نقص المناعة البشرية ونقص التستوستيرون

نهج عملي للرجال والنساء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

غالبا ما ينظر إلى نقص التستوستيرون لدى الرجال والنساء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية . تشوهات الغدد الصماء ، التي يمكن أن تؤثر على إنتاج هرمون التستوستيرون ، تم الاعتراف بها منذ فترة طويلة على أنها تعقيد لفيروس نقص المناعة البشرية منذ الأيام الأولى للوباء (على الرغم من أنه كان مرتبطا عمومًا بمرض المرحلة المتأخرة).

ومع ذلك ، فقد أظهرت الأبحاث الحديثة أن ما يقرب من واحد من كل خمسة رجال مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية قد وثقت نقص هرمون التستوستيرون ، بغض النظر عن عدد CD4 ، الحمل الفيروسي ، أو حالة العلاج.

وبالمثل ، ينظر إلى نقص هرمون التستوستيرون في واحدة من كل أربع نساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، في أغلب الأحيان في سياق فقدان الوزن الحاد غير المبرر ( هزال فيروس نقص المناعة البشرية ).

دور التستوستيرون

هرمون التستوستيرون هو هرمون الستيرويد الذي يعتبر مركزياً لتطور الخصيتين (الخصيتين) والبروستاتا لدى الرجال بالإضافة إلى تعزيز الخصائص الجنسية الثانوية للذكور (على سبيل المثال ، كتلة العضلات الخالية من الدهون ، كتلة العظام ، نمو الشعر). هرمون التستوستيرون مهم أيضا للنساء في الحفاظ على كتلة العضلات والعظام العادية ، وإن كان بمستويات أقل بنسبة 10٪ من الرجال.

في الرجال والنساء على حد سواء ، فإن هرمون التستوستيرون ضروري لصحة الشخص ورفاهه بشكل عام ، مما يسهم في قوة الفرد ومستويات الطاقة ، والرغبة الجنسية.

على النقيض من ذلك ، يرتبط استنفاد التستوستيرون مع:

• فقدان كتلة العضلات الهزيل
• فقر دم
• هشاشة العظام
• مقاومة الأنسولين
• زيادة الدهون (الدهون و / أو الكولسترول) في الدم
• زيادة الدهون تحت الجلد في البطن

نقص هرمون تستوستيرون

ويرتبط نقص هرمون التستوستيرون لدى الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى حد كبير بخلل في الغدد الصماء يسمى قصور الغدد التناسلية الذكرية ، حيث تنخفض وظيفة الغدد التناسلية الذكور (الخصيتين) ، مما يؤدي إلى تناقص إنتاج الهرمونات الجنسية إلى ما هو متوقع من عمر الرجل المحدد.

في عموم السكان ، من المعروف أن قصور الغدد التناسلية يحدث في حوالي واحد من كل 25 رجلاً تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا ، ويزداد إلى واحد من بين 14 تتراوح أعمارهم بين 50 و 79 عامًا. وعلى النقيض من ذلك ، فإن نسبة الإصابة بين الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هي بنفس القدر. خمس مرات أكبر.

يمكن أن يكون سبب قصور الغدد التناسلية إما عن طريق خلل في الخصيتين أنفسهم (الابتدائي) أو خلل وظيفي يحدث خارج الخصيتين (ثانوية). في الذكور البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:

• قصور الغدد التناسلية الرئيسي يمثل حوالي 25 ٪ من الحالات. يمكن أن يحدث بسبب تلف في الخصيتين بسبب عدوى (بما في ذلك بعض العدوى الانتهازية ) ، أو سرطان الخصية ، أو عن طريق الصدمة الجسدية للخصى (على الرغم من أن الضرر الذي يصيب خصية واحدة لا يرتبط بالضرورة بانخفاض إنتاج التستوستيرون).
• أما قصور الغدد التناسلية الثانوي فيمثل 75٪ أخرى ، وغالبًا ما يكون مرتبطًا باضطرابات الغدد الصماء العصبية التي يحدث فيها ضعف كبير في التفاعل بين الجهاز العصبي ونظام الغدد الصماء. على الرغم من وجود حالات نادرة من فيروس نقص المناعة البشرية تسبب أضرارا في الغدة النخامية ، إلا أن فيروس نقص المناعة البشرية نفسه لا يسبب الضعف. بدلا من ذلك ، لوحظ قصور الغدد التناسلية في وجود العديد من الأمراض المزمنة ، مع وجود التهاب مستمر وفقدان الوزن غير محدد ينظر إليه على أنه عوامل ارتباطية.

يمكن أيضا أن يكون سبب قصور الغدد التناسلية النكاف الطفولة أو إساءة استخدام المنشطات. لم تظهر أدوية فيروس نقص المناعة البشرية للمساهمة في قصور الغدد التناسلية.

أعراض ذكر قصور الغدد التناسلية

قصور الغدد اللمفاوية في الذكور البالغين يتميز انخفاض مستويات (التستوستيرون في الدم) المصل ، فضلا عن واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

• الهزال العضلي
• انخفاض الطاقة والقدرة على التحمل
• الاكتئاب ، والتهيج ، وصعوبة التركيز
• تكبير أنسجة الثدي (التثدي)
• انخفاض شعر الوجه والجسم
• زيادة في الدهون في منطقة البطن
• فقدان كتلة العظام (هشاشة العظام)
• انكماش الخصية
• العجز الجنسي (على سبيل المثال ، عدم القدرة على الانتصاب ، انخفاض القذف ، انخفاض الرغبة الجنسية ، صعوبة الوصول إلى النشوة الجنسية)

الاختبار والتشخيص

يتم التشخيص عن طريق قياس كمية هرمون التستوستيرون في الدم ، وهناك ثلاثة أنواع فرعية مختلفة. عند إجراء الاختبار ، ستكشف النتائج عن كل من هرمون التستوستيرون الكلي (كل الأنواع الفرعية) وأحد الأنواع الفرعية الثلاثة التي تسمى هرمون التستوستيرون الحر .

التستوستيرون الحر هو ببساطة نوع من هرمون التستوستيرون الذي لا يرتبط به أي بروتين ، مما يسمح له بدخول الخلايا وتنشيط المستقبلات التي لا تستطيع الأنواع الفرعية الأخرى. ويعتبر المقياس الأكثر دقة لنقص التستوستيرون ، على الرغم من أنه لا يمثل سوى 2-3 ٪ من مجموع السكان. يعتبر التستوستيرون الكلي بحد ذاته أقل دقة حيث أن النتائج قد تبدو طبيعية إذا تم رفع أنواع فرعية أخرى غير حرة.

يجب إجراء الاختبار في وقت مبكر من الصباح نظرًا لأن المستويات قد تتقلب بنسبة تصل إلى 20٪ خلال اليوم. مستويات "عادي" هي ببساطة تلك ضمن النطاق المرجعي للمختبر. يمكن أن تختلف هذه النطاقات ، ولكن ، لأغراض التوضيح ، هي تقريبا بين

• 250-800 نانوغرام / ديسيلتر لتستوستيرون الكلي ، و
• 50-200 بغ / م لهرمون التستوستيرون الحر.

ومع ذلك ، لا يمكن إجراء تقييم "طبيعي" من خلال الأرقام وحدها. تميل مستويات هرمون التستوستيرون إلى الانخفاض بنسبة 1-2٪ سنوياً بعد سن الأربعين. لذلك ، فإن ما قد يكون "طبيعياً" بالنسبة لرجل يبلغ من العمر 60 عاماً لن يكون هو نفسه بالنسبة لعمر 30 عاماً. يجب إجراء التقييمات على أساس فردي مع طبيبك المعالج.

العلاج الموصى به

إذا تم تأكيد تشخيص قصور الغدد التناسلية ، يمكن الإشارة إلى العلاج باستبدال التستوستيرون. وعادةً ما يُنصح بحقن هرمون التستوستيرون العضلي ، والذي يقدم تأثيرات جانبية منخفضة إذا تم استخدام الجرعة الفسيولوجية وتعديلها من قبل الطبيب المعالج. وتشمل الخيارات التي وافقت عليها ادارة الاغذية والعقاقير ديبو - التستوستيرون (التستوستيرون سيبيونات) و Delatestryl (التستوستيرون إينونثات).

في المتوسط ​​، يتم إعطاء الحقن كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع. لتجنب تأثيرات تذبذب مستويات هرمون التستوستيرون - والتي يمكن أن تسبب تقلبات مثيرة في بعض الأحيان في المزاج ، والطاقة ، والوظيفة الجنسية - غالبًا ما يتم استخدام جرعات أقل وفترات زمنية أقصر للجرعات.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للعلاج:

• حب الشباب و / أو البشرة الدهنية
• تساقط الشعر أو رقة الشعر
• تورم القدمين والكاحلين والجسم
• توقف التنفس أثناء النوم
• تطوير نسيج الثدي (التثدي)
• جلطات الدم
• توسيع البروستاتا

يمكن أن يسبب العلاج باستبدال التستوستيرون أيضا تسريع سرطان البروستاتا الموجود من قبل. وبسبب هذا ، سيتم اختبار مستويات مستضد البروستاتا الخاصة بالبروستاتا ( المريض ) ومراقبتها خلال فترة العلاج.

وكل ما سبق ذكره هو أن الحقن العضلي يوفر خيارًا فعالاً من حيث التكلفة لعلاج قصور الغدد التناسلية ، مع زيادة في الارتباط بين اليقظة والرفاهية والرغبة الجنسية وكتلة العضلات الهزيل وقدرة الانتصاب. وتشمل عيوب زيارات الطبيب المنتظم وإدارة الجرعات.

كما تتوفر أيضًا عوامل جلوية عن طريق الفم وعبر الجلد وموضعي ، ويمكن تطبيقها في بعض الحالات. ناقش هذه مع طبيبك.

قصور الغدد عند النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية

في النساء ، يتم إنتاج هرمون التستوستيرون في المبيض والغدد الكظرية. كما هو الحال مع الرجال ، فهو هرمون مهم للحفاظ على كتلة العضلات والعظام ، وكذلك الطاقة والقوة والرغبة الجنسية.

في حين أن قصور الغدد التناسلية أقل شيوعًا بين النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أنه يمكن أن يحدث ، وهو غالباً ما يحدث في سياق هزال فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المتقدمة. يمكن أن يؤدي تطبيق المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية إلى عكس الهزال وحالة اختلال الغدد التناسلية في كثير من الحالات.

لا يوجد حاليا أي مبادئ توجيهية ثابتة لعلاج قصور الغدد التناسلية للإناث ، وخيارات العلاج محدودة. قد يكون العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) مناسبًا للبعض ، في حين أن الاستخدام قصير المدى لهرمون التستوستيرون قد يحسّن الدافع الجنسي ، وكتلة العضلات الهزيلة ، ومستويات الطاقة.

ومع ذلك ، لا تزال البيانات غير مكتملة على استخدام هرمون التستوستيرون لعلاج قصور الغدد التناسلية في النساء قبل انقطاع الطمث مع فيروس نقص المناعة البشرية. تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن الآثار الجانبية المحتملة. لا ينصح التستوستيرون للنساء الحوامل أو ترغب في أن تصبح حاملا.

_مصادر:

_{Rietschel، P .؛ كوركوران ، سي. ستانلي تي. وآخرون. "انتشار قصور الغدد التناسلية بين الرجال الذين يعانون من فقدان الوزن تتعلق عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الذين كانوا يتلقون العلاج المضاد للفيروسات نشطة للغاية." الأمراض المعدية السريرية. 2 نوفمبر 2000 ؛ 31 (5): 1240-1244.}

_{هيو جونز ، T. "أواخر ظهور قصور الغدد التناسلية". المجلة الطبية البريطانية. 13 فبراير 2009 ؛ 338: B352.}

_{هوانغ ، ياء ؛ Wilkie، S .؛ دولان ، إس. وآخرون. "انخفاض مستويات هرمون تستوستيرون في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية مع فقدان الوزن وانخفاض الوزن." الأمراض المعدية السريرية. 28 يناير 2003 ؛ 36 (4): 499-506.}

_{Grinspoon، S. "The Use of Androgens in HIV-Infected Men and Women." بحوث أطباء الشبكة. مارس 2005.}

_{كالياني ، ر. غافيني ، إس. و الباذنجان A. "ذكر قصور الغدد التناسلية في أمراض جهازية." عيادات الأيض الغدد الصماء في مجلة أمريكا الشمالية. يونيو 2007 36 (2): 333-48.}

_{كارنيجي ، C. "تشخيص قصور الغدد التناسلية: التقييم السريري والاختبارات المعملية". استعراض في جراحة المسالك البولية. 2004؛ 6 (6): s3-8.}

_{كومار ، ص. كومار ، ن. باتيدير ، أ. وآخرون. "ذكر قصور الغدد التناسلية: الأعراض والعلاج." مجلة تكنولوجيا الدوائية المتقدمة والبحوث. يوليو-سبتمبر 2010 1 (3): 297-302.}

_{Mylonakis، E .؛ Koutkia، P .؛ Grinspoon، S. "تشخيص وعلاج نقص الاندروجين في الرجال والنساء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية." الأمراض المعدية السريرية. 15 سبتمبر 2001 ؛ 33 (6): 857-64.}