغذائية.

بلا شك ، المكملات الغذائية لها مكانها في علاج سوء التغذية أو نقص في التشخيص ، سواء كان سببه حالة مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية أو سوء التغذية نفسها. هذا صحيح بشكل خاص في المرحلة المتأخرة من المرض عندما كثيرا ما ينظر إلى فقدان الوزن وفقدان فيروس نقص المناعة البشرية .

لكن ماذا عن الأخرون؟ هل يحتاج المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بطبيعتهم إلى مكملات غذائية؟ هل تكمل هذه المنتجات العلاج بطريقة تقلل من حدوث العدوى ، أو تؤخر تطور المرض ، أو تعيد تشكيل وظائف المناعة الرئيسية للشخص؟

أم أننا نأمل فقط أن يفعلوا ذلك؟

صناعة المكملات الغذائية

ووفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن نصف الأمريكيين تقريبًا يتناولون المكملات الغذائية ، بما في ذلك الفيتامينات والمعادن والأعشاب. يتم تنظيم هذه المجموعة الواسعة من المنتجات من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ، والتي تحدد المكملات الغذائية ببساطة لأن المنتجات "تهدف إلى إضافة المزيد من القيمة الغذائية إلى (تكملة) النظام الغذائي."

وفقا لهذا التعريف ، يتم تنظيم الفيتامينات المتعددة والمكملات الغذائية الأخرى كفئة من الطعام ، وليس كمنتج صيدلاني. هم لا يضطرّوا أن يمرّوا صارمة ، [بر] - سوق أمان وفعالية إختبار ولا [فدا] يتلقّى الصلاحية أن يتطلّب هذا إختبار.

وبدلاً من ذلك ، تعتمد إدارة الأغذية والأدوية بشكل أساسي على مراقبة ما بعد السوق - مراقبة شكاوى المستهلكين ، ومطالبة الشركات المصنعة بالحفاظ على قائمة الأحداث السلبية. ومع ذلك ، يتم إرسال هذه التقارير عن الأحداث الضارة (AERs) فقط في حالات الآثار الجانبية الخطيرة التي تهدد الحياة. لا يتم الإبلاغ عن الأحداث الخفيفة إلى المعتدلة ، مثل الصداع أو الضائقة المعدية المعوية ، إلا إذا اختارت الشركة المصنعة طواعية أن تفعل ذلك.

هذا في تناقض صارخ مع صناعة الأدوية ، التي تنفق في المتوسط ​​1.3 مليار دولار لكل دواء في تكاليف البحث والتطوير من أجل الحصول على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير. في عام 2011 ، بلغت مبيعات المكملات الغذائية 30 مليار دولار في الولايات المتحدة ، أي أكثر من ضعف حجم سوق الأدوية العالمي لفيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن المكملات الغذائية "تعزيز" الحصانة؟

يمكن للتغذية الجيدة عن طريق اتباع نظام غذائي متوازن أن تساعد في ضمان الوظيفة المناعية المناسبة بالاقتران مع استخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في الوقت المناسب وعن علم.

على النقيض من ذلك ، يبقى دور الفيتامينات والمكملات الغذائية الأخرى موضع جدل.

فالارتباك منتشر في السوق الاستهلاكية ، وغالبا ما تغذيها مطالبات صانعي المنتجات عن المنتجات التي تدعمها الأبحاث بشكل كبير. وبينما تحاول إدارة الأغذية والأدوية FDA تنظيم هذه الادعاءات ، أفاد تقييم عام 2012 من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية أن ما يصل إلى 20 بالمائة من الملاحق التي تمت مراجعتها قدمت مطالبات محظورة كليًا ، وغالبًا ما تكون هذه الأزمنة حول قضية "الدعم المناعي". لدرجة أن هذه الادعاءات خاطئة بشكل واضح. إنه ببساطة أن الأدلة المشار إليها غير حاسمة بشكل عام أو غير مقصودة في أفضل الأحوال.

على سبيل المثال ، يشير عدد من الشركات المصنعة إلى دراسة أجرتها عام 2004 كلية هارفارد للصحة العامة ، والتي بحثت في تأثير الفيتامينات المتعددة على تطور المرض في 1097 من النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في تنزانيا. وفي نهاية المحاكمة ، كان 31٪ ممن تناولوا المكملات قد ماتوا أو حصلوا على مرض يصيب مرض الإيدز ، مقابل 25٪ في المجموعة الثانية. واستناداً إلى هذه الأدلة ، خلص الباحثون إلى أن الاستخدام اليومي للفيتامين (على وجه التحديد B و C و E) لم يؤخر فقط تطور فيروس نقص المناعة البشرية ، بل وفر "وسيلة فعالة ومنخفضة التكلفة لتأخير بدء العلاج المضاد للفيروسات في فيروس نقص المناعة البشرية". النساء المصابات. "

عند نشر البحث ، أشار عدد من المصنعين إلى الدراسة على أنها "دليل علمي" على خصائص تعزيز المناعة في منتجهم. غير أن أكثر ما فشل في القيام به هو وضع السياق في الدراسة ، وتجاهل العوامل المشتركة العديدة التي ساهمت في النتائج - ليس أقلها المستويات المرتفعة للفقر والجوع وسوء التغذية التي توجد داخل السكان الأفارقة المعوزين.

في نهاية المطاف ، لم يقترح أي شيء في الدراسة أن تعدد الفيتامينات ، في حد ذاتها ، سيظهر نفس الفوائد - أو يقدم نفس النتائج - في الإعدادات الغنية بالموارد مثل الولايات المتحدة أو أوروبا. وكانت نتائج دراسات المتابعة غير متناسقة إلى حد كبير ، بما في ذلك دراسة أجريت عام 2012 أظهرت أن تناول جرعات عالية من الفيتامينات المتعددة قد يزيد بالفعل من خطر الوفاة لدى الأفراد الذين يعانون من سوء التغذية الحاد. أظهرت دراسات سريرية أخرى فوائد فقط في مرضى متقدمين ( تعداد CD4 تحت 200 خلية / مل) ، في حين أن البعض الآخر لم يظهر أي فائدة على الإطلاق.

ما دعمته معظم الدراسات هو سلامة الفيتامينات المتعددة في الجرعات اليومية الموصى بها ، خاصة بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من نقص التغذية أو في مراحل متقدمة من المرض.

عندما ملاحق أكثر ضررا مما هو جيد

أقل من ذلك بكثير معروفة عن فوائد الفيتامينات والمعادن والمعادن الفردية وغيرها من العناصر النزرة. وقد ركز عدد من الدراسات في السنوات الأخيرة على دور السيلينيوم ، وهو معدن غير معدني مع خصائص مضادة للأكسدة معروفة. يبدو أن البحث يشير إلى أن فقدان السيلينيوم في بداية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يوازي فقدان خلايا CD4 في وقت لا يعتبر فيه سوء الامتصاص وسوء التغذية عواملًا بشكل عام.

وقد تبدو هذه العلاقة مقنعة ، حيث أن الأبحاث لم تتمكن بعد من دعم أي فائدة حقيقية لمكملات السيلينيوم ، سواء في تجنب الأمراض المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية أو إعادة تشكيل CD4. وقد شوهدت نتائج مماثلة مع مكملات المغنيسيوم والزنك ، حيث الزيادات في مستويات البلازما لم يكن لها ارتباط متلازم إما لتطور المرض أو نتيجة.

يعتمد الاستخدام المكثف للمكملات الغذائية من قبل بعض الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على الاعتقاد بأن المنتجات "الطبيعية" توفر دعمًا مناعيًا طبيعيًا يمكن أن يستكمل علاج فيروس نقص المناعة البشرية. هذا هو في كثير من الأحيان ليس هو الحال. في الواقع ، يمكن لعدد من المكملات الغذائية يكون لها تأثير سلبي عميق على الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، إما عن طريق التدخل في عملية التمثيل الغذائي لعقاقيرهم أو عن طريق التسبب في السميات التي تخفف أي فائدة ممكنة من المكملات.

من بين المخاوف المحتملة:

• فيتامين A Megadose - يمكن أن تزيد الجرعات العالية من فيتامين A (أكثر من 25،000 وحدة دولية يوميًا) من خطر سمية الكبد والنزيف الداخلي والكسور العفوي وفقدان الوزن. لا توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام مكمّلات الفيتامين A لدى النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، حيث أظهرت الأبحاث أن الجرعة اليومية البالغة 5000 وحدة دولية قد تزيد من خطر انتقال العدوى من الأم إلى الطفل .
• فيتامينات C Megadose - في حين أشارت بعض الأبحاث إلى أن الجرعات العالية من فيتامين C قد تلعب دوراً هاماً في المناعة الخلوية ، فإن الدليل متناقض للغاية. ما نعرفه هو أن الجرعات العالية من فيتامين (ج) يمكن أن تسبب اضطرابات في المعدة والأمعاء والإسهال (وهذا الأخير يمكن أن يؤثر على امتصاص بعض أدوية فيروس نقص المناعة البشرية). ومن المعروف أيضا أن جرعات فيتامين C أعلى من 1000 ملغ في اليوم تقلل مستويات Crixivan (indinavir) في بعض.
• فيتامين ب 6 (البيريدوكسين) - يمكن أن يتسبب تناول الفيتامين ب 6 (أكثر من 2000 ميلي غرام في اليوم) في حدوث تلف عصبي قابل للانعكاس ، مما يؤدي إلى تفاقم الاعتلال العصبي المحيطي لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المتأثر بالفعل بهذه الحالة.
• فيتامين E - يمكن أن تتداخل جرعات عالية من فيتامين E (أعلى 1500 وحدة دولية) مع تخثر الدم ، في حين أن الاستخدام المفرط يمكن أن يؤدي إلى الإسهال والضعف العضلي والغثيان.
• نبتة سانت جونز (hypericin) - يستخدم تحضير الأعشاب بشكل شائع لعلاج الاكتئاب الخفيف ، ومن المعروف أن نبتة سانت جون تخفض مستويات كل مثبطات الأنزيم البروتيني (PI) ومثبطات المنتسخة العكسية غير النوكليوزيدية (NNRTI) ، المريض عرضة لخطر مقاومة الأدوية والعلاج.
• الثوم - ثبت أن حبوب منع الحمل والمكملات الغذائية تقلل من مستويات مصل بعض العقاقير المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، لا سيما إنفراس (saquinavir) التي يمكن خفضها إلى النصف عند تناولها في نفس الوقت مع مكملات الثوم. على النقيض من ذلك ، لا ينظر الثوم الطازج أو المطبوخ للتأثير على مستويات الدواء المصل.
• عصير جريب فروت - كوب من ثمانية أوقيات من عصير الجريب فروت الطازج المتناول مع كريكسيفان يمكن أن يخفض مستويات الدواء في المصل بنسبة 26 بالمائة ، في حين أن كوب عصير مماثل يمكن أن يزيد من مستويات إنفراس بنسبة تصل إلى 100 بالمائة (زيادة الآثار الجانبية المحتملة). في حين أن عصير الجريب فروت لا ينبغي بالضرورة حذفه من النظام الغذائي ، فإنه لا ينبغي أن يؤخذ قبل ساعتين أو ساعتين من تناول جرعة دوائية.

كلمة من

لا يمكن المغالاة في أهمية التغذية السليمة والحمية الصحية والمتوازنة. قد تساعد المشورة الغذائية أولئك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على فهم احتياجاتهم الغذائية بشكل أفضل من أجل تحسين:

• تحقيق والحفاظ على وزن صحي للجسم
• الحفاظ على مستويات الدهون صحية ، بما في ذلك الكوليسترول والدهون الثلاثية
• توقع المضاعفات الغذائية التي قد تنتج عن بعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية
• تناول المضاعفات الغذائية التي قد تنشأ من الأعراض المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية
• تنفيذ تدابير غذائية لتفادي العدوى الانتهازية المحتملة التي تنتقل عن طريق الأغذية

لا يمكن تجاهل دور التمارين الرياضية ، مع فوائد للصحة البدنية والعقلية على حد سواء (بما في ذلك الحد من خطر ضعف الإدراك العصبي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية ).

من حيث التكميل ، يمكن أن تساعد الفيتامينات المتعددة اليومية في ضمان تلبية احتياجات المغذيات الدقيقة ، لا سيما في غير القادرين على تحقيق الأهداف الغذائية. ومع ذلك ، لا ينصح بتناول الفيتامينات التي تزيد على البدل اليومي الموصى به. كما لا توجد بيانات لدعم استخدام المكملات العشبية في علاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري أو زيادة فعالية الأدوية المضادة للفيروسات عن طريق تقليل الحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية .

يرجى إبلاغ طبيبك عن أي مكملات غذائية قد تأخذها عند مناقشة إدارة وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية الخاص بك.

> المصادر:

> المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). "زيادة استخدام المكملات الغذائية بين البالغين في الولايات المتحدة ازدادت منذ NHANES III (1999-1994)." NCHC Data Brief. المركز الوطني للإحصاءات الصحية. هياتسفيل ، ميريلاند. أبريل 2011 ؛ رقم 1.

> فوزي ، دبليو. Msamanga، G .؛ سبيجلمان ، د. وآخرون. "تجربة عشوائية من مكملات الفيتامينات وتطور مرض فيروس نقص المناعة البشرية والوفيات." مجلة نيو انغلاند للطب . 351 (1): 23-32.

> Isanaka، S .؛ Mugusi، F .؛ هوكينز ، سي ؛ وآخرون. "تأثير الجرعة العالية مقابل جرعة متعددة الفيتامينات التكميلية في بداية HAART على تطور مرض فيروس نقص المناعة البشرية ومعدل الوفيات في تنزانيا: تجربة عشوائية محكومة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. 17 أكتوبر 2012 ؛ 308 (15): 1535-1544.

> Constans، J .؛ Delmas-Beauvieux، M .؛ الرقيب ، سي. وآخرون. "مكملات مضادة للأكسدة لمدة عام واحد مع بيتا كاروتين أو السيلينيوم للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: دراسة تجريبية". الأمراض المعدية السريرية . 23 (3): 654-656.

> Villamor E .؛ Msamanga، G .؛ سبيجلمان ، د. وآخرون. "تأثير الفيتامينات المتعددة وفيتامين A على زيادة الوزن أثناء الحمل في النساء المصابات بفيروس HIV-1". American Journal of Clinical Nutrition ؛ 76 (5): 1082-1090.