إصابة في عظمة الركبتين
كسر الرضفة هو إصابة في الرضفة. الرضفة هي واحدة من ثلاث عظام تشكل مفصل الركبة . الرضفة مغطاة بالغضروف على سطحها السفلي وهي مهمة في توفير قوة التمديد (استقامة) مفصل الركبة.
أسباب كسر الرضفة
غالبا ما يحدث كسر الرضفة من السقوط مباشرة على الرضفة.
عندما يحدث الكسر بسبب هذا النوع من الصدمات المباشرة ، غالباً ما يكون هناك تلف للجلد المتراكب ، وبسبب الكمية المحدودة من الأنسجة اللينة ، يمكن أن يصبح هذا الكسر مفتوحًا بسهولة. يمكن أن تحدث كسور الرضفة أيضًا عندما تتقلص عضلات الفخذ الرباعي ولكن مفصل الركبة يكون مستقيمًا (وهو ما يسمى "الانكماش الغريب"). عندما تسحب العضلات بقوة بهذه الطريقة ، يمكن للرضفة أن تتكسر.
هناك بعض الحالات التي قد يتعرض فيها الرضفة للكسر حتى في حالة حدوث إصابات طفيفة. في بعض الأحيان تكون هذه الإصابات كسور مرضية - كسور عظمية تحدث نتيجة للعظام الضعيفة. يمكن أن تكون الكسور المرضية ناتجة عن هشاشة العظام (العظم الرقيق) أو عدوى العظام أو الأورام.
علامات وجود كسر الرضفة
يمكن أن تتسبب كسور الرضفة في ألم شديد وصعوبة في المشي. تتضمن بعض الأعراض الأكثر شيوعًا لهذه الإصابة ما يلي:
- الألم: كسور الرضفة عادة غير مريحة. يمكن أن يساعد الحفاظ على الركبة بشكل ملحوظ في الشعور بعدم الراحة ، وعادة ما يكون ثني المفصل مؤلماً للغاية.
- التورم: يعتبر التورم والكدمات حول مقدمة الركبة نموذجًا لكسر الرضفة. في كثير من الأحيان ، مع مرور الأيام ، يمتد التورم إلى أسفل الساق وحتى في القدم. ليس من غير المألوف أن تمتد الكدمات أيضًا إلى العجل والقدم على مدار عدة أيام.
- عدم القدرة على رفع القدم: إن الاختبار الأكثر شيوعًا لتشخيص هذه الإصابة يسمى اختبار رفع الساق المستقيم . قد يكون هذا الفحص موجودًا مع إصابات أخرى ، ولكن يمكن أن يساعد في تحديد متى يكون العلاج ضروريًا.
- عيب واضح في الرضفة: غالباً ما يمكن الشعور بالضرر على الرضفة من خلال الجلد. القدرة على الشعور بكسر الرضفة يكون أسهل بعد الإصابة مباشرة قبل أن يصبح التورم أكثر أهمية.
الرضفة علاج الكسر
يجب رؤية كسور الرضفة في غرفة الطوارئ. ستحدد الأشعة السينية نوع الكسر ومقدار التشريد (الانفصال) للكسر. واحد من العوامل الحاسمة في تحديد العلاج هو فحص شامل. على وجه التحديد ، سيقوم الأطباء بفحص ما إذا كان المريض يستطيع إجراء رفع الساق المستقيمة.
يتم إجراء اختبار رفع الساق المستقيم عن طريق جعل المريض مستلقًا على السرير. مع الساق المستقيمة ، يجب على المريض رفع قدمه من السرير ووضعه في الهواء. هذا يختبر وظيفة العضلة الرباعية الرؤوس وتعلقها بعظم الساق (الساق). يمكن أن يؤدي خلل في العضلة الرباعية الرؤوس ، أو الرضفة أو الوتر الرضفي إلى عدم القدرة على رفع الساق المستقيمة . إذا أمكن رفع الساق المستقيمة ، فقد يكون العلاج غير الجراحي ممكنًا في وضع كسر الرضفة.
أحد الأعراض الشائعة لكسور الرضفة هو تورم الركبة . يحدث التورم النازف من نهايات العظام المكسورة في مفصل الركبة.
قد يستفيد المرضى الذين لديهم كمية كبيرة من الدم في الركبة من استنزاف الدم لتخفيف الألم. إن شلل الركبة مع دعامة الركبة سيساعد أيضًا في تقليل الشعور بعدم الراحة.
جراحة كسر الرضفة
يمكن علاج المرضى الذين يعانون من كسور غير منفصلة (غير منفصلة) أو كسور طفيفة الذين يستطيعون إجراء رفع الساق المستقيمة (كما هو موضح أعلاه) في العادة بدون جراحة. يمكن استخدام ضلع طويل الساق أو منع الحركة في الركبة لمعالجة هذه الأنواع من الكسور الرضحية.
عندما تكون الجراحة ضرورية ، يتم إجراء شق على الجزء الأمامي من مفصل الركبة. يتم إعادة ترتيب النهايات المتكسرة للعظام ووضعها في مكانها مع مجموعة من المسامير والبراغي والأسلاك.
في بعض الحالات ، يمكن ببساطة إزالة جزء من الرضفة ، ولكن يتم ذلك عادة لشظايا كسر أصغر.
رحاب بعد الجراحة
بعد الجراحة ، سيحتاج المرضى للحفاظ على الركبة في وضع مستقيم للسماح للشفاء الأولي. يعتمد تحديدًا على قدرة الركبة على البدء في الحركة على قوة الإصلاح الذي يستطيع الجراح تحقيقه. يمكن أن تبدأ الحركة اللطيفة عادة في الأسابيع الأولى بعد الجراحة. في الحالات التي تقام فيها العظام بقوة ، تساعد الحركة المبكرة للركبة على تحقيق أفضل النتائج بعد الجراحة.
المضاعفات الأكثر شيوعا لجراحة كسر الرضفة هي أن الغرسات المعدنية يمكن أن تكون مؤلمة مع مرور الوقت - وخاصة عند الركوع. وبسبب هذا ، فإنه ليس من غير المألوف لإجراء آخر لإزالة الغرسات المعدنية. عادة ما يتم هذا الإجراء بعد عام على الأقل من الجراحة الأولية. المضاعفات المحتملة الأخرى تشمل:
- عدوى
- كسور غير علاجية
- فشل التثبيت لتثبيت الشظايا في مكانها
- ألم في الرحم (تلين غضروفي)
- الركبة التهاب المفاصل
واحدة من الجوانب المهمة للجراحة هي إعادة تنظيم سطح الغضروف من الرضفة لمنع تطور التهاب المفاصل في مفصل الركبة. بسبب تلف غضروف مفصل الركبة عند حدوث الكسر ، هناك فرصة أعلى لتطور التهاب المفاصل. إذا أصبح التهاب المفاصل شديدًا ، فقد يحتاج بعض الأشخاص في النهاية إلى استبدال الركبة ، أو استبدال جزئي للركبة في الرضفة .
مصادر:
Melvin JS and Mehta S. "Patellar Fractures in Adults" J Am Acad Orthop Surg، Vol 19، No 4، April 2011، 198-207.