فهم Medicare الجزء D و Doughnut هول

كم ستدفع اضافية؟

بدأ قسم الرعاية الطبية D يقدم تغطية للعقاقير الطبية في عام 2006. وقبل ذلك ، كان على كبار السن أن يدافعوا عن أنفسهم. العبء على تكاليف الأدوية مرتفع مع الأمريكان الذين تتراوح أعمارهم ما بين 65 و 79 عامًا والذين يملؤون 27.3 وصفة طبية في السنة ، وأولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا يشغلون 29.1 وصفًا سنويًا.

يمكن اليوم لكبار السن اختيار خطة الجزء د ، ودفع قسط شهري ودفع مبالغ غير مكلفة نسبيا أو مدفوعات التأمين مقابل تكاليف الأدوية الخاصة بهم.

تكمن المشكلة في أن الجزء D به فجوة تغطية تُعرف باسم ثقب الدونت ، وليست لذيذة.

يقدم الجزء D تغطية تصل إلى مبلغ معين من الدولار (تخيل تناول الطعام من جانب واحد من دونات) ، ثم يسقط التغطية (تخيل الوصول إلى المنطقة الفارغة في الوسط) ويستأنف التغطية بعد أن تم إنفاق مبلغ معين من الدولارات (تخيل الحصول على إلى الجانب الآخر من دونات).

في كل عام ، يضع برنامج Medicare حد تغطية للجزء الأول من الدونات ، وهو ما قبله. سيتم احتساب ما تدفعه وما يدفعه Medicare مقابل عقاقيرك إلى حد التكلفة هذا. لا يتم احتساب أقساطك الشهرية مقابل هذه التكاليف أو الأدوية التي لا تغطيها خطة الجزء الرابع أو الأدوية المشتراة من بلدان أخرى.

التكاليف التي تحسب نحو نفقات حفرة ما قبل دونات الخاص بك
التكاليف التي تدفعها التكاليف التي يدفعها Medicare
  • الخاص بك للخصم
  • لديك copaysurance و coinsurance
المبلغ الذي يدفعه Medicare مقابل الوصفات الطبية الخاصة بك

بعد أن تكون قد أنفقت مبلغ حد التغطية ، يمكنك إدخال ثقب الدونات.

عندما بدأ الجزء الأول ، كنت ستستجيب لدفع 100٪ من تكاليف الأدوية. الآن سيدفع Medicare نسبة معينة من التكاليف وهذا المبلغ ينمو في صالحك كل عام بفضل Obamacare. يهدف Obamacare لإغلاق ثقب الدونات بحلول عام 2020 .

كم من الرعاية الطبية يدفع خلال حفرة دونات بالسنة
عام اسم العلامة التجارية المخدرات الأدوية الجنيسة
2015 55 في المئة 35 في المئة
2016 55 في المئة 42 في المئة
2017 60 في المئة 49 في المئة
2018 65 في المئة 56 في المئة
2019 70 في المئة 63 في المئة
2020 75 في المئة 75 في المئة

أنت عالق في حفرة الدونات حتى تنفق مبلغًا معينًا بالدولار يتم تعيينه كل عام بواسطة Medicare. سوف تعطيك الشركات الصيدلانية خصمًا بنسبة 50٪ على الأدوية التي تحمل علامات تجارية أثناء ثقب الدونات. لا تحتسب أية أموال تنفقها خطة Part D في هذا المبلغ. مرة أخرى ، لا يتم احتساب أقساطك الشهرية والأدوية غير المغطاة أو الأجنبية ضمن متطلبات حفرة الجعة.

التكاليف التي تحتسب نحو متطلبات حفرة دونات الخاص بك
التكاليف التي تدفعها تكاليف اخرى
  • التأمين على الأدوية ذات العلامة التجارية
  • التأمين على الأدوية الجنيسة

المبلغ الذي تدفعه إعانة صيدلانية لأدوية علامتك التجارية (وليس الأدوية العامة)

ما لا تدفعه خطة الجزء الرابع الخاصة بك

بعد أن تنفق كمية ثقب الدونات ، فإنك تدخل فترة تغطية كارثية تدفع فيها أجوراً غير مكلفة لأدويتك حتى نهاية السنة. في 1 كانون الثاني ، تبدأ العملية من جديد.

كم تكاليف حفرة دونات حسب السنة
التغطية الدوائية 2015 2016
حدود التغطية الأولية $ 2960 $ 3310
دونات هول

$ 1740

(4700 دولار في إجمالي التكاليف للسنة)

$ 1540

($ 4،850 في إجمالي التكاليف للسنة)

التغطية الكارثية
  • سوف تدفع 2.65 دولار للأدوية الجنيسة.
  • سوف تحصل على 6.60 دولار لأدوية العلامة التجارية.
  • سوف تدفع 2.95 دولار للأدوية الجنيسة.
  • ستدفع 7.40 دولار لأدوية العلامة التجارية.

يمكن أن يكون ثقب الدونات مفهومًا صعبًا لفهمه. لحسن الحظ بحلول عام 2020 ، سيكون أكثر بساطة مع إغلاق ثقب الدونات.

مصدر

التغييرات في استخدام الرعاية الصحية والأدوية. معهد IMS للرعاية الصحية للمعلوماتية. http://www.imshealth.com/deployedfiles/imshealth/Global/Content/Corporate/IMS٪20Health٪20Institute/Reports/US_Use_of_Meds_2013/Percent_population_prescriptions_per_capita.pdf تم الوصول إليه في 12 آب 2015.