الرعاية الطبية هي نظام دافع واحد ولكن هل هذا كاف؟
أي شخص يعتقد أن نظام الرعاية الصحية الأمريكي هو الأفضل في العالم هو مفاجأة. الحقيقة هي أن الولايات المتحدة تنفق أكثر ما تنفقه على الرعاية الصحية للفرد الواحد ولكن لديها أفقر النتائج الصحية.
وقد نظر تحليل أعده صندوق الكومنولث تحديدًا في 11 دولة متقدمة. تم جمع البيانات عبر خمس فئات: 1) عملية الرعاية (الرعاية الوقائية ، الرعاية المأمونة ، الرعاية المنسقة ، إشراك المريض) ، 2) الكفاءة الإدارية ، 3) الوصول (القدرة على تحمل التكاليف والتوقيت المناسب) ، 4) الإنصاف للأشخاص عبر منخفض وعالي -incomes ، و 5) نتائج الرعاية الصحية (صحة السكان ، والوفيات قابلة للرعاية الصحية ، والنتائج الصحية الخاصة بالأمراض).
من المؤسف القول إن الولايات المتحدة احتلت المرتبة العاشرة في الكفاءة الإدارية والحادية عشر من حيث نتائج الحصول على الأسهم والإنصاف والرعاية الصحية.
كان لدى الدول التي صنفت فوق الولايات المتحدة في القائمة شيء واحد مشترك - الرعاية الصحية الشاملة . السؤال هو ما إذا كان يجب على الولايات المتحدة أن تتبع تلك الخطوات.
Medicare كنظام يدفع واحد
خلال الحملة الرئاسية لعام 2016 ، صرحت وزيرة الخارجية السابقة هيلاري كلينتون بأن نظام الرعاية الطبية هو نظام يدفعه المرء. ماذا يعني ذالك؟
نظام دافع واحد هو واحد حيث تدير كيان واحد ، عادة ما تكون الحكومة ، ويدفع الرعاية الصحية الخاصة بك. وغالبًا ما يتبادل مصطلح "دافع واحد" مع عبارة "الرعاية الصحية الشاملة" بعبارات عامة ، على الرغم من أنها ليست واحدة تمامًا واحدة.
في أمريكا ، كان نظام الرعاية الصحية نظام الرعاية الصحية الذي نتطلع إليه مع تقدمنا في العمر. إنه نظام دافع واحد لأن الحكومة تمول برنامج الصحة عن طريق الضرائب التي ندفع بها .
ومع ذلك ، فهي ليست رعاية صحية شاملة لأنها لا تغطي الجميع. بدلاً من ذلك ، تقتصر على الأشخاص الذين يبلغون 65 عامًا أو أكثر أو الذين لديهم إعاقات معينة .
قد يكون المخادع هو أنه في الوقت الذي بدأ فيه برنامج ميديكير كنظام دافع حقيقي ، فقد تطور إلى شيء أكثر رأسمالية.
تحدد الحكومة الفيدرالية معايير ما يجب تغطيته ولكن قد يختار الناس الاشتراك في خطة الرعاية الطبية ، التي تديرها شركات تأمين خاصة ، في مقابل الرعاية الطبية التقليدية التي تديرها الحكومة.
Medicare for All vs. Medicare for More
يمكن توسيع الرعاية الطبية وجعلها متاحة لجميع الأمريكيين. بهذه الطريقة ، يمكن للرعاية الطبية أن تصبح رعاية صحية شاملة. تمت الموافقة على هذه الخطة من قبل السيناتور بيرني ساندرز من ولاية فيرمونت وأصبح يعرف باسم الرعاية الطبية للجميع.
خلال عرضها لرئاسة عام 2016 ، اقترحت وزيرة الخارجية السابقة هيلاري كلينتون "الرعاية الطبية من أجل المزيد" كوسيلة لتوسيع الرعاية الطبية. بدلاً من Medicare for All ، اقترحت تخفيض سن أهلية Medicare من عمر 65 إلى 50 سنة.
كيف يمكن أن يساعد هذا؟
يميل الأشخاص في هذه الفئة العمرية إلى أن يكون لديهم عدد من الحالات الطبية والمزيد من الحالات الطبية التي تعني المزيد من الإنفاق على الرعاية الصحية. يعاني 87 في المائة على الأقل من الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 74 سنة من مشكلة طبية مزمنة واحدة على الأقل. يزداد العدد إلى 92 في المائة لأولئك الذين يبلغون 75 عامًا وأكثر. وتنخفض هذه النسبة إلى 72 في المائة عندما ننظر إلى السكان الأصغر سنا الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 64 سنة ، والذين لا يغطيهم برنامج الرعاية الطبية في الوقت الحالي.
ﺑﻤﺠﺮد أن ﻳﻔﻲ ﺷﺨﺺ ﺑﻤﻌﺎﻳﻴﺮ اﻷهﻠﻴﺔ ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ، ﻓﺈﻧﻪ ﻳﺒﺪأ ﻓﻲ دﻓﻊ أﻗﺴﺎط ﺷﻬﺮﻳﺔ ﻟﻠﺘﻐﻄﻴﺔ اﻟﻄﺒﻴﺔ.
يتم وضع هذه الأموال في بركة وتستخدم لدفع تكاليف الخدمات لجميع المستفيدين. إذا تمت إضافة أميركيين أصغر سنا وأكثر صحة نسبيًا إلى ذلك التجمع ، فسيحدث شيء مثير للاهتمام لبرنامج الرعاية الطبية كما نعرفه اليوم. سيكون هناك المزيد من المال للمشاركة. على الرغم من أنه سيكون هناك المزيد من الأشخاص في حوض السباحة ، إلا أنه سيكون هناك عدد أقل من الحالات الطبية اللازمة لمعالجتها. قد يؤدي ذلك إلى إضافة سنوات من المدخرات إلى صندوق ائتمان Medicare .
الايجابيات للرعاية الصحية الشاملة
والحقيقة هي أن تكاليف الرعاية الصحية قد زادت بشكل حاد على مر السنين ، ليس بسبب التضخم أو التكنولوجيا الطبية المكلفة ولكن بسبب الشركات الكبرى والرأسمالية.
طالما أن شركات التأمين الخاصة والشركات الصيدلانية تحتفظ بسلسلة المحفظة ، فستستمر تكاليف الرعاية الصحية في الارتفاع. نظام دافع واحد من شأنه أن يزيل الدوافع المدفوعة بالربح للرعاية الصحية ولكن ماذا يقدم؟
سيكون لكل فرد الحصول على رعاية متساوية بغض النظر عن العمر أو الدخل أو القدرة. أيضا ، لن يكون عليك بعد الآن العثور على طبيب في "شبكتك" لأن جميع الأطباء سيكونون في شبكتك. سوف تختفي المسابقات والخصومات.
أشار مسح وطني من مركز بيو للأبحاث في عام 2017 إلى أن 66٪ من الأمريكيين يعتقدون أن الحكومة يجب أن تضمن الوصول إلى الرعاية الصحية وأن 33٪ يشعرون أن نظام الدفع الواحد هو أفضل طريقة للذهاب.
سلبيات الرعاية الصحية الشاملة
الدولارات والسنتات ليست التكلفة الوحيدة للرعاية الصحية الشاملة. لن يحتاج الأميركيون فقط إلى النظر في الزيادة المحتملة في الضرائب التي سيدفعونها ، ولكن أيضا كيف ستشكل التغطية الشاملة الرعاية التي يتلقونها. أوقات الانتظار للخدمات غير الطارئة ستحصل على وقت أطول. مع وجود عدد أكبر من الأشخاص في النظام ، قد يتأثر الوصول إلى الطبيب المختار بأوقات انتظار أطول. قد يضطر بعض الناس إلى تغيير الأطباء للوصول إلى الرعاية غير الناشئة في الوقت المناسب.
يمكن أن تكون أوقات الانتظار في البلدان ذات الرعاية الصحية الشاملة طويلة. في الدنمارك ، فإن متوسط الوقت اللازم لإجراء جراحة إزالة المياه البيضاء بعد اتخاذ القرار بالعلاج هو 112 يومًا. قد لا تتمكن من الحصول على استبدال مفصل الورك في إنجلترا لمدة 78 يومًا. العمليات الجراحية الاختيارية في أيرلندا أو النرويج ستتركك في انتظار 75 يومًا. ومع ذلك ، يتم التعامل مع الحالات العاجلة على وجه السرعة. لا يوجد تأخير في الرعاية عندما تكون في حاجة إليها حقًا.
على المدى الطويل ، تستطيع الولايات المتحدة توفير التكاليف الإجمالية وتحسين نتائج الرعاية الصحية في ظل نظام عالمي ، لكن هل يتحلى الأمريكيون بالصبر لانتظار دورهم؟
كلمة من
يمكن اختيار نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. يمكن أن تحسن على نموذج دافع واحد من الرعاية الطبية ، وتمتد تصل إلى المزيد من الأميركيين. بدلا من ذلك ، يمكن أن يتبع الطريق إلى الرعاية الصحية الشاملة التي أظهرت العديد من الدول المتقدمة أن تكون أكثر فعالية من حيث التكلفة والكفاءة مع نتائج صحية أفضل. أن تكون الحادية عشرة الأفضل في مجال الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم ليست جيدة بما فيه الكفاية. أمريكا تستحق أفضل.
> المصادر:
> هارون. أي طريق إلى التغطية العالمية؟ إن إنجل جا ميد. 2017 ديسمبر 7 ؛ 377 (23): 2207-2209. دوى: 10.1056 / NEJMp1713346.
> الظروف المزمنة بين الأميركيين المسنين. موقع AARP. http://assets.aarp.org/rgcenter/health/beyond_50_hcr_conditions.pdf.
> Kiley J. الدعم العام للتغطية الصحية 'دافع واحد' ينمو ، مدفوعا بالديمقراطيين. مركز بيو للأبحاث. http://www.pewresearch.org/fact-tank/2017/06/23/public-support-for-single-payer-health-coverage-grows-driven-by-democrats/. تم النشر في 23 حزيران 2017.
> Schneider EC، Sarnak DO، Squires D، Shah A، Doty MM. مرآة ، مرآة 2017: المقارنة الدولية تعكس العيوب والفرص لتحسين الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. صندوق الكومنولث. http://www.commonwealthfund.org/interactives/2017/july/mirror-mirror/. تم النشر في تموز 2017.
> Viberg N، Forsberg BC، Borowitz M، and Molin R. International Comparison of Waiting Times in Health Care - Limitations and Prospects. السياسة الصحية . سبتمبر 2013؛ 112 (1-2): 53-61. دوى: http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.2013.06.01